Echipa de salvare a plămânilor „scade mortalitatea în rândul pacienților cu plămâni cu obezitate
Înființarea unei echipe specializate de urgență pneumologică (Echipa de salvare pulmonară) pentru tratamentul pacienților foarte supraponderali (obezi) care trebuie ventilați din cauza insuficienței respiratorii acute a redus semnificativ riscul de deces la acest grup de pacienți.
Pentru a examina și trata pacienții cu greutate severă (obezi) care au suferit de insuficiență respiratorie acută (insuficiență respiratorie acută = ARF) trebuie să fie ventilați, medicii aprinși Spitalul General din Massachusetts (MGH) în Boston (MA, SUA) o echipă specializată de urgență pneumologică (Echipa de salvare a plămânilor) mobilat. Ca urmare, riscul de mortalitate la acest grup de pacienți a scăzut semnificativ în comparație cu tratamentul standard: a fost redus la jumătate până la un an, relatează medicii (vezi Critical Care, publicație online 15 ianuarie 2020).
„Cercetările noastre extinse din ultimii zece ani au arătat că protocoalele standard pentru tratarea obezității și a pacienților cu insuficiență respiratorie acută care necesită suport de ventilație sunt insuficiente pentru oxigenare”, raportează Dr. Lorenzo Berra, care efectuează cercetări în cadrul Departamentului de Anestezie, Terapie Intensivă și Medicină a Durerii de la MGH și este autorul corespunzător al lucrării actuale. Motivul este ca excesul de tesut pune presiune pe plamani, astfel incat sa nu se poata extinde.
" Echipa de salvare a plămânilor evaluează cu atenție fiziologia tractului respirator, a plămânilor și a inimii fiecărui pacient. Pe baza cunoștințelor acumulate în acest mod, se poate implementa o strategie specială de ventilație care contracarează efectele negative ale creșterii presiunii pleurale. Aceasta duce apoi la o reînnoire a expansiunii plămânilor ".
Echipa de salvare a plămânilor a fost fondată în 2014 ca o inițiativă comună a departamentelor de medicină respiratorie și medicină de terapie intensivă a MGH. Echipa este formată dintr-un medic de terapie intensivă și doi medici care își continuă pregătirea pentru a deveni medici de terapie intensivă care sunt pregătiți în fiziologie cardiopulmonară. Aceștia se consultă cu pacienții obezi cu ARF în termen de 24 de ore de la internarea lor în secția de terapie intensivă.
Metodele pe care le utilizează includ manometria esofagiană pentru a determina presiunea intrapleurală în torace, ecocardiografia transtoracică pentru a determina funcția cardiacă în timpul manipulării ventilației mecanice și tomografia cu impedanță electrică (EIT) pentru a măsura distribuția regională a ventilației și gradul de colaps pulmonar. și pentru a determina întinderea excesivă.
În ciuda incidenței în creștere rapidă a obezității în SUA, studiul MGH a fost primul care a oferit un tratament personalizat pentru insuficiența respiratorie (insuficiență respiratorie acută = ARF) evaluat la această populație, relatează autorii. În timpul anchetei de cinci ani a constatat că Echipa de salvare a plămânilor setările ventilatoarelor din unitatea de terapie intensivă la 50 de pacienți cu obezitate severă (clasa III; indicele de masă corporală> 40 kg/m2). La alți 70 de pacienți comparabili, au fost preluate protocoale standard din ARDSnet-Studiu din 2000 (Cercetări respiratorii, publicat online la 31 august 2000) din care pacienții obezi fuseseră excluși. Deși acest grup de pacienți din ARDSnet-Studiul, rezultatele studiului au fost aplicate pacienților din toate grupele de greutate.
Studiul MGH a constatat acum că cohorta al cărei tratament s-a bazat pe ARDSnet-Pe baza protocolului, a avut o rată a mortalității cu 31% după 28 de zile, comparativ cu 16% la pacienții care au dat Echipa de salvare a plămânilor a fost îngrijit. După trei luni, rata mortalității pentru cohortă a fost cu ARDSnet-Protocol standard 41% comparativ cu 22% pentru grupul Lung Rescue Team. După un an, ratele de deces au fost neschimbate în ambele grupuri.
"Intervenția Echipe de salvare pulmonară este responsabil pentru o îmbunătățire remarcabilă a mecanicii respiratorii și a alimentării cu oxigen a persoanelor care sunt supraponderale și care au insuficiență respiratorie acută ”, rezumă Berra. „Acest lucru ajută răspunzând nevoilor speciale ale acestui grup de populație Echipa de salvare a plămânilor, Pentru a salva vieți. ”Se planifică acum un studiu multicentric.
Sursa: Biermann Medicine din 17 ianuarie 2020