Disfagie ce trebuie făcut SpringerLink
Un bărbat în vârstă de 53 de ani spune că are mâncare blocată în esofag o dată sau de două ori pe lună. Atunci când bea ceva, poate transporta restul de mâncare în stomac. El se asigură deja să mestece bine și să bea suficient la mese. Simptomele există de șase luni și devin din ce în ce mai frecvente.
_ Dificultatea de a înghiți este un simptom ambiguu care poate ascunde diferite boli. Ceea ce au în comun este senzația că au dificultăți la înghițire. Un act dureros de înghițire este cunoscut sub numele de odinofagie.
Sentimentul globului este un disconfort, ca și cum un corp străin, o „broască”, stă în zona laringelui sau a gâtului. Senzația de glob apare între mese. De fapt, nu este una dintre problemele de înghițire. Corelatele organice nu sunt adesea găsite. Ocazional, refluxul sau bolile ORL pot fi în spatele acestuia.
Disfagia orofaringiană sau esofagiană?
Dificultățile de înghițire pot fi împărțite în disfagie orofaringiană și esofagiană. În disfagia orofaringiană, pacientul se plânge de obicei de durere sau disconfort la câteva secunde după actul de înghițire, cu senzația că mâncarea este blocată la intrarea în esofag. Pacienții pot suferi, de asemenea, de ingestie frecventă sau aspirație.
Cauzele neurologice ale disfagiei orofaringiene includ: B. miastenie gravis, scleroză multiplă sau boala Parkinson. Se recomandă o examinare neurologică. Există, de asemenea, cauze ORL-medicale, cum ar fi simptome sicca în sindromul Sjögren, tumori orofaringiene sau mucozită. De aceea are sens să vezi un medic ORL.
Dacă acești pași nu se clarifică, actul de înghițire poate fi observat direct cu o laringoscopie de înghițire cu un endoscop flexibil. O altă posibilitate este cinematografia video a actului de înghițire. Acesta este un examen fluoroscopic cu raze X cu rată mare de cadre.
În disfagia esofagiană, simptomele apar la câteva secunde după înghițire. Impactarea alimentelor sugerează o stenoză, de ex. B. în achalazie sau carcinom esofagian, gândiți-vă. Poate apărea și în tulburările de motilitate în contextul bolii de reflux sau în tulburările primare de motilitate esofagiană. Odinofagia poate fi cauzată de inflamația esofagului. În disfagia esofagiană, i. d. De obicei gastroscopia este indicată cu biopsii în trepte. Dacă constatările sunt normale, manometria esofagiană ar trebui luată în considerare în continuare. Examinările cu raze X, cum ar fi înghițirea terciului, sunt rareori indicate.
Cazuistică
CE SA ÎNTÂMPLAT MAI DEPARTE?
A fost aranjată o gastroscopie care a arătat o constatare tipică a esofagitei eozinofile cu brazde longitudinale roșiatice și contracții circulare multiple („traheealizarea esofagului”) (Fig. 1). Aceste modificări endoscopice se găsesc doar la aproximativ jumătate dintre pacienți și nu sunt concludente pentru tabloul clinic. Factorul decisiv este detectarea granulocitelor eozinofile în mucoasă.
Brazde longitudinale roșiatice și contracții circulare multiple pe gastroscopie.
Geneza esofagitei eozinofile este probabil de natură alergică (reacție la alergenii alimentari). Cele mai importante trei abordări terapeutice sunt o dietă de eliminare (dacă este posibil evitarea laptelui de vacă, gluten, soia, ouă, nuci și fructe de mare), steroizi topici (budesonidă sau fluticazonă orală) sau inhibitori ai pompei de protoni. Pacientul nostru a fost lipsit de simptome după o dietă de șase săptămâni (fără lapte și produse lactate, alimente fără gluten) plus inhibitori ai pompei de protoni. Gastroscopia de control cu biopsie a arătat normalizarea mucoasei.
Informatia autorului
Afilieri
Clinica de Medicină Internă Generală și Gastroenterologie, Clinici Dr. Müller, Am Isarkanal 36, D-81379, D-81379 München München, Germania
Prof. Dr. med. Dr. rer. biol. zumzet. Manfred Gross
Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar