Disconfort abdominal - nu-l introduceți prea repede în „sertarul intestinului iritabil”! • medic generalist online
Cauzele afecțiunilor abdominale cronice, cum ar fi durerile abdominale și diareea, sunt diverse. O bună strategie sistematică de luare a istoriei și pas cu pas în diagnosticarea acestor simptome comune este importantă pentru a nu se repezi în „sertarul intestinului iritabil”. Această clasificare, care se presupune că este prea frecvent aleasă, este cunoscută pentru a reprezenta un diagnostic de excludere.În cele ce urmează, studiile de caz sunt utilizate pentru a prezenta ajutoare de diagnostic care pot facilita practica zilnică.
Un pacient în vârstă de 72 de ani s-a plâns de creșterea durerii pelvine și de o modificare a diareei și a constipației. A fost sănătoasă până acum. În plus, pacienta se plânge că este foarte epuizată și are dureri de spate. Valorile de laborator arată o CRP clar crescută de 55 mg/l, în hemograma cu deficit de fier anemie (Hb: 88 g/l, Hct: 0,288) cu număr de sânge microcitar și hipocrom. Trombocitele cresc semnificativ la 894.000/pl, la fel ca și leucocitele la 18.540/pl. O determinare a calprotectinei arată o valoare clar crescută de 732 µg/g fecale. La ultrasunete se poate observa o diverticuloză sigmoidă cu o secțiune clar inflamată a intestinului, adică diverticulită (vezi Figura 1).
Cauzele problemelor intestinale cronice pot fi variate. În acest caz, a existat o diverticulită „recurentă”, care ardea cronic, fără să provoace vreodată simptome acute ca în manual. Anamneza a fost nespecifică și ar fi putut indica sindromul intestinului iritabil.
Obiceiurile alimentare
Una dintre cele mai frecvente cauze ale problemelor intestinale cronice este cu siguranță dieta. În funcție de cantitate, consumul de alcool și cofeină poate duce la diaree și crampe intestinale. De asemenea, este tot mai acceptat faptul că o dietă bogată în fibre duce la creșterea flatulenței și a disconfortului intestinal într-o proporție mai mică din populație [1, 2]. Flora intestinală diferită individual sa mutat în centrul interesului în ultimii ani. Evident, există bacterii care duc la formarea gazelor putrefactive și care pot fi găsite la pacienții cu formare puternică de gaze intestinale. Este mai puțin probabil ca acești pacienți să tolereze o dietă bogată în fibre. Cu toate acestea, este dificil de transmis că o dietă care anterior era considerată extrem de sănătoasă ar putea provoca simptome [3]. În orice caz, merită să faceți un test cu o dietă săracă în fibre. Instrucțiuni bune pentru o dietă săracă în fibre pot fi găsite de ex. B. la adresa http://www.croehnchen-klub.de/crohn-forum/index.php?page=Thread&threadID=68315 .
Tulburări endocrine
Există, de asemenea, boli endocrine care pot fi cauza problemelor cronice intestinale. Aceasta include diabetul zaharat, care în contextul neuropatiei poate duce la modificarea motilității intestinale. Insuficiența suprarenală este una dintre ele.
Consecințe chirurgicale
Consecințele unei rezecții intestinale sunt, pe de o parte, pierderea unei anumite suprafețe de resorbție, dar pe de altă parte, se pot dezvolta și aderențe, care provoacă probleme. Simptomele pot apărea și după o colecistectomie. Acest lucru este explicat fiziopatologic în așa fel încât vezica biliară nu mai este prezentă ca rezervor pentru bilă. Astfel, în timpul meselor, mai ales atunci când sunt consumate mese bogate în grăsimi, pot exista prea puțini acizi biliari disponibili pentru emulsionarea grăsimilor. Acest lucru poate duce la diaree grasă și gaze atunci când acizii grași sunt metabolizați de bacteriile colonului. Cu toate acestea, între mese, deoarece acizii biliari nu mai sunt colectați în vezica biliară, aceștia pot trece și în colon și pot provoca diaree acolo. Unii colegi recomandă încercarea de terapie cu un liant de acid biliar, cum ar fi colestiramina (Quantalan®). Cu toate acestea, este important să nu recomandați acest liant cu acid biliar la mese (așa cum se află în prospect și așa cum o fac majoritatea pacienților), ci la intervale de două ore cu mesele.
Boala celiaca
O altă cauză importantă a afecțiunilor intestinale nespecifice sunt simptomele de malabsorbție a carbohidraților, cum ar fi deficitul de lactază (intoleranță la lactoză), boala celiacă sau malabsorbția glucidelor slab absorbabile, cum ar fi fibrele.
Boala celiacă este o boală frecventă cu o prevalență de 1% (a se vedea cazul 2). Majoritatea pacienților cu boală celiacă nu au fost încă diagnosticați [14 - 16]. Trebuie presupus că toleranța individuală la gluten variază foarte mult [17]. În timp ce unii pacienți reacționează deja la contaminarea cu gluten a alimentelor în intervalul ppm, alți pacienți pot mânca o felie de pâine în fiecare zi fără a prezenta simptome sau pot dezvolta din nou o „toleranță la gluten” extinsă [18]. Simptomele bolii celiace sunt de obicei diaree, gaze și, de asemenea, anemie.
O suspiciune de boală celiacă se bazează, în general, pe serologie. Diagnosticul este apoi confirmat endoscopic prin atrofia vilozităților intestinului subțire. Cauza este o alergie la gluten, care este conținută în multe tipuri de cereale, cum ar fi grâu, secară, ovăz, orz și altele, precum și o dispoziție genetică. Tratamentul se face printr-o dietă fără gluten.
Determinarea calprotectinei ca instrument important
Calprotectina din scaun este un parametru excelent pentru diferențierea bolilor intestinale organice și funcționale [23]. Calprotectina este o proteină care leagă calciul, care se găsește în principal în neutrofile. Nu poate fi descompus de bacteriile intestinale, deci este stabil în scaun până la o săptămână la temperatura camerei, ceea ce îl face un parametru ideal. Când granulocitele neutrofile migrează în peretele intestinal atunci când există inflamație, acestea se descompun și calprotectina este eliberată în fecale. Prin urmare, valoarea calprotectinei reprezintă o valoare totală în ultimele zile.
Trebuie spus că valoarea calprotectinei nu este specifică. Se constată că este crescut într-o varietate de boli organice ale intestinului. În plus, valori crescute se găsesc la vârste mai înaintate, după administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (despre care se știe că afectează membrana mucoasă intestinală), administrarea de inhibitori ai pompei de protoni, ciroză hepatică, pneumonie bacteriană și infecții gastro-intestinale.
O valoare limită de 50 µg/g fecale poate diferenția foarte bine între bolile intestinale funcționale și organice. Prin urmare, calprotectina este foarte utilă în diagnosticul diferențial al bolilor gastrointestinale organice și funcționale [24]. Este mai precis decât CRP și se corelează și cu severitatea inflamației intestinale [25]. Poate înlocui o endoscopie pentru a monitoriza terapia în timpul unui diagnostic de urmărire.
În plus, desigur, are limitările sale. Ori de câte ori există sânge în scaun, calprotectina va fi, de asemenea, crescută. Deci, cancerul de colon va avea, de asemenea, o valoare crescută a calprotectinei, la fel ca și sângerările nasale.
Publicat în: Der Allgemeinarzt, 2013; 35 (7) paginile 16-21