Disfuncția glandei tiroide; Ghid tiroidian; Ghidul de internet independent pentru

Următorul text a fost pus cu amabilitate la dispoziția Dr. Frank Callies (anterior: Endokrinologikum Hanovra, acum amedes experți Hanovra).

disfuncția

1. Gușă cu eutiroidism

Consecințe la vârsta adultă:

Dezvoltarea hipertiroidismului (autonomie), risc de hipertiroidie indusă de iod.

  • Discuție cu pacientul
  • examinare fizică
  • Analiza de laborator
  • Sonografia tiroidiană
  • dacă este necesar, scintigrafie tiroidiană cantitativă.

Terapie medicală:

Profilaxie secundară: după ce s-a exclus o tiroidă hiperactivă, tratamentul standard constă în iod și levotiroxină (T4). Aceste medicamente, de obicei disponibile ca preparate combinate, au un efect sinergic: levotiroxina duce la o regresie a măririi (hipertrofiei) glandei tiroide, iodul inhibă extinderea ulterioară a celulelor (hiperplazie). În principiu, gușa nodulară (gușa nodoasă) ar trebui, de asemenea, tratată în mod conservator. După excluderea autonomiei (compensate), se preferă preparatul combinat cu levotiroxină variabilă și 150 µg iod. Scopul aici este de a preveni formarea de noduri suplimentare și de a reduce țesutul tiroidian non-nodular sau de a preveni creșterea ulterioară. O urmărire chimică și sonografică de laborator trebuie efectuată în același timp.

Profilaxie primară: O profilaxie de bază a gușei trebuie efectuată la adulți cu 150-200 µg iod/zi.

2. Glanda tiroidă hiperactivă (hipertiroidism)

Semne clinice și de laborator ale hipermetabolismului ca urmare a activității crescute a hormonilor tiroidieni. Acest lucru poate apărea în moduri diferite. Hipertiroidism primar: cauza bolii la nivelul glandei tiroide; Hipertiroidism secundar: cauză la nivelul glandei pituitare, în plus datorită aportului exogen de hormoni tiroidieni.

Clasificare și frecvențe:

Hipertiroidism cu autonomie funcțională a tiroidei (25 - 35%), adesea cauzat de excesul de iod

Tulburări autoimune ale tiroidei:

  • Boala Graves 65-75%
  • Tiroidita Hashimoto cu hipertiroidism 2%
  • Tiroidita lui De Quervain 1%
  • Radiație tiroidită 1%
  • Carcinoame 1%
  • Adenoame hipofizare producătoare de TSH 1%
  • Formarea TSH paraneoplazică 0,1%
  • Hipertireoză factitia (prin administrarea exogenă de hormoni tiroidieni) 1%
  • Hipertiroidism în timpul sarcinii 0,5-2,0%

2.1. Autonomie funcțională a tiroidei

Gușa cu deficit de iod prezintă o tendință crescândă de a dezvolta așa-numita autonomie funcțională, în funcție de vârsta și mărimea gușei și de transformarea nodulară. Pacienții mai în vârstă cu gușă nodulară mare prezintă autonomie funcțională în> 50%. Se face distincția între o hiperfuncție latentă (valoarea TSH suprimată, valorile hormonului periferic fT3 și fT4 încă în intervalul normal) și formele manifestate clinic (TSH suprimat, fT3 și fT4 crescute semnificativ). Administrarea suplimentară de medicamente care conțin iod sau medii de contrast cu raze X poate crește și mai mult funcția hiperactivă și poate pune viața pacientului în pericol!

Simptomele clinice ale ambelor autonomii funcționale sunt extrem de variabile datorită dezvoltării de obicei destul de lente. Situația metabolică este inițial echilibrată (eutiroidă) și se poate dezvolta ulterior într-un hipertiroidism pre-latent, până la latent și manifest. Mulți pacienți se obișnuiesc, de asemenea, cu simptomele datorate cursului lent. Manifestarea în funcție de vârstă joacă, de asemenea, un rol în ceea ce privește clinica. În acest punct, hipertiroidismul bazat pe autonomia funcțională diferă semnificativ de cel bazat pe hipertiroidismul autoimun. În cazul hipertiroidismului imun (=> boala Graves), simptomele clinice sunt de obicei relativ scurte în timp, în timp ce în cazul autonomiei funcționale, debutul simptomelor nu mai este de multe ori memorabil din cauza dezvoltării lente.

Sistemul cardiovascular: palpitații (tahicardie), aritmii cardiace (de exemplu, fibrilație atrială), respirație scurtă, umflare (edem) la nivelul extremităților inferioare, creșterea tensiunii arteriale (valoare sistolică ridicată, valoare diastolică scăzută) cu „bătăi ale inimii” (palpitație).

Tractul gastro-intestinal: slăbire neclară, senzație de „stomac supărat”, creșterea dozei necesare de insulină la diabetici.

Piele: piele umedă, roșiatică, transpirație, căderea părului.

Psihic: neliniște, iritabilitate, neliniște, nerăbdare, insomnie, tremurături ale mâinilor (tremur) și labilitate emoțională.

Mușchi: slăbiciune musculară, descompunere musculară (atrofie musculară).

  • Discuție cu pacientul
  • examinare fizică
  • Analiza de laborator
  • Sonografia tiroidiană
  • scintigrafie cantitativă tiroidiană

Pentru toate formele de hipertiroidism ca terapie inițială. Poate începe imediat după confirmarea diagnosticului. Cu toate acestea, efectul complet adesea numai după 2-6 săptămâni. Chirurgia tiroidiană este indicată pentru gușa nodulară hipertiroidiană, nodulii autonomi mari (= noduli fierbinți), masa cauzată de gușă, în special Malignitate (malignitate). Terapia cu iod radioactiv pentru toate formele de hipertiroidism cu gușă mică, dacă se caută succesul rapid (de exemplu, efectele secundare ale terapiei medicamentoase, progresia gravă a bolii, bolile însoțitoare).

2.2. Tulburări autoimune ale tiroidei

Boala Graves este o boală autoimună cu următoarele posibile manifestări, care pot apărea individual sau împreună, în același timp sau în momente diferite: hipertiroidism, orbitopatie endocrină. Cauzele sunt predispoziția genetică, reacția imună selectivă împotriva țesutului tiroidian/orbital, formarea anticorpilor împotriva așa-numitului receptor TSH, care duce la formarea/eliberarea necontrolată a hormonilor prin stimulare.

vezi „2.1. Autonomie funcțională a tiroidei ".

Simptome suplimentare (nu sunt obligatorii): Simptome oculare („globii oculari proeminenți”, împreună cu umflarea pleoapelor și paralizia mușchilor oculari cunoscută sub numele de „orbitopatie endocrină”), prezenți în cea mai mare parte în 50% din cazuri. Adesea apare în același timp sau la scurt timp după manifestare, dar uneori chiar înainte. Umflarea dorsală a tibiei (edem pretibial). Deget cu toiag (acropachy).

vezi „2.1. Autonomie funcțională a tiroidei ”. În analiza de laborator, creșterea așa-numiților anticorpi tiroidieni (anticorpi TPO, anticorpi TRAK) sunt adesea inovatoare.

Există trei metode disponibile: terapia medicamentoasă, terapia cu iod radioactiv și terapia chirurgicală. Toate cele trei tratamente sunt în cele din urmă simptomatice, deoarece nu elimină procesul imun cauzal. Acestea ating obiectivul eutiroidismului la viteze diferite. Durata terapiei medicamentoase durează de obicei un an. Spre deosebire de alte țări, în special SUA, în Germania hipertiroidismul imun este tratat în mod tradițional cu medicamente. Este urmat un concept cu doze mici. Remisiunea poate fi realizată în 40% din cazuri cu terapie pur medicamentoasă. Datorită orbitopatiei endocrine coexistente, deseori este necesară îngrijirea suplimentară de către un oftalmolog.

3. Tiroida subactivă (hipotiroidism)

Aprovizionarea insuficientă de hormoni tiroidieni către celulele corpului, în majoritatea cazurilor lipsă sau producție insuficientă de hormoni tiroidieni: hipotiroidism primar. Pentru tulburări la nivelul glandei pituitare/hipotalamus: hipotiroidism secundar. Și aici există tranziții curgătoare de la prelat la latent la forma manifestă. Coma hipotiroidiană este o boală extrem de rară care poate apărea cu hipotiroidism de lungă durată, netratat, care include și alte boli. În afară de forma congenitală, cauza hipotiroidismului este de departe cea mai frecventă tiroidită autoimună de tip Hashimoto. Aceasta este urmată de cauze, cum ar fi lipsa/terapia de substituție hormonală inadecvată după o intervenție chirurgicală tiroidiană/terapia cu iod radioactiv sau tratamentul incorect/necontrolat al hipertiroidismului.

Din cauza progresiei treptate, simptomele hipotiroidismului se dezvoltă de obicei foarte încet și inițial abia se observă pentru cei afectați. Amploarea rezultatelor clinice depinde și de vârstă și de posibilele boli concomitente. Deoarece nu există un prim semn clinic tipic de manifestare, este important să se ia în considerare posibilitatea apariției hipofuncției atunci când există semne corespunzătoare și să se verifice sau să se excludă prin intermediul unei analize de laborator adecvate.

Sistem cardiovascular: bătăi lente ale inimii (bradicardie), tensiune arterială scăzută, dar și creștere paradoxală a tensiunii arteriale, insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă), rareori apă pericardică (revărsat pericardic).

Tractul gastro-intestinal: constipație, pierderea poftei de mâncare.

Piele: piele rece, gălbuie-palidă, retenție de apă, umflarea pleoapelor, păr uscat și plictisitor, căderea părului, unghii fragile.

Sănătate mintală: oboseală, epuizare, scăderea performanței, lipsa condusului, tulburări de concentrare, dispoziție depresivă, semne de demență, pierderea auzului.

Mușchi: slăbiciune musculară, descompunere musculară (atrofie musculară).

Organe sexuale: tulburări ale ciclului menstrual, dorința neîmplinită de a avea copii (infertilitate), pierderea libidoului, impotența masculină.

  • Discuție cu pacientul
  • examinare fizică
  • Analiza de laborator
  • Sonografia tiroidiană

De obicei, terapia de substituție cu hormoni trebuie efectuată pe viață fără întrerupere. Terapia de substituție hormonală folosește hormon tiroidian produs (artificial) (sintetic). Scopul este compensarea bazată pe nevoi. Este preferată levotiroxina pură. Levotiroxina (= T4) este convertită în T3 în organism, după cum este necesar. Acest proces are loc continuu, astfel încât concentrațiile constante de T3 în ser sunt atinse cu o singură doză zilnică de T4. Regresia simptomelor și normalizarea parametrilor hormonului tiroidian au loc de obicei în paralel. Dozarea nu trebuie efectuată conform unui program rigid până la o doză finală, dar este important să se ia în considerare aspectul clinic și toleranța dozei. Aceasta este singura modalitate de a realiza o situație individuală, optimă.

afişa

Pentru pacienții nou diagnosticați cu Hashimoto, cele mai importante informații sunt rezumate pe scurt la www.diagnose-hashimoto-thyreoiditis.de.

O listă cu toate articolele despre bolile pandemice și tiroidiene COVId-19 poate fi găsită → aici!