Durerea musculară în diabetul zaharat de tip 2 pe termen lung esanum
Dacă pacienții cu diabet zaharat de tip 2 de lungă durată se plâng de dureri acute și umflături, în special la nivelul mușchilor picioarelor, ar trebui să luați în considerare și posibilitatea apariției mionecrozei diabetice. Complicația relativ rară a diabetului apare mai ales în cazul diabetului pe termen lung, slab controlat.
Aici trebuie luată în considerare și mionecroza diabetică
Dacă pacienții cu diabet zaharat de tip 2 de lungă durată se plâng de dureri acute și umflături, în special la nivelul mușchilor picioarelor, ar trebui să luați în considerare și posibilitatea apariției mionecrozei diabetice. Complicația relativ rară a diabetului apare mai ales în cazul diabetului pe termen lung, slab controlat.
Lima Lawrance și colegii ei de la Cleveland Clinic din SUA raportează într-un raport de caz al unui pacient în vârstă de 41 de ani cu diabet de tip 2 care există de mai bine de zece ani cu nefropatie diabetică în stadiu final și insuficiență cardiacă. În prezent, se plânge de dureri puternice înjunghiate la coapsa dreaptă, iradiată la vițel și creșterea greutății și mișcării în greutate. Un istoric de traume sau căderi este negat. Au fost deja efectuate numeroase examinări, cum ar fi radiografiile genunchiului și coloanei lombare, o examinare Doppler venoasă, o CT a femurului și o angiogramă CT a arterelor pelvine și nu au prezentat rezultate patologice în afară de edemul țesutului conjunctiv și fascia în coapsa dreaptă. Pacientul a primit apoi analgezice și a fost trimis la chirurgul ortoped.
CK și parametrii inflamației au crescut
Durerea a continuat să crească în ciuda utilizării de analgezice puternice. Laboratorul a prezentat leucocitoză, creșterea creatinin kinazei (CK) și o creștere a CRP și ESR atunci când a fost prezentată din nou. Un control foarte scăzut al zahărului din sânge a fost din nou confirmat cu o valoare HbA1C de 13,8%. RMN-ul coapsei drepte a prezentat edem pronunțat al fasciilor intramusculare ale mușchilor coapsei - abcesul și osteomielita ar putea fi excluse. Pe parcursul acestui lucru, valorile de laborator s-au înrăutățit și mai mult. Privind rezultatele împreună, colegii au diagnosticat acum mionecroza diabetică.
Factorii de risc sunt durata lungă a diabetului și controlul slab al zahărului din sânge
Mionecroza diabetică este o complicație relativ rară a diabetului, dar ar trebui inclusă în diagnosticul diferențial al oricărei dureri musculare acute la un pacient cu diabet de lungă durată, scriu autorii. Acest lucru se aplică în special pacienților cu diabet pe termen lung, control slab al zahărului din sânge și altor complicații existente ale diabetului.
RMN prezintă constatări tipice cu edem
Tipic este durerea acută sau durerea care se dezvoltă de-a lungul zilelor până la săptămâni, predominant în mușchii extremităților inferioare, care apare de obicei pe o parte. Nu există markeri de laborator specifici - combinația dintre CK crescută și valori ridicate ale inflamației (CRP și ESR) este tipică. RMN-ul piciorului afectat prezintă de obicei intensitate crescută a semnalului în țesutul intermuscular și subcutanat, modificări inflamatorii și edem. O biopsie musculară este recomandată numai în caz de prezentare atipică, diagnostic neclar și rezistență la terapie. Este tipic un țesut muscular pal, fără aport de sânge, cu fibre musculare necrotice.
Odihna, controlul glicemiei, ASA și AINS
Nu există recomandări terapeutice bazate pe dovezi din cauza numărului mic de cazuri. În etapa inițială, repausul la pat pare a fi recomandabil - în caz contrar, în absența contraindicațiilor, se recomandă ASA și AINS cu doze mici și un control consecvent al zahărului din sânge. Cu un diagnostic precoce, această terapie duce de obicei la vindecare după săptămâni până la luni. Reabilitarea chirurgicală, pe de altă parte, pare a fi contraproductivă și duce la rezultate semnificativ mai proaste. În ciuda procesului de vindecare, prognosticul pacientului rămâne slab din cauza diabetului avansat și a altor complicații ale diabetului care sunt de obicei prezente.
Patogeneza infarctului muscular diabetic nu este pe deplin înțeleasă. Se crede că leziunile endoteliale microvasculare duc la ischemie tisulară, care la rândul său pune în mișcare o cascadă inflamatorie care contribuie la necroza ischemică.