Dieta pentru sindromul anorexie-cașexie
Dieta pentru sindromul anorexie-cașexie
Management clinic pentru pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate
50-80% dintre pacienții cu cancer sunt afectați de scăderea în greutate și pierderea poftei de mâncare (1). Majoritatea pacienților suferă de anorexie și cașexie, astfel încât se vorbește termenul sindrom anorexie-cașexie (SCA). Acest articol descrie managementul clinic, opțiunile farmacoterapeutice disponibile astăzi și în curs de dezvoltare la pacienții cu cancer avansat.
AURELIUS OMLIN, FLORIAN STRASSER
În plus față de pacienții cu cancer, SCA afectează și pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, insuficiență renală, SIDA sau BPOC, într-o măsură și mai mare (2, 3). Incapacitatea de a mânca în mod normal este adesea legată de pierderea în greutate. Pacienții cu cancer suferă de acest lucru ca fiind foarte stresant (4). În plus față de povara psihosocială asupra pacienților, până la 20% din decesele la pacienții cu cancer sunt direct legate de SCA (5).
Terapia nutrițională la pacienții cu cancer
Spectrul terapiei nutriționale pentru tumorile maligne include măsuri pentru pacienți
Sindromul de anorexie cașexie (ACS)
La nivel internațional, nu există încă definiții uniforme (8). Următoarele puncte sunt utilizate pentru screening: ▲ Pierderea poftei de mâncare (> 3/10 pe un vizual/numeric-
scară analogică) sau ▲ pierderea în greutate documentată (> 2% la 2 luni sau> 5% la 6 luni) sau ▲ aportul alimentar redus pe cale orală (subiectul consumă subiectiv mai puțin de 75% din cantitatea normală sau mai puțin de 20 kcal/kg greutate corporală pe zi ) (9).
▲ cu cancer nou descoperit ▲ sub chimioterapie și radioterapie (de asemenea în
Ca parte a terapiei cu doze mari și a transplantului de celule stem) ▲ cu boală tumorală avansată ▲ cu cașexie severă la sfârșitul vieții ▲ cu boală tumorală supraviețuită care va fi urmărită. Anorexia, sațietatea timpurie sau modificările mirosului și gustului pot apărea ca simptome în toate situațiile. Trebuie remarcat faptul că pacienții și, de obicei, rudele lor sunt împovărați cu probleme nutriționale severe (6). Părți din conceptele prezentate mai jos pot fi, de asemenea, aplicate pacienților sub terapie adjuvantă. Pentru detalii cu privire la stadiile și situațiile specifice bolii, se face trimitere la activitatea Societății Americane a Cancerului (7).
Efectele sindromului anorexie-cașexie
Un SCA afectează patru domenii principale. Recomandările pentru o evaluare îmbunătățită sau o înțelegere îmbunătățită pot fi date după cum urmează: 1. Compoziția corpului/starea nutrițională
Nu este neobișnuit ca pacienții cu cancer să aibă un profil de greutate stabil în stadiul avansat, care, totuși, poate fi cauzat de retenția de lichide (ascită, revărsături pleurale, edem la picioare). Acest lucru trebuie înregistrat în timpul examinării clinice (3).
Tabelul 1:
Discuție prioritară bazată pe „modelul P”
▲ Prioritatea problemei de tratat ▲ Prețul intervenției (efecte secundare, cheltuieli de timp) ▲ Probabilitate (probabilitatea ca intervenția să îmbunătățească starea) ▲ Prognoza (cât timp are pacientul, ce se știe despre dinamica bolii?) ▲ Prevenirea (prevenirea viitorului) Complicații din intervenție etc.) ▲ Preferința pacientului
Organele (de exemplu, ficatul, creierul), nutriția parenterală pot fi utile (25). Cu toate acestea, dacă există o situație tumorală avansată cu inflamație activată și o situație metabolică catabolică, aportul de calorii nu va putea realiza nicio creștere în greutate indiferent de calea de administrare și trebuie acceptate efecte secundare semnificative (26).
