Dieta pentru insuficiență renală la forumul PTA pentru dializă

De Andrea Pütz/O dietă adaptată individual joacă un rol important la pacienții cu dializă. Îngrijite optim, previn malnutriția și bolile secundare - și pot îmbunătăți toleranța dializei. Pe lângă aportul redus de lichide, sare de masă, potasiu și fosfor, un aport suficient de mare de calorii și proteine este deosebit de important.

Nu există o dietă de dializă uniformă și universală. Echipa de dializă elaborează un meniu optim pentru fiecare pacient. Acest plan este, de asemenea, adaptat continuu la starea de sănătate schimbată. Valorile sanguine, precum și funcția renală reziduală sunt decisive pentru aportul necesar de lichide și nutrienți. Dializa trebuie să preia activitatea rinichilor și să elimine substanțele toxice din sânge. Cu toate acestea, anumite produse finale metabolice și săruri sunt dificil de filtrat. Pacientul face dializa mai ușoară atunci când ia componente alimentare mai puțin critice. Dializa peritoneală (dializa peritoneală) permite pacientului ceva mai multă flexibilitate în planul nutrițional decât hemodializa (spălarea sângelui) datorită detoxifierii zilnice.

Hemodializa - Ce se întâmplă?

În hemodializă, se utilizează principiul egalizării concentrației de substanțe cu molecule mici în două lichide, aici sânge și soluție de dializă. Acestea sunt separate de o membrană semipermeabilă. Porii acestei membrane filtrante permit trecerea moleculelor mici, cum ar fi apa, electroliții și substanțele urinare - acestea sunt filtrate din sânge. Pe de altă parte, molecule mari, cum ar fi proteinele și celulele sanguine, sunt reținute în sânge.

Dacă pacientul suferă de insuficiență renală, dar nu este încă în dializă, el trebuie să aibă grijă specială pentru a evita nivelurile excesive de substanțe urinare în sânge. Deoarece azotul conținut în proteină este transformat în uree, pacientul ar trebui să urmărească mai ales aportul de proteine. Asociația Europeană pentru Asistență Medicală pentru Dializă și Transplant (EDTNA) și Asociația Europeană pentru Îngrijirea Renală (ERCA) recomandă: Pacienții aflați în etapa de prealiză cu un aport zilnic de calorii de 35 kcal/kg greutate corporală nu trebuie să aibă un aport zilnic de proteine de 0,6 până la 1,0 g/kg depăși. Acest lucru corespunde aproximativ recomandării Societății germane de nutriție (DGE) pentru persoanele sănătoase (0,8 g/kg greutate corporală).

"width =" 204 "height =" 280 "/>

Pacienții care necesită dializă trebuie să reducă semnificativ cantitatea de băut. Cât ai voie să bei pe zi poate fi estimat folosind o formulă.

Cu toate acestea, aportul populației germane este adesea mult peste această recomandare - probabil din cauza consumului ridicat de carne. Dacă sunteți în dializă, ar trebui să acordați preferință proteinelor vegetale, deoarece aceasta oferă o proporție mai mică de aminoacizi care conțin sulf. Acest lucru îmbunătățește aciditatea care apare cu afectarea funcției renale. Dacă atunci combinați inteligent și astfel creșteți valoarea biologică a aportului de proteine, vă veți ameliora și mai mult rinichii.

Cu cât conținutul de aminoacizi esențiali este mai mare, cu atât este mai mare calitatea proteinelor ingerate. Un prim exemplu este vasul de cartofi cu ou și spanac. Combinația dintre cartofi și ou (într-un raport de 3: 2) are ca rezultat o valoare biologică de 137. Valoarea de referință este oul întreg cu o valoare de 100. Recomandări dietetice strict reduse de proteine pentru pacienții cu rinichi, cum ar fi dieta Suediei în conformitate cu Bergström (nu selectivă pentru proteine) sau cartoful Dietele pentru ouă conform Kluthe și Quirin (dietă selectivă pentru proteine) nu sunt de obicei tolerate din motive de gust. De asemenea, le lipsește aminoacizii esențiali, care apoi trebuie înlocuiți. Problema malnutriției crește și odată cu aceste tipuri de dietă.

Dacă pacientul menține proteina nutritivă într-o medie sănătoasă, de obicei își reduce automat aportul de fosfați. Odată cu insuficiența renală, nivelul fosfatului din sânge crește, care pe termen lung atacă oasele și vasele de sânge și poate duce la o glandă paratiroidă hiperactivă. Brânza procesată cu sărurile de topire pe care le conține, precum și laptele condensat și produsele de mezeluri cu adaos de fosfat pun multă tensiune pe rinichi și, dacă este posibil, nu ar trebui să fie în meniu.

Pacienții cu afecțiuni renale care nu au nevoie de dializă nu trebuie să limiteze cantitatea pe care o beau. Mai degrabă, un aport de lichide de 2 până la 3 litri pe zi favorizează excreția substanțelor urinare. Dacă diureza este deja limitată, cantitatea individuală de băut este calculată utilizând următoarea formulă: excreție reziduală (= cantitate de urină în 24 de ore) + 500 ml. Oricine este predispus la tensiune arterială crescută și edem ar trebui să reducă aportul zilnic de sare, dacă este posibil (vezi caseta).

Mai bine cu sare

Persoanele cu boli de rinichi ar trebui să evite alimentele foarte sărate, de exemplu:

Bastoane de covrig, ciugulite
Covrigi
Murături
Produse din carne și pește afumate și vindecate: de exemplu șuncă crudă, cârnați, hamsii, heringuri sărate
Mâncăruri gătite
Supe instantanee
Cuburi stoc, sos de soia
Sosuri gata preparate
Ketchup

Bea puțin în timpul dializei

Pacienții care necesită dializă, pe de altă parte, trebuie să-și reducă semnificativ aportul de lichide pentru a preveni suprahidratarea corpului și, astfel, edemul pulmonar. Dacă trebuie scoasă multă apă din corp în timpul dializei, există riscul unei scăderi a tensiunii arteriale și a crampelor musculare. Tratamentul este mai blând și mai ușor de digerat pentru cei care respectă liniile directoare de băut într-un mod disciplinat. Cantitatea zilnică de băut este determinată individual - ca în formula de mai sus. Dacă un pacient nu mai are deloc excreție, aportul zilnic de lichide nu trebuie să depășească jumătate de litru. Controlul practic are loc prin cântărire zilnică: Creșterea în greutate nu trebuie să depășească 0,5 până la 1 kg. Un jurnal de băut poate ajuta dacă persoana în cauză are probleme la păstrarea cantității de băut la început. Excreția rămasă trebuie verificată de pacient aproximativ la fiecare două până la trei luni, iar cantitatea de băut trebuie ajustată.

Micile sfaturi ajută la evitarea unei senzații puternice de sete și la economisirea lichidelor: Medicamentele care, conform instrucțiunilor de utilizare, ar trebui luate în timpul meselor, pot fi înghițite și cu alimente. Dulce și sărat vă face sete - deci este mai bine să condimentați cu ierburi proaspete și să evitați băuturile răcoritoare dulci. La vrăji uscate agonizante, ajută, de asemenea, să sugeți cuburi mici de gheață, bucăți de lămâie sau picături acre, fără zahăr sau să mestecați gumă de mestecat fără zahăr.

În plus față de lichidul băut, conținutul de apă ascuns este, de asemenea, important: supe, sosuri, fructe (pepene verde), legume (de exemplu, roșii, castraveți) sau iaurt constau uneori în mai mult de 90% apă. În medie, alimentele conțin 60% apă. Acest salariu ar trebui, de asemenea, luat în considerare.

