Dr. Dermatolog

  • Ore de birou
  • Noi Pentru tine
  • Locație și accesibilitate
  • Serviciile noastre
  • Instrucțiuni Speciale
  • Sfaturi practice
  • Publicații
    • acnee
    • Eczeme faciale
    • hemoroizi
    • Cancer de piele
    • Herpes
    • Contactați eczema
    • Pictori
    • cicatrice
    • Ciuperci
    • Rețete
    • Rozacee
    • protectie solara
    • Înțepături și mușcături
    • Ulcerul gambei
    • Zoster
  • Stânga
  • imprima

Comedonica pentru

Fig. 1 acnee foliculara mica

Acneea este tulburarea de cornificare a foliculilor sebumici seboreici predominant puberali, dependenți de androgen (eunucii nu aveau acnee). Este cea mai frecventă boală a pielii și afectează aproximativ 80% dintre tineri. Este literalmente o „boală cronică răspândită”, asociată cu suferințe psihologice ridicate, afectarea severă a calității vieții și adesea cu tulburări psihosociale.

Organul țintă al acneei (greacă: vârf ridicat) sunt foliculii sebumici. Sunt specifice omului și nu apar la animale. Sunt numeroase pe față și în formă de V în zona pieptului și a spatelui. Este o concepție greșită că îngrijirea slabă a pielii cauzează acnee. Lipazele bacteriene, în principal din Propionibacterium acnes, separă acizii grași liberi de gliceride și începe inflamația. Acest proces este inhibat de antiandrogeni, acizi retinoici și o dietă zero; este finanțat de ex. de androgeni precum dopajul. În comedoane (puncte negre), acarieni și drojdii ale foliculului de păr, cum ar fi Malassezia furfur (Fig. 1, acnee foliculară mică în zona obrazului).

Fig. 2 Pacient cu acnee care construiește corpul pe spate

Fig. 3 comedoane întunecate pe pielea colorată

Fig. 4 Comedonica pentru acnee

Fig. 5 Fistula pe gât la un pacient cu acnee conglobată

Fig. 6 Inversa acneei a axilei - interzicerea fumatului!

Vârful decolorat negricios al comedoanelor deschise constă din melanină, care provine din melanocitele foliculilor sebumici. Aceste decolorări nu sunt murdărie sau lipide oxidate. Prin urmare, oamenii cu pielea întunecată au negru deosebit (Fig. 3), Albinos pe de altă parte numai comedoane de culoare deschisă.

Diagnostic fără laborator dar cu frotiu

Valorile de laborator nu sunt, în general, necesare, cu excepția cazului în care există suspiciunea sindromului adrenogenital și a parametrilor inflamației, cum ar fi VSH și leucocite, zahăr din sânge, CRP și zinc. În cazul rezistenței la terapie, un tampon pustular cu testare a agenților patogeni și a rezistenței duce la alegerea corectă a antibioticului.

Câteva forme speciale importante

Acneea care construiește corpul (Fig. 2) apare din ce în ce mai mult la adolescenții de sex masculin din cauza maniei de fitness în creștere. Androgenii furnizați stimulează funcția glandelor sebumice, provoacă seboree și atacuri fulminante de acnee. Adesea sursa de androgeni este ascunsă sub formă de măsuri de dopaj pentru a construi masa musculară. Anamnestic, un atac neobișnuit de violent al acneei apare pentru prima dată și brusc fără acnee anterioară la o vârstă puțin mai mare.

Comedonica pentru acnee (Fig. 4): La scurt timp după pubertate, apar mici comedoane centrofaciale, pe care Dr. Michael Schnicke „Valorile de laborator nu sunt necesare pentru diagnosticarea acneei.” Se extind rapid și departe până la față și partea superioară a trunchiului. Comedoanele inflamatorii transformate cu papule și pustule se află în prim-plan. Pe măsură ce inflamația se răspândește, se dezvoltă bulgări dureroase. Există riscul de cicatrizare. Cursul este imprevizibil de-a lungul anilor.

Acnee conglobate (Fig. 5) Fistulele abcesive sunt tipice cursului sever al acneei conglobate. Principalele locuri de predilecție sunt obrajii și marginea maxilarului inferior. Acestea sunt în formă de mărgele, cu lungimea de până la 10 cm, fluctuații, fire subcutane, cu numeroase deschideri de fistule pe suprafața pielii, care sunt ușor de detectat cu o sondă metalică. Adesea există un sistem de conducte labirintice cu o tendință slabă de vindecare care se poate exacerba brusc în orice moment.

Acnee inversă (Fig. 6) afectează preferențial zonele intertriginoase precum axile, inghinală, perineu și zona anală. Se dezvoltă noduri fluctuante asemănătoare unei bombe, care perforează, secretă o secreție purulentă masivă și se extind încet în conducte. Diagnosticul este adesea pus tardiv (diagnostic greșit: „abcese ale glandei sudoripare”).

