Dieta în diabetul zaharat - cunoștințe de specialitate

Dieta „corectă” pentru diabetul zaharat este un pilon esențial al terapiei diabetului. Trebuie să i se acorde cea mai mare atenție. În faza incipientă a prediabetului poate preveni manifestarea acesteia, în fazele ulterioare previne sau întârzie deteriorarea și dezvoltarea prematură a efectelor diabetice pe termen lung. Și funcționează împotriva complicațiilor acute.

Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

Observații preliminare

Diabetul zaharat (diabetul) se bazează pe o tulburare a metabolismului zahărului. Cele două tipuri principale (tipul 1 și tipul 2) au în comun o creștere a zahărului din sânge, ceea ce duce la simptome acute dacă crește brusc și la consecințe de afectare a practic a tuturor organelor corpului, diferitelor complicații diabetice, dacă crește mult timp. O alimentație adecvată (dieta diabetului zaharat) ar trebui să ajute la prevenirea complicațiilor acute și a consecințelor pe termen lung ale diabetului.

Deoarece nivelul zahărului din sânge depinde în mare măsură de aportul de zahăr și carbohidrați din alimente, nutriția adecvată este esențială ca bază a tratamentului pentru diabetul zaharat. Cât de strictă sau slăbită poate fi depinde de deviația zahărului din sânge de la intervalul normal, prin care joacă un rol atât abaterile acute după mese, cât și abaterile ascunse, care sunt relativ ușor de detectat cu zahăr în urină sau mai bine cu HbA1c.

Tipul de diabet, durata tulburării metabolice și gradul de rezistență la insulină periferică, complicațiile care au apărut deja, obezitatea suplimentară și eficacitatea individuală a medicamentelor antidiabetice au o influență asupra a ceea ce este „corect” în dieta pentru diabetul zaharat.

Bazele unei diete pentru diabet

În principiu, o dietă normală, care este considerată sănătoasă, este, de asemenea, o bază dietetică bună pentru diabetul zaharat.

Zahărul gratuit (care se găsește în cantități diferite în diferite alimente și băuturi răcoritoare) trebuie minimizat. Fără îndulcire suplimentară din zahărul din trestie.
Conținutul de grăsimi din dietă trebuie să fie scăzut și doar aproximativ 10-15%; acizii grași nesaturați au un efect benefic; fără grăsimi hidrogenate.
Porția de proteine din aportul de calorii este de obicei la 15%.
Laptele și produsele lactate, cu un nivel ridicat de aminoacizi cu lanț ramificat, trebuie utilizate cu precauție. Cu toate acestea, trebuie asigurat un aport adecvat de calciu din surse alternative.
Proporțiile vegetale din compoziția dietei ar trebui să fie ridicate. Fibrele dietetice, care sunt relativ puțin reprezentate în dietele occidentale, au un efect pozitiv asupra controlului glicemiei și al lipidelor din sânge, inclusiv nivelul LDL. Ar trebui să existe o mulțime de ele (de exemplu, 45 g/zi) în dieta diabetică.

În trecut, dieta cu conținut scăzut de carbohidrați și bogată în grăsimi era la ordinea zilei: în diabetul cu deficit de insulină (diabetul de tip 1, diabetul de tip „ars” 2, diabetul cu pancreatită cronică sau după o intervenție chirurgicală pancreatică), în era pre-insulină nu exista decât opțiunea de a crește cantitatea de carbohidrați din dietă. pentru a reduce riscul de episoade frecvente de cetoacidoză. Pentru a realiza acest lucru, conținutul de grăsime a trebuit să fie mărit pentru a compensa caloriile, care au favorizat arterioscleroza.

Astăzi, se aplică o dietă cu conținut ridicat de carbohidrați și cu conținut scăzut de grăsimi: în diabetul de tip 1 și cel târziu în diabetul de tip 2, terapia cu insulină permite utilizarea carbohidraților în organism și, astfel, o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și o dietă corespunzătoare cu conținut ridicat de carbohidrați.

