Discul herniat - Cauze, Tratamentul simptomelor

Actualizat la 11.11.18

Dacă spatele doare și înțepă, mobilitatea este restricționată și durerile de spate severe iradiază în brațe sau picioare, atunci o hernie de disc poate fi cauza simptomelor.

O hernie de disc este o boală a coloanei vertebrale care poate apărea ca urmare a unui accident sau rănire, precum și acut, adică fără o cauză aparentă. Ca parte a unui prolaps de disc intervertebral, la fel ca și termenul medical, părți ale unuia sau mai multor discuri intervertebrale alunecă în canalul spinal. Acolo apasă asupra măduvei spinării sensibile și a terminațiilor nervoase din jur.

Discul intervertebral propriu-zis, un nucleu gelatinos, trece prin inelul cartilajului fibros care înconjoară discul intervertebral moale. Prolapsul efectiv al discului intervertebral se bazează pe un defect al acoperirii cartilajului protector care se poate rupe fie din cauza uzurii, încărcării incorecte sau rănilor.

Acest ghid oferă informații despre următoarele subiecte:

Proeminență: etapa preliminară a unei hernii de disc
În multe cazuri, nu hernia de disc declanșează simptomele, ci o proeminență, adică o umflare a discului. Inelul cartilajului fibros este intact, dar presiunea internă a discului gelatinos intervertebral îl deplasează spre măduva spinării. Aproape aceleași simptome apar. Proeminența discului nu trebuie neapărat să ducă la o hernie de disc, dar este o etapă preliminară frecventă.

Vârsta de debut și frecvența unei hernii de disc
Deși hernia de disc poate apărea la orice vârstă, este excesiv de frecventă la vârstnici. Deoarece discurile intervertebrale sunt supuse unei anumite cantități de uzură, iar supraîncărcarea și deteriorarea anterioară a discurilor intervertebrale și a vertebrelor sunt cele mai frecvente cauze ale prolapsului discului, vârsta medie de debut este de 40 până la 55 de ani.

În timp ce aproximativ 80% dintre germani se luptă cu durerile de spate de mai multe ori în viața lor, aproape zece la sută dintre aceștia suferă de o hernie de disc. În alte 23 la sută, constatarea este o proeminență a discului. Aceasta înseamnă că aproximativ o treime din toți germanii suferă de degenerare patologică a coloanei vertebrale. Hernia de disc afectează în cea mai mare parte coloana lombară, în timp ce cazurile coloanei cervicale sau toracice sunt diagnosticate mult mai rar.

Cauze: Cum se dezvoltă o hernie de disc?

Cele mai frecvente cauze ale herniei de disc includ

Suprasarcină și
purta.

În decursul timpului, în special cu deteriorarea anterioară a coloanei vertebrale sau a discurilor intervertebrale în sine, apare adesea un incident complet, în cursul căruia membranele cu pereți subțiri care separă inelele individuale ale cartilajului se rup. Deoarece aceste membrane nu sunt furnizate de fluxul sanguin, ci se regenerează prin răspândire, ele devin poroase, mai ales la bătrânețe.

Alte cauze frecvente sunt:

Stil de viata sedentar
Postură proastă în timpul muncii
Obezitatea și
slăbiciune genetică a coloanei vertebrale.

Cauze fizice
În plus, există câteva cauze fizice care pot declanșa o hernie de disc. Acestea includ:

Sarcini
Accidente
Leziuni sportive la nivelul coloanei vertebrale și măduvei spinării

Combinații periculoase - o cauză apare rareori singură

În practică, nu a fost niciodată posibil să se diagnosticheze o hernie de disc care a fost doar rezultatul unui accident sau rănire. Mai degrabă, există combinații de cauze diferite. De exemplu, supraponderalitatea este în majoritatea cazurilor asociată cu lipsa exercițiilor fizice, în timp ce sportivii și persoanele deosebit de active au de multe ori daune anterioare din cauza posturii slabe.

Factori de risc: ce poate promova o hernie de disc?

