Diferitele tratamente - osteoporoza mon
Tratamente non-farmacologice
Aportul de vitamina-calciu
Subiecții vârstnici trebuie sfătuiți să ia o dietă care conține 1 până la 1,5 g/zi de calciu. În țările dezvoltate, majoritatea persoanelor în vârstă au un aport alimentar insuficient, astfel încât suplimentarea cu calciu de 500 până la 1000 mg/zi poate fi recomandată pe scară largă, mai ales că îmbătrânirea duce la o scădere a absorbției intestinale a calciului. Suplimentarea sistematică cu calciu și vitamina D s-a dovedit a fi capabilă să reducă riscul de fractură la femeile în vârstă cu deficiențe care trăiesc în instituții geriatrice. Pe de altă parte, mai multe studii au arătat acum că nu are rost să oferi în mod sistematic această suplimentare unei populații vârstnice care trăiesc normal.
În plus față de efectele sale osoase, vitamina D poate acționa direct asupra mușchilor și s-a dovedit că îmbunătățește echilibrul și reduce riscul de căderi. Se poate recomanda un aport zilnic de 400 până la 800 UI de vitamina D, oferit prin prezentări galenice oferind o combinație de calciu și vitamina D3 care trebuie administrată zilnic. Unii folosesc soluții orale cu doze mari de vitamina D (200.000 UI) administrate o dată la 6 luni.
Exercițiu fizic
Există dovezi din ce în ce mai mari că exercițiile fizice au un rol, cel puțin, în menținerea masei osoase. Munca nu este foarte numeroasă, dar toate par să arate că activitatea fizică timp de o oră, de două sau trei ori pe săptămână (gimnastică, alergare) timp de 1 până la 3 ani, are ca rezultat cel puțin stabilizarea BMD. Exercițiul fizic ar putea juca, de asemenea, un rol benefic în starea musculară bună și propriocepția (percepția poziției diferitelor membre), limitând astfel riscul de căderi.
Protectoare de sold
Acestea sunt extrem de eficiente în prevenirea fracturilor de șold, cu o reducere de aproape 70% a riscului de fractură. Cu toate acestea, pacienții sunt greu de acceptat, iar purtarea lor este adesea incompletă. Cu toate acestea, ele pot reprezenta o alternativă interesantă, în special la pacienții fragili, instituționalizați.
Medicament
Există tratamente eficiente
În ultimii zece ani sau cam așa ceva, au existat din ce în ce mai multe tratamente care au demonstrat în mari studii internaționale capacitatea lor de a reduce riscul de fractură cu aproximativ 50%.Cu toate acestea, osteoporoza rămâne insuficient gestionată în Franța. În prezent, este tratată una din cinci persoane cu osteoporoză.
Terapia de substituție hormonală a menopauzei (HRT)
Recomandările actuale, atât franceze, cât și internaționale, privind HRT sunt de acord limitează-i utilizarea luând în considerare cele mai recente date științifice (Haute Autorité de Santé, 2004)
Astfel, la menopauză, singura sa indicație de primă linie rămâne tulburările climacterice, cum ar fi bufeurile și numai în acest context se prescrie HRT pentru prevenirea osteoporozei post-menopauzale. Nu există nicio indicație pentru TSH cu singurul obiectiv de a preveni pierderea osoasă postmenopauză sau apariția fracturilor de fragilitate, chiar dacă s-a dovedit că acest tratament este eficient împotriva fracturilor. Trebuie amintit că la femeile recent menopauză, riscul de a face o fractură în decurs de 10 ani este foarte scăzut. În plus, efectele preventive osoase ale HRT nu persistă după oprirea acesteia, iar BMD (Densitatea minerală osoasă) scade rapid după aceasta, devenind din nou după 5 ani comparabilă cu cea a femeilor care nu au primit niciodată HRT.
Pe de altă parte, majoritatea studiilor efectuate pe TSH au arătat un risc crescut de boală tromboembolică venoasă și un risc crescut de cancer de sân, cel puțin cu anumite forme de THS și în special absența efectelor de protecție cardiovasculară, sau chiar o creștere în ele.
În total, riscurile de cancer și cardiovasculare suportate la această vârstă sub TSH sunt, prin urmare, estimate a fi mai mari decât beneficiile așteptate. În cele din urmă, recomandările specifică, de asemenea, că raportul beneficiu/risc trebuie reevaluat în mod individual în fiecare an și că regresia tulburărilor climacterice trebuie să ducă la întreruperea tratamentului.
Aceste limite stricte de utilizare a HRT, care sunt foarte suprapuse asupra celor din alte țări europene și nord-americane, sunt în mod evident rezultatul unor date larg publicitate din studiul Inițiativei pentru sănătatea femeilor (WHI) și a celor mai recente studii de cohortă publicate. Din nou, aceste date arată un raport beneficiu/risc care este și mai nefavorabil pe măsură ce tratamentul este continuat.