Terapie pentru acnee: pătrunderea în sertarele tratamentului

Scopul principal al tratamentului este reducerea populației bacteriene din foliculii de sebum și inhibarea producției de lipaze bacteriene. În practică, procedați conform etapei și deschideți „sertarele de tratament” unul după altul.

Pasul 1: reducerea puternică a speciilor bacteriene cu de ex. Peroxid de benzoil (BPO, de ex. Cordes® BPO 3%, 5% și 10% sau emulsie PanOxyl® W). BPO funcționează mai rapid și mai puternic decât un antibiotic în câteva zile, eliberând radicali liberi de oxigen. Nu se dezvoltă rezistență bacteriană. Efectele secundare sunt usturimea ușoară și decolorarea părului și a textilelor.

Nivelul 2: Retinoizii (acidul vitamina A, de ex. Cordes "Vas Creme) acționează prin exfolierea pielii. Acestea duc la iritarea pielii, arsuri și eritem. Retinoizii includ, de asemenea, adapalen (de exemplu, Differin®) și acid azelaic (Skinoren®).

Nivelul 3: Antibiotice locale. Agenții topici bactericide externi au fost folosiți cu mult înainte de terapiile moderne de peeling, de ex. Gentamicină (cremă Refobacin®) sau eritromicină (gel Eryaknen®). Acidul fusidic (Fucidine®) sau tetraciclinele (de exemplu unguentul Imex® colorat foarte elegant din punct de vedere cosmetic) sunt de asemenea vechi și dovedite. Nou și în prezent cel mai puternic antibiotic local este inhibitorul girazei nadifloxacină (crema Nadixa®).

Nivelul 4: Terapie combinată, cum ar fi eritromicină cu tretionină (Aknemycin® plus) sau eritromicină cu izotretionină (gel Isotrexin®). Eritromicina cu zinc (Zineryt®) este deosebit de utilă în caz de deficit de zinc, acetat de zinc având efect antiinflamator și calmează pielea. Sunt posibile și combinații de BPO și antibiotice, de ex. Miconazol și BPO (Acne Plus Creme) și - preferatul meu - noua combinație de clindamicină cu BPO (DUAC® Akne Gel).

Nivelul 5: Antibiotice sistemice. Fără această opțiune, terapia acneei este greu de conceput pentru mulți pacienți. Prefer minociclina, deoarece este mai bine tolerată și din cauza lipsei de fotosensibilizare în comparație cu doxiciclina. Este prima alegere a tetraciclinei. Inițial 2 x 50 mg pe zi, apoi se reduce conform rezultatelor. Cu o bună toleranță, dezvoltarea rezistenței este rară; cu toate acestea, ar trebui utilizată o combinație topică cu retinoizi topici și în special peroxid de benzoil. Principiu: Dacă este posibil, antibioticele topice și sistemice nu trebuie combinate, pentru a evita o dezvoltare crescută a rezistenței.

Nivelul 6: Isotretinoin. Tratamentul cu acid retinoic 13-cis este singurul tratament retinoid oral pentru terapia acneei și ar trebui să fie efectuat de un medic cu experiență sau dermatolog. Este cel mai eficient agent terapeutic pentru acnee și a revoluționat formele de acnee greu de tratat.

Compact

Mitul dietei împotriva acneei

Nu există o dietă specială pentru acnee, dar în cazuri dificile este recomandabil să testați alimentele și conservanții. În general, pentru a evita: marțipan, slănină, carne afumată, prea multe condimente, brânză grasă, toate nucile, băuturi cola, prea multă cafea și fast-food.

Isotretionina: o armă minune delicată

Fig. 7 și 8 Obrazul unui tânăr pacient cu acnee înainte și după tratamentul cu izotretionină

Isotretinoina are un efect comedolitic și antiinflamator, reduce creșterea bacteriană și este extrem de supresivă a sebumului. Este cea mai eficientă terapie, așa cum este la acest tânăr după luni de tratament (Fig. 7 u. A 8-a). Supradozajul poate provoca reacții adverse, cum ar fi uscarea conjunctivei și a buzelor, sângerări nazale și disconfort muscular. În niciun caz nu se combină cu tetraciclină, doxciclină sau minociclină din cauza riscului de creștere a presiunii intracraniene! Combinația cu retinoizi poate duce la efecte secundare comparabile cu hipervitaminoza A.

Bacteriilor acneice nu le place lumina UV

Lumina UV are efect: pacienții confirmă îmbunătățirea acneei în timpul sezonului însorit sau sub terapie fotodinamică cu lumină vizibilă de intensitate ridicată. Ambele duc la distrugerea propionibacteriei. Folosiți maximum două ori pe săptămână.

Dr. Dumneavoastră. med. Michael Schnicke