Conținutul de proteine din dieta diabetului de aproximativ 15% nu ar trebui să crească sau să scadă semnificativ. O scădere duce la descompunerea mușchilor, o creștere la o accelerare a problemei metabolice, prin care, în special, proteinele bogate în aminoacizi cu lanț ramificat (cum ar fi proteinele din lapte) accelerează epuizarea secreției de insulină în celulele insulelor pancreasului 1) Eur J Clin Nutr. 2014 septembrie; 68 (9): 973-9 .

Supraponderalitatea și obezitatea ca factori modificatori ai dietei: în diabetul de tip 2, creșterea obezității este adesea un factor esențial care restricționează în mod decisiv dieta în diabetul zaharat (vezi aici).

Constatări importante privind nutriția diabetului zaharat

Studiile privind nutriția diabetului zaharat nu oferă încă o imagine concludentă din toate punctele de vedere. Există o lipsă de studii ample cu privire la un număr surprinzător de întrebări. Unele constatări importante din cercetările recente sunt prezentate aici:

Fibrele și alimentele bogate în proteine au un efect benefic asupra controlului zahărului din sânge: o dietă bogată în fibre (45 g/zi), bogată în carbohidrați (aproximativ 65% din aportul caloric) și săracă în grăsimi (aproximativ 10-15% din aportul caloric) a fost comparată cu un nivel scăzut de fibre (20 g/zi) ), Beneficii dietetice bogate în carbohidrați și cu conținut scăzut de grăsimi în ceea ce privește controlul glicemiei în diabetul de tip 2. O dietă săracă în carbohidrați (cu 25%), bogată în proteine (cu 60%) și săracă în grăsimi a avut aproximativ același efect pozitiv asupra metabolismului. O dietă săracă în carbohidrați și bogată în grăsimi a înrăutățit semnificativ metabolismul 2) J Am Diet Assoc. 1989 aug; 89 (8): 1076-86 .

Proteinele dietetice scad nivelul zahărului din sânge numai atât timp cât celulele insulelor sunt active: proteinele dietetice provoacă secreția de insulină, care ajută la scăderea nivelului de glucoză din sânge. Cu toate acestea, pe termen lung, un conținut crescut de proteine în dietă poate crește riscul de diabet zaharat (prin epuizarea capacității de secreție a celulelor ß). Acest lucru este valabil mai ales pentru aminoacizii cu lanț ramificat 3) Eur J Clin Nutr. 2014 septembrie; 68 (9): 973-9 .

Proteinele din lapte măresc producția de insulină: un aport crescut de proteine din lapte, dar nu din carne, a condus la copii (băieți de 8 ani) la o creștere semnificativă a insulinei în repaus alimentar în sânge și, ca urmare, la rezistența la insulină periferică 4) Eur J Clin Nutr. 2005 Mar; 59 (3): 393-8. Factorii de creștere (IGF-I, IGFBP-3) sunt, de asemenea, din ce în ce mai produși după consumul de lapte 5) Eur J Clin Nutr. 2004 septembrie; 58 (9): 1211-6. Cauza este probabil aminoacizii cu lanț ramificat conținut în proteinele din lapte, care stimulează expresia FTO (masa grasă și obezitatea) prin activarea genei. Laptele conține, de asemenea, micro-ARN exosomal (miARN-29s), care cresc epigenetic expresia FTO la consumatorul de lapte, care la rândul său este asociat cu diabetul de tip 2, dar și cu diferite tipuri de cancer, precum cancerul de prostată și de sân și cu boli neurodegenerative 6) J Transl Med. 2015 21 decembrie; 13: 385. doi: 10.1186/s12967-015-0746-z. .

Dietele bogate în carbohidrați și cu conținut scăzut de grăsimi benefice pentru scăderea în greutate: o dietă ad-libitum (în funcție de gradul de sațietate) cu o dietă bogată în carbohidrați și săracă în grăsimi a dus la o pierdere semnificativă în greutate la diabeticii de tip 2 în decurs de 6 săptămâni, dar nu și cu dieta care era bogat în acizi grași nesaturați. Ambele diete nu au avut niciun efect semnificativ asupra nivelului de lipide din sânge și asupra controlului glicemic 7) La J Clin Nutr. 2004 septembrie; 80 (3): 668-73 .