Dacă pacientului cu dializă îi place să se bucure de mesele bogate în clorură de sodiu, acest lucru poate duce la creșterea tensiunii arteriale și, mai ales, la retenția de lichide în țesut și la senzația de sete crescută. Un adevărat cerc vicios, pentru că dacă crești cantitatea pe care o bei, vei continua să deasupra apei. Prin urmare, pacienții dializați nu ar trebui să mai adauge sare la masă. Alimentele normale conțin deja cantitatea zilnică recomandată de clorură de sodiu datorită sării ascunse, de exemplu în produsele finite. O precauție deosebită este necesară și în cazul sărurilor dietetice. Acești înlocuitori ai sării conțin clorură de potasiu, care poate fi consumată numai în cantități mici. Merită, de asemenea, să aruncăm o privire la eticheta apei minerale, deoarece există diferențe mari aici. Apele cu un conținut de sodiu mai mic de 20 mg/l sunt numite cu conținut scăzut de sodiu și sunt potrivite pentru pacienții cu dializă.

Cu toate acestea, pacienții dializați peritoneal nu trebuie să își reducă aportul de sare. Se pierde suficient sodiu prin dializa zilnică, astfel încât o dietă prea săracă poate duce chiar la hiponatremie.

"width =" 280 "height =" 196 "/>

Cartofii cu ou și spanac au un conținut ridicat de aminoacizi esențiali. Este potrivit pentru pacienții aflați în stadiul de prealiză.

Mai multe calorii și proteine

Spre deosebire de stadiul predializei, pacienții care necesită dializă nu mai trebuie să-și limiteze aportul de proteine. Dimpotrivă: în timpul dializei, aminoacizii se pierd și proteinele sunt din ce în ce mai descompuse (metabolism catabolic). Dacă mâncați prea puține calorii, veți pierde mușchi și, prin urmare, forță. Apoi, corpul obține proteina din prețioasa rezervă musculară. Alte funcții ale corpului dependente de proteine suferă de lipsa de aprovizionare, cum ar fi sistemul imunitar și transportul proteinelor în sânge.

Un meniu cu suficiente proteine și calorii devine esențial când începe dializa. Cu 1,2 până la 1,5 g proteine pe kg de greutate corporală, descompunerea crescută a proteinelor poate fi redusă. Atenție însă: „Multe ajută foarte mult” nu se aplică aici fără rezerve. Este important să găsiți un echilibru, deoarece prea multe calorii și proteine cresc cantitatea de substanțe urinare și fosfat din sânge. Fiecare pacient determină greutatea corporală optimă împreună cu medicul care face dializă. Pentru orientare, aproximativ 2500 kilocalorii pentru bărbați (aproximativ 75 kg) și 2100 (aproximativ 70 kg) pentru femei se aplică cantității necesare de energie - în funcție de rata metabolică bazală zilnică și de activitatea fizică. Proporția grăsimilor ca sursă de energie ar trebui să fie de aproximativ 35%, carbohidrații 50 și proteinele aproximativ 15. Scopul este ca pacientul să își mențină greutatea corporală normală. Acest lucru îi crește calitatea vieții, deoarece cu cât are mai puțină putere, cu atât are mai puțină energie pentru lucrurile de zi cu zi și activitățile de agrement.

"width =" 231 "height =" 280 "/>

Potrivit pentru pacienții cu insuficiență renală: afinele sunt sărace în potasiu.

Dacă producția de urină scade odată cu slăbiciunea renală, nivelul de potasiu din sânge crește. Dacă concentrația este peste 5,0 mmol/l, medicii vorbesc despre hiperkaliemie. Acest lucru poate duce la aritmii cardiace severe sau chiar la moarte prin stop cardiac. În general, aportul nu trebuie să depășească 2000 mg de potasiu pe zi, dar se bazează și pe funcția renală reziduală. Printr-o selecție direcționată de alimente cu conținut scăzut de potasiu și pregătirea adecvată a vaselor, conținutul zilnic de potasiu poate fi menținut la un nivel adecvat rinichilor.

Gătit pentru mai puțin potasiu

Ceea ce ar trebui să evite oamenii sănătoși pentru a găti într-un mod ușor cu substanțele vitale este benefic pentru cei cu afecțiuni renale pentru a reduce nivelul de potasiu cu până la 75 la sută: Legumele sunt tăiate cât mai mici și fierte în multă apă. Acest lucru mărește suprafața, astfel încât se pierde mult potasiu în timpul gătitului. Legumele pot fi, de asemenea, tăiate în bucăți mici și înmuiate în zece ori cantitatea de apă peste noapte. Deoarece apa de gătit este foarte bogată în potasiu, este eliminată. Nici apa de condens din alimentele congelate nu trebuie folosită. Conserve de fructe și legume fără suc sunt de preferat celor proaspete.