Obezitatea
Probabil cel mai mare factor de risc este supraponderalitatea. Un IMC mai mare de 27 poate dubla riscul de a suferi o hernie de disc.

Stil de viata sedentar
Lipsa exercițiilor fizice, de exemplu atunci când stați doar așezat, crește riscul unei hernii de disc. În poziție șezută, coloana vertebrală este întotdeauna curbată, se creează presiune pe discurile intervertebrale, pe care la un moment dat nu le mai pot rezista.

Alți factori de risc sunt:

creșterea bruscă și rapidă în greutate sau
scădere severă în greutate
ridicare de greutati
mișcări și sarcini unilaterale
Boli anterioare ale coloanei vertebrale și
predispoziție ereditară.

O boală răspândită a unui disc alunecat - aceste grupuri profesionale sunt cel mai frecvent afectate

Discurile herniate se găsesc adesea la pacienții care stau sau stau în picioare perioade lungi de timp sau care muncesc din greu.

Grupul de risc include:

lucrător de birou
casier
muncitor în construcții
Agricultor
grădinar
Expeditori
Frizeri

Deși o hernie de disc poate afecta practic pe oricine, chiar și pe copii, persoanele din aceste profesii suferă mult mai des de plângeri ale coloanei vertebrale. Motivul pentru aceasta este stresul și poziția incorecte repetate, care stresează inelul de cartilaj fibros al discului intervertebral și poartă membranele.

Simptome: Aceste simptome indică o hernie de disc

O hernie de disc se poate manifesta prin diferite plângeri. De exemplu, intensitatea durerii depinde direct de cauza herniei de disc. Cu toate acestea, simptomele tipice sunt durerea înjunghiată sau arsură la nivelul spatelui inferior, care poate radia în fese și picioare. Durerea, care poate varia de la severă la foarte severă, este de obicei însoțită de amorțeală la nivelul extremităților. În funcție de locația herniei de disc, aceasta afectează picioarele, degetele de la picioare sau mâinile.

Hernia de disc este cea mai frecventă în coloana lombară
Prolapsul discului apare cel mai adesea în zona coloanei vertebrale lombare. Dacă o hernie de disc apasă pe terminațiile nervoase, pacienții se simt amorțiți. În cazul unui prolaps al coloanei lombare, amorțeala sau acele se dezvoltă pe părțile exterioare ale picioarelor și degetelor. Plângerile pe care le aduce o hernie de disc pot fi împărțite în simptome de bază și însoțitoare, precum și simptome mai puțin frecvente.

Simptome de bază

durere severă până la foarte severă la nivelul spatelui care radiază către brațe sau picioare
Pierderea senzației pe piele în zona furnizată de nervul ciupit
Dificultăți de mers vertical

Simptome concomitente

Simptome de paralizie la nivelul mâinilor sau picioarelor
inflamație acută în zona herniei de disc
Reacții imune precum febra și răceala

Simptome rare

paraplegie temporară
Incontinență fecală
Incontinenta urinara
Amorțeală în zonele anale și genitale, precum și la nivelul coapselor interioare (anestezie pentru pantaloni)

Sindromul Cauda: Complicație gravă a unei hernii de disc

Cauda equina este un cordon nervos mare care se extinde de la capătul inferior al coloanei lombare până în sacrum. Toți nervii din toate zonele de aprovizionare sunt localizați în cauda equina. Sindromul Cauda este cea mai gravă complicație a unei hernii de disc. Apare atunci când cauda equina este sever stoarsă de un disc herniat. În acest caz, dacă nu se efectuează o intervenție chirurgicală imediată pentru ameliorarea nervilor stoarși, pacienții suferă de diferite deficite neurologice, cum ar fi paralizia la picioare, picioare și fese, incontinență și impotență. Sindromul cauda equina necesită acțiune chirurgicală imediată pentru a putea fi corectat cu succes și fără consecințe pe termen lung.

Hernia de disc și lumbago - care este diferența?

