Dieta și boala parodontală; Detaliu AMP
Strategia de prevenire și tratament pentru parodontita răspândită a bolii se bazează în prezent în esență pe gestionarea biofilmului pentru controlul germenilor patogeni. Cu toate acestea, ar fi de dorit adăugări la spectrul de tratament. O componentă posibilă este nutriția - influența sa asupra răspunsului imun și, de asemenea, asupra reacției gazdei în boala parodontală este adesea discutată. În acest articol de revizuire, autorii prezintă concluziile actuale privind potențialul diferiților micronutrienți.
Ipoteza: Acesta este modul în care antioxidanții ar putea contracara parodontita
Nutrienții pot fi împărțiți aproximativ în șase clase, și anume carbohidrați, grăsimi, proteine, minerale, vitamine și apă. Micronutrienții sunt substanțe din care trebuie consumate doar cantități mici (în intervalul de câteva micrograme până la miligrame pe zi). Acestea includ vitamine, minerale, oligoelemente, aminoacizi și acizi grași polinesaturați (PUFA).
Influența diferiților micronutrienți asupra inflamației parodontale
Vitamina E.
Vitamina E are o funcție importantă în stabilizarea structurii membranei celulare împotriva deteriorării compușilor reactivi ai oxigenului [9] și apare ca o componentă a fructelor, nucilor și boabelor. Efectul asupra țesutului parodontal este evaluat inconsecvent. Rezultatele investigațiilor clinice ale grupurilor de studiu realizate de Slade [9] și Cohen [10] nu au putut confirma relația dintre nivelurile de vitamina E și pierderea parodontală de colagen pe care Asman și colegii săi o observaseră în experimentele pe animale pe șobolani [11].
vitamina C
Termenul de epigenetică acoperă modificări ale reglării genelor care nu sunt asociate cu modificări ale secvenței ADN. Declanșatorii sunt factori de mediu, cum ar fi fumatul și dieta, dar și procese de inflamație [23]. În plus față de efectul antioxidant cunoscut de mult al vitaminei C, se discută în prezent că vitamina C ar putea influența sinteza proteinelor pro-inflamatorii prin mecanismul de reglare a transcripției ADN prin modificarea histonelor [24]. Aportul zilnic recomandat variază între 60 și 90 mg pentru bărbați și 75 mg pentru femei (conform Food and Nutrition Board, 2000) [25] sau în jur de 200 mg (conform Levine și colab., 2001) [26].
Vitamina D
Vitamina D are o funcție importantă în reglarea nivelului de calciu din sânge. O insuficiență permanentă perturbă homeostazia scheletului și poate duce la eliberarea de calciu din schelet și în special din osul alveolar. În plus, se presupune că forma activă hormonală (1 ?, 25-dihidroxi-vitamina D) are un efect antioxidant [27]. Aceasta înseamnă că există o corelație între deficiența de vitamina D și distrugerea parodontală cu diferite mecanisme. Într-un studiu epidemiologic efectuat în Coreea cu un total de 6011 participanți, o relație între un deficit de vitamina D și o inflamație parodontală crescută, măsurată prin Indicele Parodontal Comunitar (IPC), a putut fi confirmată doar pentru fumătorii activi [28]. Pe de altă parte, o influență ușor pozitivă a suplimentării cu vitamina D asupra adâncimii de sondare, a nivelului de atașament clinic și a hemoragiei de sondare a fost găsită în terapia de întreținere parodontală [29, 30].
vitamina B
Vitaminele din complexul B joacă un rol în vindecarea rănilor. Au fost descrise efecte în bolile gingivale, cum ar fi scăderea indicelui gingival și reducerea creșterii gingivale [31]. Yoshihara și colab. Raportează o influență a aportului regulat de vitamina B asupra numărului de dinți la seniori japonezi. Cu toate acestea, nu este permisă neapărat deducerea pierderii dinților ca urmare a distrugerii parodontale [32]. În schimb, o analiză a datelor colectate ca parte a studiului SHIP (Study of Health in Pomerania) a relevat o relație semnificativă între nivelurile scăzute de vitamina B și adâncimile de sondare ușor crescute (+ 0,1 mm), pierderea clinică a atașamentului (+ 0,23 mm) și un risc crescut (risc relativ = 1,57) de pierdere a dinților [33].