Coeficientul fosfor-proteină

Coeficientul fosfor-proteină (coeficientul P/E = raportul dintre mg fosfor și proteină g) este o măsură bună din care mesele sau alimentele conțin o mulțime de proteine, dar încă puțin fosfat. Dacă coeficientul este de până la aproximativ 16, alimentele sunt potrivite pentru pacienții cu dializă. Cu o dietă mixtă normală, coeficientul este peste 17.

Fructul decorativ de stea, cunoscut și sub numele de carambola, poate pune viața în pericol pentru cei cu insuficiență renală. Indulgența poate duce la otrăvire, care se manifestă prin sughițuri persistente, vărsături, slăbiciune, confuzie mentală, slăbiciune musculară, amorțeală a extremităților și neliniște psihomotorie - și poate duce chiar la moarte. Vina se presupune a fi un aminoacid care nu este excretat la pacienții cu rinichi și care acționează ca o neurotoxină. Cercetătorii au numit acest aminoacid caramboxină. Dacă cel mai rău vine în cel mai rău, pacienții trebuie dializați imediat. Apoi, de obicei, vă veți recupera fără nicio consecință.

Cu slăbiciune renală cronică, se excretă mai puțin fosfat. Poate fi îndepărtat numai cu dializă într-o măsură limitată: cu dializa peritoneală, corpul pierde în medie 300 mg pe zi și cu hemodializă pierde de obicei în jur de 240 mg de trei ori pe săptămână - adică semnificativ mai puțin. De aceea, pacienții trebuie să-și limiteze aportul de fosfat din dietă pentru a evita hiperfosfatemia. În caz contrar, pot rezulta pierderi osoase crescute, leziuni vasculare și glande paratiroide hiperactive. Fosfații se găsesc în principal în brânzeturi procesate, cârnați, băuturi care conțin cofeină, cum ar fi cola și laptele condensat, precum și în produsele finite (ca conservanți E 338 la 341 și E 450 la 452).

Problema pacienților cu dializă: aceștia ar trebui să ia o dietă bogată în proteine. Cu toate acestea, alimentele bogate în proteine sunt deseori bogate în fosfat (de exemplu, lapte, produse lactate, pește, leguminoase și nuci). De aceea, pacienții dializați iau de obicei medicamente suplimentare, de exemplu cu ingredientele active sevelamer sau lantan (III) carbonat, înainte sau în timpul meselor. Substanțele active leagă fosfații din alimente într-o mare măsură și sunt „eliminate” cu scaunul. Controlul fosfatului funcționează cel mai bine dacă pacientul variază doza independent în funcție de conținutul estimat de fosfat al mesei.

Datorită restricției de potasiu, alimentele bogate în substanțe vitale sunt acum mai puțin frecvente în meniu. Vitaminele solubile în apă, cum ar fi B și C, se pierd și cu dializa. Medicul curant le poate prescrie dacă este necesar - adaptate și dozate individual. Pacienții dializați la fel de des completează vitamina D pentru a regla glanda paratiroidă hiperactivă. /

Atenție: alimente bogate în potasiu

Aceste alimente și băuturi ar trebui să restricționeze sever pacienții dializați din cauza conținutului ridicat de potasiu:

Concentrat de roșii, sos și supă
Făină de soia, produse din soia
Fructe uscate: de exemplu caise, prune, smochine, stafide
Chipsuri de cartofi, piure de cartofi instant, cartofi prajiti
Tărâțe de grâu și ovăz, musli
Migdale, nuci
Ciuperci proaspete și uscate
Leguminoase, de exemplu fasole verde (uscată)
Tipuri de fructe: de exemplu banane, fructe de pasiune, kiwi, cais
Legume: de exemplu fenicul, salată de miel, broccoli, sparanghel
Băuturi de cacao
Băuturi sportive/băuturi iso
Înlocuitori ai sării de masă (sare dietetică)