Durere umflături vânătăi; Jurnalul medical bavarez
anamnese
Un pacient în vârstă de 17 ani s-a prezentat la ambulatoriul chirurgical din cauza unei umflături dureroase din ce în ce mai mari a brațului drept pe care a avut-o de două zile. Cu câteva zile mai devreme, se lovise de un stâlp de poartă în timp ce făcea „Parkour” și apoi se spânzură pe o traversă cu brațele întinse (Parkour este un sport nou pentru o mișcare rapidă și eficientă fără ajutoare). Când vânătaia a fost suspectată inițial, el a cruțat inițial brațul și l-a tratat cu unguent diclofenac. Terapia nu a adus nicio îmbunătățire. Fără boli anterioare, fără medicamente pe termen lung.
Constatări
Clinic: obicei sportiv, culoare normală a pielii. Sensibilitate reproductibilă la nivelul brațului superior proximal și toracic drept cu mobilitate limitată a umărului legată de durere. Circulația sanguină periferică, abilitățile motorii și sensibilitatea intacte. Radiologic, nu există dovezi ale fracturilor.
S-a observat o marcare clară a venei superficiale pe brațul superior proximal și pe toracele drept în sensul unui circuit de by-pass (Figura 1).
Brațul proximal și toracele drept. Săgețile arată desenul superficial al venei în sensul unui circuit de bypass.
Dacă s-a suspectat tromboza venei subclaviei drepte, s-a efectuat sonografie duplex pentru a confirma diagnosticul. În plus față de afișarea discretă a arterei subclaviene, aceasta a arătat un semnal bogat în ecouri din vena subclaviană și a confirmat astfel diagnosticul suspectat, așa-numitul sindrom Paget-von-Schroetter (Figura 2).
Detectarea sonografică duplex a venei subclaviene trombozate (semnal hiperecogen, săgeți) cu permeabilitate liberă a arterei subclaviene (vas anecoic).
Terapie/procedură
Prezentare imediată la angiologie, angiografie RM și decizie privind terapia conservatoare: purtarea unui șoset pentru braț timp de trei luni, interdicție strictă pentru sport, heparinizare (greutate moleculară mică, adaptată la greutate) inițial timp de două săptămâni în doze terapeutice și apoi în doze semi-terapeutice pentru un total de trei Luni. Control sonograf duplex după trei luni.