DZG - fapte interesante despre boala celiacă

Importanța determinării anticorpilor pentru diagnosticul bolii celiace este foarte mare astăzi. Este utilizat în principal pentru diagnosticul inițial al bolii celiace suspectate, ca examen de urmărire în timpul dietei sau ca test de screening pentru a căuta posibile alte persoane care suferă în familiile pacienților cu boală celiacă. La copii și adolescenți până la vârsta de 18 ani, boala celiacă poate fi diagnosticată în anumite condiții (vezi mai jos) numai prin determinarea anticorpilor fără biopsie.

boala

Astăzi facem diferența între două grupuri de anticorpi cunoscuți:

În toate testele de anticorpi, se face distincția între anticorpii IgA și IgG.
Anticorpii EmA-IgA și tTG-IgA arată cel mai fiabil dacă este sau nu boală celiacă prezentă. Un test anticorp negativ poate exclude prezența bolii celiace/sprue cu un grad relativ ridicat de certitudine.

Este important ca determinarea simultană a imunoglobulinei A (IgA totală) să excludă deficitul de IgA. Aproximativ. 3-7% din toate persoanele cu boală celiacă nu pot produce anticorpi de acest tip. În cazul deficitului de IgA, testele de anticorpi IgA împotriva transglutaminazei tisulare sau endomisiu nu pot fi utilizate, deoarece acestea dau de obicei un rezultat negativ chiar și cu o imagine completă a bolii celiace/sprue.

În acest caz, anticorpii IgG împotriva transglutaminazei și împotriva peptidelor gliadinice deamidate trebuie determinați.
În diagnostic este important să se ia în considerare faptul că anticorpii crescuți într-o dietă fără gluten intră în intervalul normal ca urmare a dietei fără gluten și, prin urmare, nu mai sunt detectabili. Testele de anticorpi care se efectuează pe o dietă cu conținut scăzut de gluten până la gluten nu permit, prin urmare, să se facă vreo declarație cu privire la prezența sau nu a bolii celiace. Cu toate acestea, controalele de urmărire pot fi efectuate prin examinări cu anticorpi, deoarece titrurile normalizate indică de obicei o bună respectare a dietei dacă nu există simptome.
Dacă se suspectează boala celiacă/sprue, diagnosticul trebuie confirmat printr-o biopsie endoscopică din duoden. Modificările membranei mucoase se retrag și în timpul alimentației, astfel încât o probă utilizabilă poate fi obținută numai dacă există un aport suficient de gluten.

Sunt posibile următoarele combinații de testare a anticorpilor și biopsie (IgA totală în intervalul normal):

  • A crescut anticorpii TTG-IgA sau EmA-IgA, biopsia cu contracția venelor -> boala celiacă confirmată
    Anticorpi TTG-IgA sau EmA-IgA în normă, biopsie cu contracție -> situație neclară, clarifică alte opțiuni pentru contracție, este posibilă boala celiacă
  • A crescut anticorpii TTG -IgA- sau EmA-IgA, biopsia FĂRĂ contracție -> boală celiacă potențială sau erori la examinarea probei sau la determinarea anticorpilor. În consultare cu pacientul/în funcție de simptome, nu trebuie începută încă o dietă fără gluten. Sunt necesare verificări ulterioare

Cu deficit de IgA:
Anticorpi TTG -IgA sau EmA-IgA în standard -> determinarea anticorpilor IgG împotriva transglutaminazei tisulare sau a peptidelor gliadinei deamidate (DGP -IgG)

  • dacă anticorpii IgG cresc -> biopsie. Dacă contracția în zigzag: boala celiacă confirmată, dacă nu există contracție zottală: luați în considerare o altă cauză sau o altă dietă care conține gluten și controale de urmărire

  • dacă anticorpii IgG sunt normali: boala celiacă este puțin probabilă, luați în considerare o altă cauză a simptomelor

La copii și adolescenți cu vârsta de până la 18 ani, diagnosticul poate fi pus în multe cazuri fără efectuarea unei biopsii a intestinului subțire în timpul unei oglinzi gastro-intestinale. Pentru a face acest lucru trebuie toate trebuie îndeplinite următoarele criterii:

  • Diagnosticul este pus de medicul gastroenterolog pediatru
  • tTG-IgA de cel puțin 10 ori peste limita normală (exemplu: valoarea limită este de 7 U/ml, rezultatul de laborator este de 91 U/ml: valoarea este de 13 ori peste valoarea normală)
  • Discutarea posibilității de diagnostic cu sau fără biopsie cu părinții și pacientul
  • Luarea unei a doua probe de sânge și determinarea autoanticorpilor endomiți (EMA-IgA)
  • Dacă EMA-IgA sunt, de asemenea, pozitive: începutul dietei fără gluten, boala celiacă confirmată