Dureri abdominale recurente pas cu pas în pediatrie
T. Lamireau
Arborele de diagnosticare - Comentarii
Durerea abdominală recurentă (RAD) afectează 10% până la 15% dintre copiii de vârstă școlară. Ele sunt adesea funcționale. Consultația trebuie să evoce o patologie organică, evitând în același timp un exces de examinări suplimentare. Aceasta înseamnă importanța interogării și a examenului clinic. În caz de îndoială, examenele suplimentare simple pot fi utile.
(1) Elementele organicității sunt: durerea constantă și/sau nocturnă, departe de ombilic, cauzată de mâncare; impact asupra jocului, școlii; scădere în greutate, febră, anorexie; vărsături, diaree cronică; masa abdominală, meteorism abdominal; fisură anală sau fistulă; antecedente familiale de ulcer, boli digestive inflamatorii; semne extra-digestive (artralgii, erupții cutanate, uveită, febră, semne de patologii abdominale non-digestive etc.).
(2) DAR de aspect organic cu semne dispeptice: epigastralgie, arsuri la stomac, arsuri retrosternale, greață, vărsături, relație cu mesele
Arsurile la stomac, vărsăturile recurente, la un copil cu antecedente de insuficiență, sugerează refluxul gastroesofagian. Diagnosticul este clinic și confirmat de dispariția durerii sub tratament. În caz de simptome atipice, va fi utilă măsurarea pH-ului esofagian.
În caz de epigastralgie legată de mese sau de trezirea copilului noaptea, debilitante, repercusiuni asupra dietei, vărsături asociate, luați în considerare posibilitatea unui ulcer peptic sau a gastritei Helicobacter. Se indică apoi fibroscopia esogastroduodenală.
În caz de antecedente familiale de pancreatită, durerea severă a epigastrului sau a hipocondrului drept, uneori însoțită de vărsături și/sau subicter, o ultrasunete abdominală și doza serică de transaminaze și lipaze vor indica colelitiaza sau pancreatita cronică.
(3) DAR cu semne intestinale: constipație, diaree cronică, episoade, sângerări rectale
Constipația este o cauză comună a ARD. Se suspectează dacă scaunele sunt rare și voluminoase, dar și în caz de scutiri dificile, sângerări rectale pe o fisură superficială, impact palpabil fecal, encopreză. Dispariția durerii după tratament va confirma diagnosticul.
Giardiaza poate fi responsabilă de durerile abdominale, diareea și meteorismul. Eficacitatea tratamentului antiinfecțios va confirma responsabilitatea parazitului găsit în examinarea scaunului.
O hipereozinofilie justifică, de asemenea, o examinare parazitologică a scaunului în căutarea de viermi rotunzi sau tænia, mai rar.