Masa 2:
Intervenții la ACS
▲ Tratamentul SCA primar (măsuri specifice tumorii) ▲ Tratamentul cauzelor secundare, potențial corectabile ▲ Sfaturi nutriționale, suplimente sau nutriție parenterală în cazuri selectate ▲ Îmbunătățirea activității fizice ▲ Sfaturi psihosociale ▲ Tratamentul simptomelor asociate (de exemplu, depresie, dificultăți de respirație)
Stabilirea priorităților și stabilirea de acord asupra obiectivelor La pacienții cu cancer avansat, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate nu sunt adesea singurele lucruri care îngreunează situația, cum ar fi durerea slab controlată sau creșterea oboselii. Boala progresivă necesită discuții despre opțiuni terapeutice suplimentare, dar și despre moartea care se apropie și expune pacientul și rudele acestora la stres psihosocial, posibil chiar existențial (6). O listă a problemelor definite împreună cu pacientul și rudele acestora pot facilita planificarea modului de procedare în astfel de situații. Problemele non-somatice precum durerea sau frica ar trebui să aibă cu siguranță un loc pe o astfel de listă de priorități (21). În situații dificile - când problemele individuale trebuie ponderate în termeni de prioritate - așa-numitul model P se poate dovedi util (Tabelul 1). Când se inițiază intervențiile, obiectivele (de exemplu creșterea poftei de mâncare, mișcările zilnice ale intestinului), perioada în care acestea ar trebui realizate și planul de tratament trebuie discutate cu pacientul ori de câte ori este posibil. Este optim să aveți un
Implică o echipă multidisciplinară (de la asistență medicală, consiliere nutrițională, fizioterapie, psiho-oncologie), astfel încât măsurile să poată fi inițiate la diferite niveluri (Tabelul 2) (22). Farmacoterapia este doar un pilon al opțiunilor de terapie ACS.
Terapia nutrițională Măsurile terapeutice nutriționale singure nu pot inversa pierderea în greutate la pacienții cu cancer în marea majoritate a cazurilor, ceea ce pare de înțeles datorită fiziopatologiei complexe (23). Cu toate acestea, sfaturile nutriționale individuale pot duce la îmbunătățirea nutriției orale și proporțional la îmbunătățirea calității vieții (24). Pentru a crește aportul de calorii, în primul rând, recomandările nutriționale cu accent pe îmbunătățirea aportului de energie și proteine și, în al doilea rând, suplimentele alimentare pe cale orală sunt metodele de alegere. Pentru pacienții cu funcție gastrointestinală intactă, conceptul de „control cognitiv” poate fi de ajutor, ceea ce înseamnă că pacienții au învățat să mănânce în ciuda unei senzații reduse sau deloc de foame („a mânca cu capul”). În cazuri selectate, de exemplu, în cazul tulburării cronice inoperabile de pasaj intestinal maligne fără implicare Kriti-
Puncte de reținut
Managementul sindromului anorexie-cașexie
▲ Cu un screening simplu (pierderea în greutate, pierderea poftei de mâncare, aport oral redus de alimente), ACS și efectele sale pot fi înregistrate.
▲ Cauza principală a SCA se bazează pe tumoare și pe produsele pe care le secretă, precum și pe o inflamație însoțitoare și duce la modificări metabolice și neuroendocrine complexe.
▲ ACS primar este tratat cu măsuri antineoplazice specifice tumorii. ▲ Cauzele secundare potențial tratabile ar trebui să fie întotdeauna ridicate și pacientul să primească o ursă-
terapie centrată pe chine. ▲ Tratamentul SCA necesită o abordare multidisciplinară cu îmbunătățirea corpului-
activitate, sfaturi nutriționale, sfaturi existențiale psihosociale și, nu în ultimul rând, măsuri medicale în cazuri selectate.