Echinococoză - cunoștințe de specialitate

Echinococoza este o zonoză cauzată de tenii, care nu provoacă niciun simptom semnificativ în stadiile inițiale și ulterior provoacă complicații prin formarea chisturilor tipice, cu creștere lentă. Cele două forme principale, echinococoza chistică și alveolară, au o distribuție diferită, sunt în mod diferit amenințătoare și necesită măsuri terapeutice diferite. 1) Buletinul RKI 2017

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

Patogen

Există mai multe tipuri de echinococ, fiecare cu implicații diagnostice și terapeutice ușor diferite. Cel mai frecvent este chistul solitar echinococic (hidatidă; engleză: tenie hidatică) a teniei câinelui. Tipice viermilor sunt „capul” cu coroană de cârlig și mai multe membre uniforme. Etapele larvare (aripioare, metacestode) provoacă echinococoză chistică și echinococoză alveolară (multiloculară).

Tenie de câine

Tenia câinelui (Echinococcus granulosus) este cea mai frecventă echinococoză. Chisturile solitare din ficat cauzate de acesta sunt tipice. Au o capsulă fermă, ceea ce le face ușor să se distingă sonografic de chisturile hepatice simple, care nu au o capsulă. Dacă protoscolice (mici reflexe care ies în afară din capsulă) pot fi observate în imaginea cu ultrasunete, diagnosticul este de obicei deja fără echivoc reglabil.

Gazda principală este câinele. În ciclul de viață, tenia câinelui are nevoie de gazde intermediare, de exemplu vânatul carnivor, cum ar fi vulpea. Și animalele domestice, în special ovinele, dar și vitele și porcii, sunt adesea gazde intermediare și purtători.

Vulpea tenie

Echinococcus multilocularis se găsește în principal în sudul Germaniei și sudul Europei. Gazda finală este vulpea, rareori câinele. Hidatidele, care sunt compuse din multe chisturi mici, sunt tipice. Gazdele intermediare sunt rozătoare mici. Nu are o capsulă atât de pronunțată în ficat, dar crește în chisturi mici, invazive și infiltrative într-o manieră canceroasă. Se instalează metastatic în alte organe și ajunge adesea la plămâni, la alte organe și, de asemenea, la creier. Tenia vulpii este practic inexistentă în Africa.

Patogenie

Infecția are loc prin ingestia orală a ouălor prin materialul contaminat de la animalele infectate. Igiena precară crește riscul. În primul rând, peretele intestinal pătrunde; 70% dintre viermi rămân în ficat, 30% migrează în plămâni. Chisturi (hidatide) se dezvoltă acolo, care pot fi distinse de chisturile normale ale ficatului printr-un perete îngroșat.

E. granularis duce la chisturi solitare mari. Ele apar în principal în ficat. Creșterea este lentă, este de aproximativ 0,5 cm/an. Simptomele apar târziu. Ficatul se poate umfla cu o senzație de presiune în abdomenul superior drept. Compresia căilor biliare poate duce la icter. Complicațiile grave includ ruperea chistului; riscul de aceasta crește odată cu dimensiunea chistului. În cazuri rare, chistul se poate infecta.

Diagnostic

Sonografie

Chisturile solitare au de obicei un perete îngroșat și se pot distinge astfel de chisturile normale ale ficatului, care nu prezintă structuri de perete.

Alte proceduri imagistice (CT, MRT) sunt mai complexe și nu asigură neapărat o securitate mai bună. Cu toate acestea, acestea sunt importante atunci când se caută alte locații, cum ar fi cele din plămâni sau creier.

Ar trebui evitată o puncție a chistului în cauză din cauza riscului de însămânțare peritoneală.

O problemă de diagnostic apare atunci când există dovezi ale echinococozei alveolare. Chisturile multiloculare oferă o imagine mixtă asupra sonografiei; unii prezintă echogenitate redusă, alții prezintă hiperogenicitate, iar alții prezintă echogenitate mixtă. O examinare a agentului de contrast vă poate face. U. reprezintă un ajutor de decizie. 2) Medicină (Baltimore). 2019 februarie; 98 (5): e14325. doi: 10.1097/MD.0000000000014325. Cu toate acestea, este probabil ca CT și RMN să rămână superioare.

Valorile de laborator

Serologia echinococului (KBR); este negativ în 15% din cazuri.
Test ELISA: foarte specific pentru echinococi, dar nu poate distinge bine între viermele câinelui și vulpea.
Eozinofilie; lipsește în> 60%).

În cazul afectării ficatului, se constată doar creșteri nespecifice sau lipsă a valorilor ficatului.

Simptome

Deoarece chisturile echinococice se dezvoltă lent, ele rămân de obicei fără simptome în primii câțiva ani. O senzație de presiune în abdomenul superior drept sau mediu apare numai atunci când există o masă mai mare. Chisturile mari pot duce, de asemenea, la complicații, inclusiv o ruptură spontană cu revărsarea conținutului de chist în cavitatea abdominală. Aceasta implică și însămânțarea de scolice. Într-un caz, a fost raportată anafilaxia indusă de ruptură (o reacție de șoc mediată imunologic). 3) Rapoarte de caz Hepatol. 2013; 2013: 320418.

terapie

Echinococoza este dificil de tratat. Pentru forma chistică, sunt disponibile proceduri invazive cu protecție pe termen lung a albendazolului, pentru forma alveolară doar tratamentul cu albedazol, care are doar un succes moderat.