O dietă cu conținut scăzut de carbohidrați este mai ieftină decât o dietă cu conținut scăzut de grăsimi pentru scăderea în greutate: o meta-analiză a studiilor a arătat că o dietă săracă în carbohidrați în decurs de jumătate de an (cu 3,3 kg) este mai eficientă decât o dietă cu conținut scăzut de grăsimi în ceea ce privește scăderea în greutate țintă. Această diferență nu a mai fost detectabilă după 1 an (doar - 1 kg). Dieta cu conținut scăzut de carbohidrați a avut un efect mai favorabil asupra nivelului trigliceridelor (TG) și HDL (TG -22,1 mg/dl; HDL colesterol +4,6 mg/dl). Cu toate acestea, dieta cu conținut scăzut de grăsimi a avut un efect mai favorabil asupra nivelului colesterolului total și al colesterolului LDL (-5,4 mg/dl) 8) Arch Intern Med. 2006 13 februarie; 166 (3): 285-93 .

Pierderea în greutate prin dieta hipocalorică cu conținut scăzut de carbohidrați: o astfel de dietă (14% din energie ca carbohidrați (9) Am J Clin Nutr. 2015 oct; 102 (4): 780-90. Doi: 10.3945/ajcn.115.112581

Acizi grași mononesaturați benefici pentru scăderea nivelului de insulină în repaus alimentar: Compararea a 3 diete în ceea ce privește dezvoltarea în greutate după scăderea inițială în greutate și dezvoltarea diabetului la persoanele supraponderale/obeze nediabetice cu nutriție ad libitum (în funcție de sațietate) au dus la următoarele: Dieta cu conținut scăzut de grăsimi (20 -30% din caloriile din grăsimi) a dus la o creștere mai mică în greutate de +2,2 kg în decurs de 6 luni decât o dietă de control cu +3,8 kg (cu 35% din caloriile din grăsimi) sau o dietă cu aproximativ 40% grăsimi și din care 20% acizi grași mononesaturați (+2,5 kg). Ceea ce este interesant la acest studiu este că doar dieta cu 40% grăsimi, dintre care 20% acizi grași mononesaturați, a dus la o reducere a valorilor insulinei în repaus alimentar (-2,6 pmol/l), celelalte două diete la o creștere (4,3 pmol/l sau 14,0 pmol/l). Conținutul de proteine din cele 3 diete a fost de 10-20%. 10) La J Clin Nutr. 2008 noiembrie; 88 (5): 1232-41

O dietă mai bogată în proteine este asociată cu tensiune arterială mai mare în diabetul de tip 2: într-un studiu transversal utilizând un monitor de tensiune arterială de 24 de ore, pacienții ambulatori cu diabet de tip 2 și valori crescute ale tensiunii arteriale (peste 135 mm Hg sistolică sau peste 85 mm Hg diastolică ) a avut un HbA1c mai mare decât pacienții normotensivi (8,4 vs. 7,6%) și au consumat mai multe proteine (20,0% față de 18,2% din aportul de energie). Calculele au arătat că un consum de carne mai mare de 3,08 g/kg greutate corporală pe zi a dublat riscul hipertensiunii arteriale 11) J Am Coll Nutr. 2015; 34 (3): 232-9 .

Carbohidrații vegetali sunt asociați cu sindromul metabolic: într-un studiu chinez, conținutul ridicat de carbohidrați din dietă a fost asociat cu un risc crescut de sindrom metabolic (2,24 ori) și hiperlipidemie (3,05 ori). Dacă s-a luat în considerare doar proporția de carbohidrați originari din plante (orez, cereale, tuberculi), riscul relativ a crescut cu 1,48 și respectiv 1,73. Alte surse de carbohidrați nu au arătat o astfel de asociere. Valoarea limită pentru un risc crescut a fost de 220 g 12) Sci Rep. 2015 19 noiembrie; 5: 16919. doi: 10.1038/srep16919 .

Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

Referințe

Autorul site-ului este prof. Dr. Hans-Peter Buscher (vezi avizul legal).