Un disc alunecat este de obicei asociat cu lumbago, dar nu invers. În timp ce discul intervertebral iese din coajă în canalul spinal în cazul unui incident, lumbago clasic descrie un singur simptom, și anume dureri de spate foarte severe. Cu toate acestea, cauza unui lumbago nu este de obicei o hernie de disc, ci o mișcare greșită în care nervul sciatic s-a blocat. Simptomele lumbago provin de la nervul sciatic, care a fost blocat temporar de un stimul fizic.

Diagnosticul discului herniat

Diagnosticul unei hernii de disc poate fi pus numai de către un specialist. Deși medicii generaliști pot recunoaște, de asemenea, o hernie de disc pe baza simptomelor descrise, evaluarea necesită unele teste, care sunt efectuate în principal de ortopedisti, neurologi sau neurochirurgi.

Cum recunoaște medicul o hernie de disc?
Pe lângă o discuție detaliată cu pacientul, așa-numita anamneză, diagnosticul include și proceduri imagistice și teste practice. În plus, tabloul clinic este adesea clar, deoarece pacienții cu hernie de disc vin de obicei la cabinet cu durere și cu spatele ușor îndoit.

Semnul Lasègue

Semnul Lasègue poate fi declanșat la majoritatea pacienților care au suferit o hernie de disc în coloana lombară. Pentru a verifica dacă semnul Lasègue este pozitiv sau negativ, pacientul trebuie să se întindă pe podea sau pe o masă de tratament dreaptă. Medicul ridică acum piciorul pacientului spre șold. Dacă pacientul se plânge de durere care iradiază din partea inferioară a spatelui în picior, semnul Lasègue este pozitiv.

Semnul Kernig

Un alt test practic în contextul diagnosticării prolapsului este așa-numitul semn Kernig. Și pentru aceasta, pacientul se întinde pe spate, medicul ridică și piciorul întins al pacientului. Dacă există o hernie de disc, pacientul va îndoi genunchiul din cauza durerii. Dacă acest reflex de flexie poate fi declanșat, semnul Kernig este evaluat ca pozitiv.

Proceduri de imagistică

CT și RMN sunt principalele metode imagistice utilizate pentru a diagnostica o hernie de disc. Ambele proceduri permit vizualizarea țesutului discului intervertebral deteriorat.

CT
Cu CT, adică tomografia computerizată, sunt generate imagini secționale ale coloanei vertebrale. În acest fel, radiologul poate verifica distanțele dintre corpurile vertebrale individuale și localiza nucleul discului scurs.

RMN
Procedura pentru imagistica prin rezonanță magnetică sau RMN pe scurt, este similară. Aici, însă, reprezentarea picturală nu are loc prin intermediul razelor X, ci prin alternarea câmpurilor magnetice care stabilesc zone ale corpului în radiații.

Ambele proceduri sunt la fel de potrivite pentru diagnosticarea unei hernii de disc și determinarea poziției acestuia.

Terapii adecvate și succese de tratament

O hernie de disc poate fi tratată atât chirurgical cât și conservator. În timp ce terapia chirurgicală era o practică obișnuită până acum câțiva ani, intervențiile chirurgicale sunt acum doar ultima soluție. În avans, cei afectați sunt de obicei tratați în mod conservator, adică cu medicamente, terapie fizică și de exerciții fizice sau chiropractică. Într-un procent de 90 la sută din toate cazurile, tratamentul conservator aduce ameliorarea dorită a durerii și a mobilității restrânse.

Terapia conservatoare: combinație de analgezice și fizioterapie

Tratamentul non-chirurgical al unei hernii de disc este indicat mai ales pentru incidentele foarte recente, dar și pentru incidentele multiple. Se bazează pe un tratament combinat cu analgezice și fizioterapie.

