Dorința de a avea copii cu opțiuni de tratament pentru cancer
Ce este posibil și ce nu este în cancer
Dacă cancerul trebuie tratat rapid, cei afectați au de obicei puțin timp să se gândească la a avea copii mai târziu. Dacă există riscul de a deveni mai târziu infertile, femeile și bărbații ar trebui totuși să solicite sfaturi: cu privire la opțiunile de prevenire, precum și la opțiunile pentru a avea mai târziu copii, în ciuda fertilității reduse. Următorul text oferă o prezentare generală a celor mai importante proceduri și oferă sfaturi despre legături. Cu toate acestea, șansele ca pacienții și partenerii lor să aibă o sarcină normală și un copil sănătos depind în mare măsură de boala respectivă și de tratamentul acesteia. Prin urmare, cei afectați pot primi informații specifice și sfaturi personale de la medicii lor.
Prevenire: Protejați fertilitatea cât mai devreme posibil
Informații pentru cei afectați înainte și după chimioterapie sau radioterapie la rețeaua FertiPROTEKT: www.fertiprotekt.com
Nu toți pacienții cu cancer trebuie să se îngrijoreze că terapia lor va afecta fertilitatea. Este probabil ca medicii curenți să aibă o imagine de ansamblu asupra riscului individual. Este logic ca cei afectați să clarifice această întrebare cât mai curând posibil, de preferință înainte de a începe tratamentul. Chiar dacă mai au un drum lung de parcurs, tinerii bolnavi de cancer ar trebui, de asemenea, să fie informați în timp util despre opțiunile lor, conform recomandării experților.
Cu toate acestea, măsurile de protejare a fertilității nu fac parte directă din tratamentul efectiv al cancerului. Procedurile disponibile pentru bărbați și femei diferă foarte mult în ceea ce privește efortul medical și organizațional. Prin urmare, medicii tratați trimit de obicei pacienții cu cancer care solicită sfaturi altor persoane de contact.
Asigurările de sănătate ar trebui, de asemenea, să fie incluse în planificare cât mai curând posibil: Nu toate măsurile concepute pentru menținerea fertilității sunt beneficii standard ale fondurilor legale de asigurări de sănătate; nici companiile de asigurări private nu acoperă automat toate costurile.
„FertiPROTEKT Network e.V.” oferă informații pe site-ul său www.fertiprotekt.com pentru cei afectați, mai ales înainte și după chimioterapie sau radioterapie. De asemenea, oferă informații generale și recomandări de tratament pentru medici. Sunt enumerate și adresele celor peste 100 de centre afiliate din Germania, Austria și Elveția care oferă consiliere și tratament.
Serviciul de informații despre cancer a reunit persoane de contact suplimentare pentru pacienții cu cancer și cei afectați anterior care doresc să aibă copii în textul „A avea copii după cancer: linkuri, adrese, persoane de contact și surse de specialitate”.
Prevenirea bărbaților: înghețarea spermei
Dacă bărbații vor mai târziu să creeze un copil, pot îngheța materialul seminal. Această metodă este relativ simplă și promițătoare.
În cazul unor tipuri de cancer, riscul de a deveni steril ca urmare a tratamentului este deosebit de ridicat: Exemplele sunt bolile testiculelor sau ale prostatei sau tipurile de cancer al căror tratament nu poate evita chimioterapia cu doze mari sau radiația organelor genitale. Apoi, experții recomandă bărbaților afectați să înghețe un depozit de spermă cât mai curând posibil.
Pentru aceasta, una sau mai multe probe de material seminal sunt obținute și crioconservate la o bancă de spermă, așa cum este termenul tehnic. La clinicile mai mari nu există rareori oferte corespunzătoare, în mare parte conectate la secțiile urologice. Multe bănci de spermă sunt, de asemenea, operate de specialiști rezidenți. Oncologii tratați pot emite o sesizare corespunzătoare. Costul înghețului ar trebui să fie acoperit în viitor de către companiile de asigurări de sănătate.
Înainte de îngheț, probele sunt examinate pentru a determina dacă există modificări notabile în numărul sau aspectul celulelor spermatozoide sau dacă există o infecție. Chiar dacă calitatea spermei este slabă, acest lucru nu vorbește neapărat împotriva crioconservării: apoi mai târziu, o generație de „eprubetă”, așa-numita fertilizare in vitro, intră în discuție. Se spune că crește probabilitatea de sarcină, chiar dacă sunt disponibile doar câteva spermă.
