Dosar Evaluarea stării nutriționale a pacienților cu insuficiență renală - Institutul Danone
Michel aparicio
Subnutriția apare frecvent și la începutul bolilor cronice de rinichi, dar adesea nu este diagnosticată până la un stadiu avansat. Monitorizarea sistematică a pacientului, combinată cu utilizarea markerilor biochimici și biofizici, ar trebui să permită detectarea timpurie a tulburărilor nutriționale și evaluarea rapidă a eficacității tratamentelor utilizate.
În insuficiența renală cronică, subnutriția poate apărea atunci când filtrarea glomerulară, estimată prin clearance-ul creatininei (Caseta 1), scade sub 40 ml/min/1,73m2. Această subnutriție apare din diferite mecanisme: reducerea spontană a aportului proteic-caloric din dietă, cu atât mai pronunțată cu cât funcția renală este mai afectată; alterarea metabolismului nutrienților majori; catabolism proteic exagerat legat de acidoză, precum și de patologii infecțioase sau inflamatorii intercurente (mai frecvente, deoarece pacienții sunt vârstnici).
Patruzeci la sută dintre pacienți prezintă astfel semne de subnutriție atunci când începe dializa, care este în sine un factor de hipercatabolism. Subnutriția este principala cauză de morbiditate și mortalitate la pacienții cu dializă.
Asimptomatic lung, subnutriția a fost adesea subestimată sau chiar pur și simplu ignorată. Evaluarea stării nutriționale a pacienților cu insuficiență renală cronică ar trebui să fie sistematică, deși necesită markeri clinici, biochimici și biofizici a căror citire poate fi împiedicată de insuficiența renală în sine și de boală.
I - MARCATORI CLINICI
Sondajul alimentar Este esențial atât evaluarea riscurilor de subnutriție, cât și a șanselor de reușită a alimentării orale. În mod ideal, sondajul ar trebui să dureze 3-4 zile; în caz contrar, un chestionar dietetic semicantitativ (Caseta 2) poate oferi indicații bune (amintindu-ne că pacienții tind mai mult sau mai puțin conștient să își supraestimeze aportul). Valoarea aportului de proteine poate fi confirmată la pacienții aflați în stadiul pre-dialitic prin măsurarea azotului ureic urinar și non-urinar, acesta din urmă relativ constant fiind de ordinul a 31 mg/kg/24 ore. Bilanțul de azot, realizabil la sfârșitul acestui studiu, va fi pozitiv în timpul unei perioade de anabolism, negativ în cazul unei deficiențe a aportului sau a unei situații de hipercatabolism. Un bilanț pozitiv de azot va confirma eficacitatea terapiei nutriționale.