În cazurile severe, când blocajele musculare apar deja din cauza posturii legate de durere, sunt prescrise și relaxante musculare. De îndată ce s-a obținut un efect analgezic suficient, persoana în cauză începe fizioterapia. Scopul este de a întinde și întări mușchii, astfel încât coloana vertebrală să poată fi susținută de mușchii puternici ai spatelui în viitor. Deși hernia de disc nu poate fi regresată în acest fel, tratamentul simptomatic poate fi suficient.

Ce se întâmplă în fizioterapie?

Ca parte a fizioterapiei, pacientul trece printr-un program care durează câteva săptămâni până la câteva luni, și anume școala din spate. Scopul școlii din spate este, pe de o parte, să stabilizeze mușchii mari ai spatelui și, pe de altă parte, să învețe o postură sănătoasă și dreaptă.

Diverse exerciții de mișcare sunt destinate să arate pacientului cum se poate mișca în viața de zi cu zi fără a-și strânge spatele și, prin urmare, ameliorează vertebrele individuale ale coloanei vertebrale. În plus, mușchii sunt slăbiți și întăriți prin exerciții de întindere și întindere țintite, active și pasive, astfel încât în viitor să poată susține în mod activ coloana vertebrală și să ușureze funcția discurilor intervertebrale.

Tratamentul chirurgical atunci când tratamentul conservator nu reușește

Dacă o hernie de disc nu poate fi gestionată în mod satisfăcător în mod conservator, intervenția chirurgicală poate fi ultima soluție din durere. Operațiile pe coloana vertebrală sunt acum efectuate în cea mai mare parte prin microchirurgie, adică fără incizii mari la nivelul pielii.

Scopul unei operații de disc intervertebral este întotdeauna de a ameliora nervul stors. Prin urmare, sunt adesea luate în considerare intervențiile laser minim invazive, cum ar fi decompresia percutanată cu laser, în care țesutul herniat al discului este îndepărtat prin laser. Deși o operație poate elimina complet hernia de disc, este întotdeauna urmată de reabilitare sau fizioterapie, deoarece cauzele herniei de disc ar trebui întotdeauna eliminate pentru a preveni un prolaps reînnoit în altă parte.

Rigidizare operativă a coloanei vertebrale

Rigidizarea coloanei vertebrale sau a unor părți ale coloanei vertebrale este practicată rar, dar poate fi necesară, de exemplu, în cazul mai multor hernii de disc consecutive, în principal în zona coloanei vertebrale cervicale și toracice. Este indicat atunci când coloana vertebrală nu mai este suficient de stabilă după îndepărtarea herniei de discuri intervertebrale. În contextul rigidizării coloanei vertebrale, vertebrele individuale sunt conectate între ele folosind plăci metalice, astfel încât sistemul musculo-scheletic să rămână vertical și intact.

Implanturi de titan

Protezele de disc intervertebral sunt o inovație în domeniul neurochirurgiei. Acestea pot înlocui complet un disc natural. Protezele de disc intervertebral sunt adesea folosite atunci când un disc intervertebral a ieșit atât de departe încât a trebuit să fie complet îndepărtat. Ca parte a unei operații deschise, adică peste o incizie cutanată mai mare în zona incidentului, proteza este introdusă în cavitatea existentă între corpurile vertebrale. Cu un risc chirurgical minim, pacienții sunt de obicei complet fără simptome după aceea.

Chiropractică și medicamente alternative

Pentru mulți oameni care suferă de o hernie de disc, chiropractica și medicina tradițională chineză sunt singurele abordări eficiente de tratament. Deși medicii ortodocși nu se gândesc adesea la abordările chiropractice, succesele tratamentului au fost dovedite. Cu toate acestea, un diagnostic precis al herniei de disc este esențial, deoarece chiropracticianul trebuie să știe și ce disc este afectat pentru a putea oferi un tratament țintit.

În tratamentul unei hernii de disc, terapia chiropractică se bazează pe îndreptarea vertebrelor individuale, producând zgomotul de fisurare tipic chiropractic. Chiroterapia s-a dovedit a fi deosebit de eficientă în tratamentul herniei de disc în zona coloanei vertebrale lombare.