Dr Emilie LASCOUTS CHU Rennes 2803 PDF Descărcare gratuită

Dr. Emilie LASCOUTS CHU Rennes 28.03.2018

rennes

Definiție Obezitatea este o tulburare a compoziției corpului: * rezervele de energie în exces stocate ca grăsime în țesutul adipos * În același timp, masa slabă este crescută, dar mult mai puțin.

1) EPIDEMIOLOGIA OBEZITĂȚII

Distribuția globală a obezității

Prevalența obezității în Franța

Jumătate dintre francezi au cifre din 2012 supraponderale sau obeze

După venitul gospodăriei

31,7% dintre persoanele obeze au cel puțin o problemă cardiovasculară față de 20,4% pentru media națională

2) DIAGNOSTIC ȘI DIFERITE OBEZITE

Diagnostic = măsurarea IMC; OBEZITATE dacă IMC> 30 kg/m² Vorbim despre obezitate morbidă sau obezitate masivă pentru IMC> 40, uneori „super obezitate” pentru IMC> 50

1m80 și 110kg 1m65 și 84 kg IMC 30,8

Android obezitate (ginoidă) Măsurarea taliei ++++ Conduce la rezistență la insulină Și sindrom metabolic Obezitatea ginoidă cauzează probleme mecanice

Țesutul adipos visceral se schimbă constant. Produce citokine, provoacă sindrom inflamator și promovează modificări metabolice și aterom.

Semn de rezistență la insulină: L Acanthosis Nigricans

Și mai ales rezistența la insulină = DIABET DE TIP 2 CUM FUNCȚIONEAZĂ?

3) PATOGENIA. OBEZITATE = MOSAIC

Obezitatea este un mozaic de factori care contribuie

Complicații somatice 1) METABOLIC: Diabetul de tip 2 și complicațiile sale Dislipidemie (HDL scăzut și trigliceride ridicate) Steatoză hepatică (= ficat gras) 2) Hipertensiune cardiacă VASCULARĂ Cardiac: boală coronariană (angină, IDM), boală cardiacă hipertrofică, insuficiență cardiacă Aterom: PAD, carotidă cu risc de accident vascular cerebral, aortă, artere renale 3) VENOASĂ, TROMBOEMBOLICĂ (hiperpresiune abdominală + stare inflamatorie) Insuficiență venoasă, TVP, EP 4) RESPIRATORIE: OSAHS Insuficiență respiratorie adesea restrictivă Sindromul de hipoventilare alveolară (PaO2: 45mmHg) Astm

5) DIGESTIVE GERD Litiază biliară (saturație a bilei în colesterol) 6) RENALE HSF (proteinurie, CRI) 7) DERMATOLOGIC: Macerare, micoze +++ Limfoedeme Erizipel Acantoză negriciană Vergeturi 8) UROLOGIC: Incontinență urinară ++ de stres 9) REUMATIBIA stresului femural rotulian, coxartroză Lumbago +/- radiculalgie

10) GINECOLOGIC: Tulburări de fertilitate: disovulație (hiperestrogenie) +/- PCOS 11) NEUROLOGIC: HTIC idiopatic (P intra-abdominal, P venos intracerebral și tb de reabsorbție a LCR): risc de sechele vizuale/orbire 12) CANCERI = sâni, endometru (aromatizarea androgenilor suprarenali în estrogen) = CRC, rinichi, pancreas, esofag, vezică biliară 13) PSIHOLOGIC ȘI SOCIAL Calitatea vieții scăzută Discriminarea socială Depresia

Consecințele obezității * Deficiențe: osteoartrita, diabetul alterează starea de sănătate, deprecierea imaginii de sine * Dizabilitate: mobilitate limitată * Dezavantaj social: Discriminare, venituri reduse, Viitor profesional și social afectat HANDICAP CONFORM DEFINIȚIEI OMS

5) SUPORT

DE CE? -Obesitatea este o boală cronică cu morbiditate și mortalitate crescută dincolo de un IMC de 28. -Pacienții obezi sunt victime ale numeroaselor discriminări care afectează toate aspectele vieții lor, medicul trebuie să le măsoare impactul -Pierderea în greutate este adesea dificil de obținut, dar mai presus de toate a menține (context psiho-ambiental). Efect mozaic - Cel mai bun este dușmanul binelui. Feriți-vă de dietele nebunești și de fluctuațiile semnificative ale greutății (efect de revenire) BENEFICIUL CARDIOMETABOLIC SE OBȚINE DIN PIERDEREA DE 5 LA 10% DIN GREUTATEA DE ÎNCEPUT

CE OBIECTIV? GREUTATEA IDEALĂ? O noțiune care nu este universală. Dorința pacientului Am putea vorbi despre greutatea dorită, echilibrul natural, rezonabil, confortabil, greutatea sănătoasă? IMC NORMAL (18.5-24.9) Un concept strict epidemiologic și, prin urmare, nu generalizabil. OBIECTIVUL DOCTORULUI ESTE AȘA DEZESTE MAI RAZONABIL decât DESIDERATELE PACIENTULUI (CRITERII ESTETICE PERSONALE) PIERDEREA în greutate trebuie să fie rezonabilă și progresivă pentru a fi durabilă (- 1 până la 2 kg/lună) STABILIZAREA greutății este deja un obiectiv interesant

Întrebările corecte de ce sunt prea grasă? de ce m-am ingrasat? de ce vreau sa slabesc? ar trebui sa slabesc? pot slabi? acum? vreau să-mi schimb stilul de viață? Problema ordonanței de îngrijire

Evaluarea inițială a excesului de greutate Căutați factori care favorizează creșterea în greutate: aportul excesiv de energie (alimente prea bogate, prea dense în calorii, băuturi cu zahăr, porții mari) măsuri Consumul de alcool Luarea anumitor medicamente (inclusiv neuroleptice, antidepresive, antiepileptice, insulină, sulfoniluree, corticosteroizi) Factori genetici și antecedente familiale de obezitate Istoria obezității în copilărie Sarcina Menopauză Tulburări anxio-depresive și perioade de vulnerabilitate psihologică sau socială Factori profesioniști (inclusiv stres la locul de muncă, muncă în schimburi) Timp de somn scăzut

Organizarea rezumatului pentru a ghida PEC: 1- Urmăriți istoricul greutății, inclusiv FDRisque. 2- Diagnosticul pozitiv al obezității, etapa 3- La nivel alimentar Identificați o tulburare alimentară (impulsivitate alimentară, constrângeri alimentare, mai puțin frecvent alimentație) Studiați obiceiurile și aportul alimentar (sondaj dietetic) 4- La nivelul PSA: evaluați activitatea fizică (profesie, hobby-uri, transferuri . Și stilul de viață sedentar) Evaluați condiționarea fizică și frânele la APS 5- La nivel mental Tulburări anxio-depresive, psihoze sub NLP, TOC sau ATCD ale TCA Evaluați percepția sa asupra excesului de greutate, experiență și motivație pentru schimbare 6- Repercusii (vezi complicații) 7-Elimină întotdeauna obezitatea secundară++