Diferențierea astmului, BPOC, emfizemului pulmonar și fibrozei pulmonare
Aceasta este o consecință a progreselor științifice considerabile în caracterizarea fenotipurilor de astm. Referința la hiperreactivitatea bronșică și reversibilitatea cel puțin parțială a obstrucției căilor respiratorii a fost omisă. Este dificil de înțeles de ce criteriul hiperreactivității nu a fost inclus în recomandarea GINA 2014, deoarece această caracteristică este caracteristică și o diferențiază de alte boli obstructive ale căilor respiratorii. Renunțarea la criteriul de reversibilitate a obstrucției căilor respiratorii este de înțeles, totuși, deoarece acest criteriu nu îl distinge de BPOC sau ACOS (a se vedea mai jos).
Conform GINA 2014, diagnosticul de „astm bronșic” se bazează pe dovezile funcționale ale unei obstrucții cu reversibilitate parțială sau completă în timpul terapiei (creșterea FEV1 cu 12% sau 200 ml și mai mult după inhalarea unui bronhodilatator sau după cel puțin 4 săptămâni de terapie antiinflamatorie). Termenul „controlul astmului bronșic” se referă acum la simptomele din ultimele 4 săptămâni, persistența funcției pulmonare afectate și factori relevanți pentru terapie, cum ar fi tehnica de inhalare, complianța terapiei și efectele secundare. Pentru prima dată se afirmă clar că termenul de control se referă și la comorbiditățile existente, de exemplu rinoconjunctivită, probleme de reflux, obezitate, apnee obstructivă în somn, depresie sau anxietate, care urmează să fie diagnosticate și tratate.
BPOC cu și fără emfizem
Termenul BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică) înseamnă boală pulmonară obstructivă cronică. În BPOC există o îngustare (obstrucție) a căilor respiratorii, care de obicei nu se rezolvă complet cu utilizarea medicamentelor adecvate. Modificările pulmonare subiacente rămân pe tot parcursul vieții și de obicei progresează continuu sau în rafale. Severitatea bolii este determinată cu ajutorul spirometriei (testul funcției pulmonare).
În BPOC, există două componente diferit de intense: 1) emfizemul pulmonar se caracterizează prin distrugerea alveolelor. Se formează bule umplute cu aer de diferite dimensiuni, iar schimbul de gaze este redus în etape avansate, la efort fizic sau chiar în repaus. Această componentă a bolii este cel mai bine identificată și cuantificată prin tomografie computerizată a pieptului. 2) Conform definiției OMS, bronșita cronică (obstructivă) poate fi identificată printr-o tuse cronică productivă timp de cel puțin trei luni în doi ani consecutivi. Bronșita cronică și emfizemul pot apărea împreună sub diferite forme, tranzițiile sunt fluide.
ACOS (formă mixtă de astm și BPOC)
Fibroza pulmonară
Fibroza pulmonară este o boală a țesutului pulmonar care se caracterizează prin formarea crescută a țesutului conjunctiv între alveole și vasele de sânge care le înconjoară (Wikipedia, 2015). Există adesea o coexistență a țesutului conjunctiv și inflamația alveolelor. Pe măsură ce boala progresează, focarele inflamației cedează loc fibrozei cicatriciale cu distrugerea structurii pulmonare înconjurătoare. Acest proces de fibroză, care progresează la viteze diferite, poate fi fatal. Există numeroase imagini clinice care duc la fibroza pulmonară. Acestea aparțin grupului de boli pulmonare interstițiale.
Dacă nu se cunoaște cauza, boala se numește pneumonie interstițială idiopatică, cel mai frecvent reprezentant al acesteia fiind fibroza pulmonară idiopatică (IPF = fibroza pulmonară idiopatică). Fibroza pulmonară cu o cauză cunoscută este alveolita alergică exogenă (de exemplu, cauzată de inhalarea proteinelor păsărilor). Diagnosticul se face pe baza constatărilor tipice la radiografia toracică sau, chiar mai bine, la CT toracică, un test al funcției pulmonare și, în cazuri neclare, o biopsie pulmonară. De regulă, totuși, se poate renunța la o biopsie care nu este întotdeauna lipsită de risc dacă, de exemplu, rezultatele spălării bronhoalveolare (bronhoscopie cu spălarea segmentului pulmonar) și imagistica structurii pulmonare folosind CT și/sau rezultatele de laborator sunt orientative. În cazul fibrozei pulmonare, poate fi o boală profesională dacă există o expunere adecvată la locul de muncă. Un bun exemplu este azbestoză, adică fibroza plămânilor cauzată de o reacție locală la praful fin de azbest inhalat.
CPFE (formă mixtă de fibroză pulmonară și emfizem pulmonar)
Combinația de fibroză pulmonară și emfizem (BPOC) este un sindrom nou definit în care emfizemul centrilobular și/sau paraseptal din plămânul superior este asociat cu fibroza pulmonară în zonele pulmonare inferioare . Acești pacienți se caracterizează printr-o funcție pulmonară cu o scădere adesea surprinzător de mică a volumelor pulmonare dinamice și statice. În schimb, există adesea o tulburare surprinzător de pronunțată a schimbului de gaze cu hipoxemie severă. La pacienții cu CPFE, hipertensiunea pulmonară este adesea întâlnită întâmplător, ceea ce are o influență nefavorabilă asupra prognosticului celor afectați. Fumatul a fost sugerat ca fiind cel mai important factor care contribuie la dezvoltarea acestei afecțiuni, deși fiziopatologia exactă nu a fost încă cercetată definitiv. Tomografia computerizată de înaltă rezoluție a pieptului este standardul de aur în diagnosticul acestei boli rare cu prognostic slab.
Renunțarea la fumat este cea mai importantă măsură terapeutică.
La simpozionul pulmonar 2015 din Hattingen, imaginile clinice prezentate aici și sindroamele lor suprapuse vor fi prezentate ca studii de caz. Procedând astfel, se încearcă diferențierea pe de o parte și prezentarea punctelor comune ale acestor imagini clinice, pe de altă parte, utilizând rezultate caracteristice.
Prof. Dr. Helmut Teschler, specialist în medicină internă, medicină pulmonară și bronșică, alergologie, medicină pentru somn și medic șef la pneumologie Ruhrlandklinik - Centrul pulmonar vest-german la Spitalul Universitar Essen, (al 8-lea simpozion pulmonar din Hattingen/Renania de Nord-Westfalia)