Vitamina A
Carotenoizii sunt cunoscuți sub numele de eliminatori radicali [34]. Unele carotenoide pot fi utilizate de erbivore și de oameni ca provitamină A pentru sinteza vitaminei A. Un nivel crescut de carotenoizi antioxidanți după suplimentarea cu nutrienți a dus la parametri parodontali ușor îmbunătățiți [35]. Ca tetraterpen, licopenul aparține și familiei carotenoidelor și este v. A. găsite în fructele și legumele roșii (roșii, papaya, pepeni, grapefruit) [36]. În plus față de efectele pozitive în tratamentul leucoplaziei orale [37], un studiu randomizat - deși numai într-un grup de studiu mic dintr-un total de 20 de subiecți - a arătat o îmbunătățire mai mare a parametrilor gingivali cu un aport zilnic suplimentar de 8 mg licopen comparativ cu un control biofilm pur mecanic [38].
Combinație de antioxidanți
acizi grasi omega-3
Rezultatele acestor studii lasă întrebări fără răspuns în măsura în care nu se știe cât de mare este proporția efectului tratamentului care poate fi atribuită medicației cu acid acetilsalicilic. Mai mult, utilizarea pe termen lung a ASA, chiar și în doze mici, ar trebui să fie reconsiderată critic din cauza posibilelor efecte secundare din această indicație.
Influența stilurilor dietetice
În plus față de numeroasele studii care tratează în mod specific efectele micronutrienților individuali asupra inflamației parodontale, există și studii individuale în care sunt examinate obiceiurile alimentare mai complexe. Efectele unei așa-numite diete sănătoase au fost evaluate la 20 de pacienți la menopauză cu parodontită ușoară până la moderată. Consultări nutriționale repetate au avut loc pe o perioadă de 12 luni, cu scopul de a trece la o dietă sănătoasă, cu o proporție ridicată de fructe, legume și consum redus de carne, pește și produse lactate. După finalizarea intervenției nutriționale, o ușoară reducere a adâncimilor de sondare (cu 0,2 mm), o reducere a indicelui gingival și concentrații reduse de interleukină 1? și interleukina 6 măsurată în fluidul sulcus [52].
Concluzie
O problemă fundamentală în interpretarea tuturor studiilor clinice este că un număr mare de componente nutriționale pot influența reacția imună în caz de inflamație și, spre deosebire de experimentele pe animale, este cu greu posibil să se respecte o dietă standardizată de fapt pentru toți subiecții testați. Prin urmare, factorii de confuzie nu pot fi excluși cu certitudine, care este probabil un motiv pentru care efectele observate în experimentele pe animale nu pot fi întotdeauna reproduse în testele clinice.
Din datele disponibile se poate concluziona că o cantitate adecvată de antioxidanți naturali, PUFA omega-3, vitamina D și calciu are o influență pozitivă asupra prevenirii și tratamentului parodontitei [57-60]. Deoarece o cantitate insuficientă de antioxidanți este rară la populația sănătoasă din Europa Centrală, nu este de așteptat niciun efect major asupra epidemiologiei bolii parodontale cu suplimentarea țintită. Posibilele reacții adverse grave (inclusiv decese) ale supra-suplimentării, în special cu vitamina E și beta-caroten, trebuie luate în considerare (Tab. 1) [61-63]. Există încă dovezi insuficiente cu privire la efectul antioxidanților asupra inflamației parodontale fără terapia mecanică convențională concomitentă [64], astfel încât această abordare ar trebui abandonată în prezent.
Pentru viitor, probabil se vor face progrese mai semnificative în cercetarea ulterioară a omega-3-PUFA-urilor și a numeroaselor produse metabolice ale acestora, în vederea deplasării răspunsului inflamator de la progresia ulterioară și distrugerea ulterioară a țesuturilor către eliberarea de inflamarea leziunilor parodontale [65]. Rămâne de văzut dacă aplicarea clinică a acestor descoperiri va dezvolta potențialul de a deveni o componentă suplimentară în îngrijirea pe termen lung a pacienților parodontali, în plus față de binecunoscuta strategie antimicrobiană.
Mai multe despre autorul articolului tehnic: Prof. Dr. Peter Hahner