Documentație SNDS complementară CMU
Această foaie acoperă CMU complementar (CMU-C). A permis asiguraților cărora li s-a atribuit să beneficieze de o mutuală gratuită pentru rambursarea costurilor lor de sănătate. Acest serviciu nu mai există, a fost înlocuit de Complémentaire Santé Solidaire
(Deschideți fereastra nouă) 1 noiembrie 2019. Pentru mai multe informații despre CSS, consultați foaia dedicată
Cheltuielile de sănătate ale „cmuciștilor” sunt acoperite până la 100% din tarifele de securitate socială. Nu se pot factura taxe în exces decât în cazul unei cerințe speciale din partea beneficiarului. În caz de spitalizare, tariful fix zilnic este acoperit fără limită de timp. În plus, CMU-C include pachete de acoperire pentru îngrijirea dentară, ochelari, aparate auditive etc. [1] .
# Descrierea tabelelor și variabilelor de interes
# Variabile ale tabelului de servicii ER_PRS_F
BEN_CMU_TOP: Variabila BEN_CMU_TOP este utilizată pentru a identifica cmuciștii în momentul îngrijirii.
Topul CMU-C este setat la 1 atunci când tipul de contract cmu este egal cu 89 (beneficiarul CMU suplimentar), altfel este setat la zero.
Când pacientul se află în ALD, topul CMU-C este forțat la 0 pentru serviciile plătite în legătură cu ALD-ul său (aceasta are prioritate) și ia valoarea 1 pentru serviciile plătite, nu în legătură cu ALD.
BEN_CMU_TOP modalitatea 2 este codificată de schema agricolă pentru a raporta beneficiile în numerar și beneficiile neindividualizate.
ARO_REM_TYP: Pachetul bugetar CMU-C.
Dacă suntem interesați de suma rambursată conform CMU-C, pe lângă codul 89, selectați tipurile de rambursare 5 și 6 ale variabilei ARO_REM_TYP .
În DCIR aplicăm filtrul ARO_REM_TYP în (5,6)
În DCIRS: (AR1_REM_TYP în (5,6) sau AR2_REM_TYP în (5,6) sau AR3_REM_TYP în (5,6)).
Astfel, dacă vrem să știm dacă un serviciu este scutit în temeiul CMU-C, filtrăm în partea superioară cmu și tipul de rambursare. Cu toate acestea, această metodă nu face posibilă enumerarea întregii populații cmu-c.
BEN_CTA_TYP: Din ianuarie 2015, variabila ben_cta_typ a fost disponibilă în tabelul de servicii DCIR și din ianuarie 2016 în DCIRS. Pentru beneficiarii CMU-C, variabila BEN_CTA_TYP ia valoarea 89.
După o creștere a încărcării în 2015, BEN_CTA_TYP este informat în mod sistematic din ianuarie 2016.
BEN_CTA_TYP din tabelul de servicii face posibilă identificarea tuturor beneficiarilor CMU-C, dar numai printre consumatori Dacă dorim să listăm populația cmu-c în ansamblu, trebuie să folosim tabelul IR_ORC_R (prezentat mai jos).
# IR_ORC_R Tabel de membru
IR_ORC_R: Tabelul afilierilor la o organizație complementară de asigurări de sănătate
Acest tabel listează afiliațiile beneficiarilor schemei generale și ale celor 12 organizații administrate de acest schemă [2] pe perioada SNIIRAM (de la 1 ianuarie 2013 în prezent), indiferent dacă acești beneficiari sunt sau nu consumatori.