Cât timp pot fi depozitați spermatozoizii și probabilitatea concepției depinde foarte mult de factorii individuali și trebuie clarificată împreună cu medicul curant.
Dacă un bărbat nu mai poate ejacula sau dacă există prea puțini spermatozoizi în ejaculare, atunci sperma poate fi luată direct din testicule sau din epididim. Acest lucru necesită o mică procedură chirurgicală. Cu toate acestea, calitatea spermei poate fi limitată.
Pentru băieții dinaintea pubertății care nu au format încă spermă, în prezent nu există opțiuni pentru obținerea unui depozit de spermă. O metodă a fost testată în experimente pe animale care ar putea oferi speranță în viitor, dar în prezent nu este încă disponibilă: medicii au îndepărtat țesutul testicular imatur cu celule stem de spermă de la maimuțe tinere, l-au înghețat și ulterior l-au transplantat înapoi în animale. Unele animale au devenit apoi fertile. Cu toate acestea, la pacienții cu cancer, această procedură ar implica și riscul ca celulele canceroase să fie găsite în țesutul îndepărtat, care ulterior ar fi transferat înapoi.
Prevenirea femeilor: protejați-vă ovarele, înghețați ouăle
Situația este mai dificilă pentru femei decât pentru bărbați: dacă este previzibilă afectarea ovarelor, există mai multe metode de menținere a fertilității. Cu toate acestea, acestea nu pot fi utilizate la toți pacienții și toate sunt considerabil mai complexe decât măsurile comparabile la bărbați.
Un exemplu în acest sens sunt cancerele organelor de reproducere, adică tumorile ovarelor sau ale uterului, pentru care este planificată o operație: o parte a organului poate fi păstrată numai în stadiile incipiente ale bolii.
În cursul tratamentului, radioterapia în zona abdominală sau pelviană este necesară pentru diferite tipuri de cancer. Dacă iradierea ovarelor și a uterului nu poate fi evitată, acest lucru poate duce la infertilitate. Chiar dacă apare sarcina, femeile după radioterapie care implică uterul prezintă un risc mai mare de avorturi spontane și nașteri premature: țesutul poate pierde elasticitatea și aportul de sânge la acesta este slab. Dacă ovarele sunt afectate, funcția lor este afectată. O posibilitate de protejare a ovarelor este o mică intervenție: acestea sunt mutate chirurgical din câmpul de radiații. Această operație este, de asemenea, cunoscută sub numele de ovariopexie. Relocarea poate fi inversată ulterior.
La majoritatea femeilor, producția de hormoni nu este afectată de această procedură. Cu toate acestea, există un risc ușor crescut de tulburări circulatorii sau chisturi pe ovare. Dacă sarcina rămâne posibilă, totuși, depinde și dacă trecerea oului în uter poate fi menținută. Dacă trompele uterine trebuie tăiate atunci când sunt mutate, majoritatea femeilor pot rămâne însărcinate numai după extragerea ouălor și fertilizarea celulelor ovulelor într-o eprubetă.
Pentru femeile care au nevoie de chimioterapie, riscul de infertilitate depinde de doză și de medicamentele alese: există diferențe mari între, de exemplu, chimioterapia pentru cancerul de sân și, de exemplu, chimioterapia cu doze mari de care au nevoie unii pacienți cu leucemie. Vârsta femeii în cauză joacă, de asemenea, un rol. Pentru cele mai multe tipuri de cancer, există doar relativ puține opțiuni pentru adaptarea terapiei, astfel încât daunele să fie în mare parte excluse. O metodă pentru posibila conservare a fertilității este în prezent testată în studii: înainte și în timpul chimioterapiei, vi se administrează medicamente care provoacă temporar procese similare cu cele din timpul menopauzei. Deficitul temporar de hormoni ar trebui să „imobilizeze” ovarele până la terminarea chimioterapiei. Speranța: toxinele celulare ale chimioterapiei deteriorează mai puțin țesutul. Studiile inițiale indică un efect protector. Cu toate acestea, datele disponibile până acum nu sunt încă suficiente pentru a înțelege pe deplin beneficiile și riscurile pentru toate femeile și toate tipurile de tumori.
Dacă există un risc ridicat de infertilitate: congelați celulele ouă sau țesutul ovarian
Dacă este suficient timp, femeile pot îngheța ouăle. Cu toate acestea, celulele ovulelor sunt foarte sensibile: probabilitatea de a rămâne însărcinată mai târziu nu este foarte mare.