Medicament

Medicamentele la alegere sunt benzmidazolii albendazol și mebendazol, care nu funcționează la fel de bine. Sunt doar puțin solubile în apă și sunt slab absorbite în intestin. Albendazolul se absoarbe mult mai bine împreună cu o masă grasă 4) Eur J Clin Pharmacol. 1988; 34 (3): 315-7. . Se dezvoltă derivate cu o biodisponibilitate mai bună. 5) PLoS Negl Trop Dis. 20 aprilie 2018; 12 (4): e0006422. doi: 10.1371/journal.pntd.0006422.

Albendazolul dezvoltă o anumită toxicitate pentru ficat și măduva osoasă după o aplicare îndelungată, astfel încât valorile ficatului și hemograma să fie verificate. În cazuri rare, poate apărea căderea părului. Terapia nu ucide neapărat echinococii, ci doar îi împiedică să crească. Prin urmare, tratamentul se efectuează pe o perioadă lungă (aproximativ 6-12 luni), iar rata de recidivă este relativ ridicată. La copiii cu chisturi în cavitatea abdominală și plămâni, aproape 60% din chisturile pulmonare și 96% din chisturile abdominale au fost considerate vindecate. (J Pediatr Surg. 2008 noiembrie; 43 (11): 2024-30. Doi: 10.1016/j.jpedsurg.2008.04.024.)

Chistul echinococic solitar

Pentru tratament PEReche: Tratamentul PAIR (puncție, aspirație, injecție, reaspirare cu alcool și polidocanol sau cu o soluție salină hipertonică) pentru chisturi mai mari de 5 cm se efectuează prin puncția chistului echinococic, aspirarea conținutului, o soluție de terapie (de exemplu, 95% etanol sau 20% NaCI) este instilat în chist timp de cel puțin 15 minute. Lichidul este apoi aspirat din nou. 6) Grupul informal de lucru pentru echinococoză. PERECHE: puncție, aspirație, injecție, reaspirație. Pentru ... Continuați să citiți

Un tratament PAIR s-a dovedit a fi superior tratamentului medicamentos singur în ceea ce privește rata de recidivă (cel puțin aproximativ 25% după 2 ani) și aproximativ la fel de eficient ca terapia chirurgicală (rata de succes în jur de 80%). (Scand J Gastroenterol Suppl. 2004; (241): 50-5.)

Dacă decideți să efectuați o operație din motive individuale, terapia PAIR în timpul unei operații poate face îndepărtarea unui chist mai sigură. (J Res Med Sci. 2017 16 aug; 22: 92. Doi: 10.4103/jrms.JRMS_1030_16.) Înainte de aceasta, albendazolul (10 mg/kg greutate corporală/zi) se administrează timp de 3 luni. 7) Gil-Grande et al, Lancet 1993, 342: 1269-1272 Acest lucru duce la vindecare în 94% din cazuri.

Cu protecția împotriva albendazolului, PAIR este la fel de reușită ca intervenția chirurgicală în ceea ce privește îndepărtarea chistului și mai bună în ceea ce privește efectele secundare și timpul de tratament internat. 8) Cochrane Database Syst Rev. 2011 19 ianuarie; (1): CD003623.

La operație: Un studiu a constatat că pacienții care au primit albendazol preoperator au avut doar aproximativ 9% chisturi viabile în momentul intervenției chirurgicale, comparativ cu 97% dintre pacienții care nu au primit albendazol preoperator. Tratamentul cu albendazol a început într-un braț de studiu cu cel mai bun rezultat cu 8 săptămâni înainte de operație și a fost continuat la 8 săptămâni după operație. (Int J Surg. 2008 Dec; 6 (6): 448-51. Doi: 10.1016/j.ijsu.2008.08.003)

În cazurile de chisturi echinococice solitare care nu pot fi tratate chirurgical, albendazolul și mebendazolul (nu la fel de eficiente) sunt antihelmintice la alegere.

Chisturi alveolare

Echinococoza alveolară/multiloculară nu răspunde bine la albendazol sau mebendazol pe cale orală. În prezent, o terapie medicamentoasă suficient de eficientă nu este disponibilă. 9) Mem Inst Oswaldo Cruz. 2013 aug; 108 (5): 533-40 Terapia dvs. este, dacă este posibil, în primul rând chirurgicală. 10) Mem Inst Oswaldo Cruz. 2013 aug; 108 (5): 533-40 Se așteaptă noi posibilități de la Bl2536, un modulator de mitoză. 11) PLoS Negl Trop Dis. 2014 5 iunie; 8 (6): e2870 Dacă vindecarea chirurgicală nu este posibilă, rămâne tratamentul pe termen lung cu albendazol. 12) Acta Trop. 2010 apr; 114 (1): 1-16. doi: 10.1016/j.actatropica.2009.11.001. Biodisponibilitatea lor poate fi crescută prin aplicare în timpul unei mese bogate în grăsimi (vezi mai sus).

Autorul site-ului este prof. Dr. Hans-Peter Buscher (vezi avizul legal).