Dieta și hipertensiunea arterială dincolo de sarea de masă - Swiss Medical Review
rezumat
Rolul sodiului în dezvoltarea hipertensiunii arteriale și influența acestuia asupra terapiei antihipertensive sunt bine cunoscute. Cu toate acestea, există multe alte componente ale dietei care ar putea influența tensiunea arterială. Unele substanțe alimentare au proprietăți prohipertensive, cum ar fi fructoza și cofeina, altele au proprietăți hipotensive, cum ar fi ciocolata neagră, potasiu, fibre dietetice și usturoi. În acest articol, facem un bilanț al acestor alimente, posibilele lor mecanisme de acțiune asupra tensiunii arteriale și rolul lor în tratamentul „non-farmacologic” și în prevenirea hipertensiunii arteriale, pentru individ și pentru pacient.
Introducere
Rolul sodiului în reglarea tensiunii arteriale este bine stabilit. Cu toate acestea, influența dietei asupra TA nu se limitează doar la aportul de sodiu. Alți factori precum potasiul, fructoza și ciocolata neagră pot influența, de asemenea, tensiunea arterială (Tabelul 1). Prin urmare, un istoric nutrițional este important, ca instrument de prevenire, dar și pentru a ghida tratamentul non-farmacologic al hipertensiunii. În această revizuire, vom discuta rolul unora dintre aceste alimente „non-sodice” în hipertensiune. Această recenzie nu se pretinde a fi exhaustivă, ci are ca scop în primul rând familiarizarea cititorului cu unele legături mai puțin cunoscute dintre dietă și tensiunea arterială. În acest sens, rolurile de calciu, magneziu, acizi grași și vitamina D în hipertensiune nu vor fi discutate aici.
Alimente/substanțe cu influență (posibil) asupra tensiunii arteriale
Bauturi zaharoase
Băuturile zaharoase conțin o cantitate mare de carbohidrați simpli (până la 110 g/l zahăr), iar astăzi reprezintă o sursă importantă de calorii: de exemplu, în Statele Unite, 13% din caloriile consumate pe zi provin din băuturi. . Astfel, acestea sunt adesea cauza creșterii în greutate și contribuie la epidemia de obezitate. În plus, fructoza prezentă în băuturile cu zahăr poate crește direct tensiunea arterială.
Un sub-studiu al „Studiului național privind sănătatea și nutriția” (NHANES) 1999-2004, care a inclus 4938 de adolescenți cu vârste cuprinse între 12 și 18 ani, a arătat că cantitatea de băuturi îndulcite zilnic se corelează bine cu tensiunea arterială și cu tensiunea arterială. nivel. 5 Adolescenții care au consumat în medie unsprezece băuturi zaharoase pe zi au avut tensiune arterială sistolică de 2 mmHg și niveluri de acid uric în sânge cu 10 μmol/L mai mari decât cele care nu au băut băuturi zaharate. Aceste rezultate au fost corectate în funcție de factori confuzi, cum ar fi consumul de cofeină, consumul de alcool și aportul zilnic de calorii. Deși aceste diferențe pot apărea mici, comparativ cu scara unei populații adulte, o astfel de scădere a tensiunii arteriale sistolice ar duce la o scădere a mortalității cu 7% și a evenimentelor cardiovasculare cu 26%. 6
Au fost propuse mai multe mecanisme pentru a explica efectul hipertensiv al băuturilor zaharate. Fructoza este metabolizată în ficat în acid uric, în special. Studiile efectuate la adulți au arătat de fapt că băuturile cu zahăr cresc nivelul acidului uric cu până la 20 μmol/L. Acidul uric poate crește apoi tensiunea arterială, posibil prin efectul său stimulator asupra sistemului renină-angiotensină.
În al doilea rând, fructoza pare să aibă un efect de retenție a sării. În cele din urmă, consumul de băuturi cu zahăr stimulează aportul de sodiu și invers, sporind astfel efectul asupra tensiunii arteriale. 7
Trebuie remarcat faptul că numărul studiilor intervenționale este limitat; majoritatea studiilor efectuate au fost transversale sau efectuate în școlile primare și secundare, ca parte a programelor de intervenție multifactorială, incluzând, de asemenea, o creștere a activității fizice și/sau o îmbunătățire a cunoștințelor nutriționale. 8,9 Studii randomizate și controlate sunt, prin urmare, necesare pentru a stabili mai bine eficacitatea suprimării sau limitării băuturilor zaharate ca tratament anti-hipertensiv non-farmacologic. Între timp, având în vedere impactul negativ al băuturilor cu zahăr asupra creșterii în greutate și rezistenței la insulină, credem că este prudent descurajarea consumului, în special în rândul adolescenților și copiilor.
Băuturi bogate în cofeină
Principala sursă de cofeină la om este cafeaua. Cu toate acestea, consumul de cafea trebuie distins de aportul de cofeină „pură”, deoarece cafeaua conține nu numai cofeină (aproximativ 100 mg/cană), ci și substanțe cu efecte antihipertensive (vezi mai jos).
Consumul de cofeină "pură" crește tensiunea arterială acut și mai multe cazuri de otrăvire cu cofeină au fost descrise în literatura de specialitate. Pacienții prezintă hipertensiune maximă, tahicardie și anxietate, care pot duce - în cazuri rare, în special la copii - la moarte. De obicei, acestea sunt tablete (care conțin 200 mg de cofeină/filă) vândute ca „rapel energetic” pe internet sau în magazinele specializate, dar consumul de băuturi energizante este, de asemenea, în creștere. Un studiu recent a sugerat că consumul de băuturi energizante scade efectul de somn al alcoolului și, astfel, permite consumatorilor (tineri) să bea de până la trei ori mai mult alcool decât băutorii neenergici, cu toate consecințele nocive pe care le poate avea acest lucru. 10
Asocierea dintre cafea și tensiunea arterială este complexă. Ingerarea acută de cafea mărește tensiunea arterială, dar unele studii sugerează că consumul zilnic de patru sau mai multe căni de cafea are un efect protector asupra dezvoltării hipertensiunii, în special la femei. 11 Această discrepanță ar putea fi explicată prin faptul că cafeaua este un amestec de substanțe diferite, care conține pe lângă cafeină substanțe antihipertensive precum polifenoli, fibre solubile și potasiu. Mai recent, interesul s-a concentrat asupra extractelor din boabe de cafea verde care conțin acid clorogenic și care par să aibă un efect hipotensiv pe care boabele de cafea prăjite nu le-ar putea avea. Prin urmare, trebuie să distingem efectele specifice ale cofeinei de efectele altor componente care pot fi conținute în cafea.