În timp ce bărbații pot depozita depozite de spermă în caz de infertilitate iminentă, înghețarea celulelor ouă sau a țesutului ovarian rămâne o metodă relativ complexă și mai puțin reușită pentru femei. Crioconservarea celulelor ovuloase fecundate și fertilizate și înghețarea țesutului ovarian care conține celule ovule imature sunt teoretic posibile. Cu toate acestea, șansa unei sarcini ulterioare cu celule de ou crioconservate nu este comparabilă cu cea de a concepe un copil cu celule de spermă congelate: ovocitele umane sunt mult mai sensibile decât sperma.
Același lucru este valabil și pentru femei: în viitor, asigurările legale de sănătate vor acoperi costurile crioconservării.
Doar un ou se maturizează în fiecare ciclu lunar, rareori două sau mai multe. Pentru majoritatea femeilor, condiția prealabilă pentru îndepărtare este stimularea hormonală a ovarelor pe o perioadă de aproximativ două săptămâni. Aceasta este singura modalitate de a obține mai multe celule de ou. Celulele ovule sunt apoi îndepărtate prin vagin într-o mică procedură ambulatorie. Cu toate acestea, pacienții nu au întotdeauna timp pentru pretratare, de exemplu atunci când este necesară urgent chimioterapie. Cei afectați trebuie să discute cu medicul lor dacă stimularea hormonală este chiar posibilă la pacienții cu cancer de sân hormonal dependent și cum funcționează apoi. O metodă este încă cercetată în studii, în care se renunță complet la stimularea cu hormoni: aici celulele ovule imature sunt înghețate și mai târziu aduse la maturitate în eprubetă, așa-numita maturare in vitro.
Celulele ovule mature pot fi fertilizate cu sperma partenerului după colectare. Congelarea embrionilor este totuși interzisă prin lege în Germania. Prin urmare, celulele ovule sunt înghețate în așa-numita etapă pronucleară, în care informațiile genetice ale tatălui și ale mamei nu s-au unit încă. Cu toate acestea, această opțiune este disponibilă numai cuplurilor căsătorite și cuplurilor într-un parteneriat stabil, conform cerințelor legale.
Dar femeile fără partener constant? Au opțiunea de a îngheța celulele ovuloase nefertilizate. Cu toate acestea, astfel de celule de ou sunt și mai sensibile și, prin urmare, șansa de descendenți mai târziu este mai mică.
O altă opțiune este înghețarea ovarelor îndepărtate sau a unor părți ale acestora. Acest țesut poate fi ulterior implantat înapoi unei femei și poate restabili funcția ovarelor. Metoda nu este potrivită doar pentru femeile adulte, ci și pentru fetele dinaintea pubertății care nu produc încă ovule mature. Chiar dacă această tehnologie s-a dezvoltat semnificativ în ultimii ani: este încă relativ nouă, deci nu s-au născut încă mulți copii sănătoși.
O dificultate este că este esențial să se excludă posibilitatea celulelor canceroase în țesutul îndepărtat înainte de re-transplant. Studiile inițiale arată că acest risc există în special la pacienții cu leucemie, dar nu poate fi exclus în condiții de siguranță nici la femeile cu alte tipuri de tumori.
În Germania, numai centrele specializate cu experiență anterioară adecvată oferă metoda.
Tratamentul fertilității: în cea mai mare parte posibil și pentru pacienții cu cancer
În teorie, pacienții adulți cu cancer și partenerii lor au o gamă completă de tratamente de fertilitate disponibile astăzi. Cu toate acestea, unele măsuri pot reprezenta un risc pentru pacienții cu cancer. Dacă, de exemplu, femeile cu cancer hormonal dependent ar fi afectate de stimularea hormonală, trebuie discutat cu medicul cancer care le tratează de la caz la caz.
Consilierea este importantă și din alt motiv: majoritatea tratamentelor pentru fertilitate nu sunt doar stresante fizic pentru persoanele sănătoase, ca și pentru foștii pacienți cu cancer și partenerii lor. De asemenea, pun o presiune asupra psihicului, mai ales dacă primele încercări nu au succes. Multe tratamente de fertilitate prezintă, de asemenea, riscul sarcinilor multiple. Cei afectați ar trebui să cântărească dacă se confruntă cu această provocare. Persoanele de contact care sunt special instruite pentru a însoți cuplurile afectate lucrează în centre specializate de „fertilitate”.
Există diferite metode de terapie de susținere, iată doar o scurtă prezentare generală:
Informații de la Ministerul Federal pentru Familie, Seniori, Femei și Tineret de pe www.familien-wegweiser.de, cuvânt cheie „tratament pentru fertilitate”
Asigurările legale de sănătate, precum și multe asigurări private, acoperă costurile pentru unele dintre aceste proceduri, chiar dacă nu pentru orice durată a terapiei și numai în anumite condiții. De exemplu, se aplică limite de vârstă: bărbații pot avea între 25 și 50 de ani, femeile între 25 și 40 de ani. În timp ce terapiile hormonale singure sunt de obicei posibile fără probleme și pe o perioadă mai lungă de timp, companiile de asigurări, de exemplu, plătesc de obicei doar un anumit număr de fertilizări in vitro. Asigurările legale de sănătate acoperă doar o parte din costuri și, de obicei, numai pentru cuplurile căsătorite.
Cu toate acestea, este dificil să furnizați informații generale: în caz de îndoială, singura modalitate de a clarifica acest lucru este în persoană cu compania lor de asigurări. Informat despre reglementări și asumarea costurilor pentru tratamentul fertilității
- Ministerul Federal pentru Familie, Seniori, Femei și Tineret de pe www.familien-wegweiser.de/wegweiser/stichwortverzeichnis,did=67968.html.
- Pentru cei cu asigurare legală de sănătate și medicii lor, un ghid al Comitetului mixt federal oferă informații de bază pe internet ca PDF la www.g-ba.de/downloads/62-492-933/KB-RL_2014-08-21.pdf.
Persoana de contact: medici și centre
Pentru femei: Ginecolog
Pentru bărbați: Urologi cu calificare suplimentară andrologie sau dermatologi specializați
Pentru cupluri: practici specializate sau clinici cu ore de consultare „fertilitate”
Diverși specialiști medicali sunt specializați în tratamentul tulburărilor de fertilitate. Ginecologul este primul punct de contact pentru femei. El poate efectua multe examinări, iniția tratamente inițiale și, dacă este necesar, se poate referi la colegii care planifică măsuri suplimentare. Bărbații apelează la urologi care au calificare suplimentară pentru andrologie sau la dermatologi specializați.
Specialiști adecvați lucrează împreună în așa-numitele ore de consultare a fertilității la clinici și centre mai mari, la care medicii rezidenți se pot referi, dacă este necesar. Medicii generaliști sau specialiștii pot face referire și la centrele de consiliere genetică dacă există îngrijorarea că riscul de cancer poate fi transmis copiilor sau că tratamentul a cauzat deteriorarea materialului genetic.
Medicii care tratează cancerul rămân contacte importante atunci când vine vorba de întrebări despre consecințele terapiei, chiar dacă boala a fost cu mult timp în urmă. Femeile afectate pot clarifica, de asemenea, împreună cu medicii curatori dacă există ceva care să prevină sarcina din punct de vedere medical. Bărbații și femeile pot discuta, de asemenea, latura psihologică a planificării familiale după cancer cu medicii și experții psiho-oncologici care sunt disponibili în aproape toate centrele de cancer.
Sarcina la pacienții cu cancer: risc de recidivă?
Conform datelor anterioare, sarcina nu crește riscul de recidivă.
Crește sarcina probabilitatea de recidivă după tratamentul cu succes al cancerului? Experții au avut astfel de temeri, mai ales în cazul cancerului de sân, care a crescut într-o manieră dependentă de hormoni: nivelurile hormonale modificate în timpul sarcinii, în special nivelul ridicat de estrogen, ar putea? Stimulați celulele tumorale pentru a crește. Prin urmare, există comparativ multe studii asupra acestui tip de tumoare. Cu toate acestea, studiile disponibile nu au confirmat suspiciunea: femeile cu o tumoare hormonodependentă nu prezintă un risc crescut de așa-numită recidivă.
Pentru alte tipuri de cancer, există mai puține date despre riscul de sarcină. Cu toate acestea, nu există nici o dovadă izbitoare a unui risc semnificativ crescut de recidivă la mamele care anterior erau canceroase.
Potrivit noilor descoperiri, nu contează în ce moment după tratament o pacientă rămâne gravidă. Pentru a vă acorda ceva mai mult timp cu planificarea familială, această recomandare a multor experți ia mai mult în considerare stresul fizic și psihologic pe care îl implică cancerul și tratamentul acestuia.
Surse și linkuri pentru părțile interesate și grupurile de specialiști
O privire de ansamblu completă a surselor și alte informații de specialitate pe această temă pot fi găsite în capitolul Dorința copiilor după cancer: linkuri, adrese, persoane de contact și surse de specialitate sub cuvântul cheie „Surse”.