Ecografia indică în mod competent patologia vezicii biliare și a viermilor-fantomă în ceea ce privește sănătatea

Specialist al articolului

Vezică biliară invizibilă

Există mai multe motive pentru care vezica biliară nu este vizualizată prin ultrasunete:

Pacientul nu este examinat pe stomacul gol: este necesară o examinare repetată după 6 ore de abstinență de la alimente și apă.
Localizarea anormală a vezicii biliare.
- Scanați partea dreaptă a abdomenului în zona pelviană.
- Scanați la stânga liniei medii în poziția pacientului din dreapta.
- Scanați peste marginea arcului costal.
Hipoplazie congenitală sau agenezie a vezicii biliare.
Formarea pliurilor vezicii biliare cu umplerea completă a cavității cu pietre cu o umbră acustică însoțitoare.
Vezica biliară este îndepărtată rapid: încercați să găsiți cicatrici pe piele sau întrebați pacientul (sau rudele pacientului).
Cercetătorul este insuficient instruit sau nu are experiență relevantă: cereți unui coleg să examineze pacientul.

Există puține condiții patologice (altele decât agenezia congenitală sau îndepărtarea chirurgicală) care duc la o lipsă reproductibilă de vizualizare a vezicii biliare în timpul ultrasunetelor.

Nu puteți face un diagnostic clinic în absența vizualizării vezicii biliare, chiar și atunci când explorați în diferite poziții.

Vezica biliară mărită (mărită)

Vezica biliară este considerată mărită atunci când lățimea sa (diametrul transversal) depășește 4 cm.

O vezică biliară normală pare distinsă atunci când pacientul este deshidratat, urmează o dietă cu conținut scăzut de grăsimi sau nutriție parenterală sau când pacientul este imobilizat pentru o perioadă de timp. Dacă nu există simptome clinice de colecistită și îngroșare a peretelui vezicii biliare, dați pacientului hrană grasă și repetați testul 45 minute sau 1 oră mai târziu.

Dacă nu există nicio scurtare, căutați:

Colecistita clinică acută este de obicei asociată cu apariția durerii în cadranul superior drept al abdomenului cu durere locală datorită mișcării (atente) a senzorului în proiecția vezicii biliare. Unul sau mai multe calcule pot fi detectate dacă există o piatră în gâtul vezicii biliare sau în conducta biliară. Pereții vezicii biliare sunt de obicei îngroșați și umflați, deși vezica biliară poate fi întinsă. Când perforația vezicii biliare din apropiere este determinată de acumularea de lichid.

Concretele din vezica biliară nu prezintă întotdeauna simptome clinice: trebuie să excludeți și alte boli, chiar dacă găsiți pietre în vezica biliară.

Ehostructură internă în cavitatea vezicii biliare

Structuri de ecou interne schimbate cu umbră acustică

Concrementele vezicii biliare sunt definite în lumen ca structuri luminoase, bogate în ecou, cu o umbră acustică. Concrementele pot fi simple sau multiple, mici sau mari, calcinate sau nu. Pereții vezicii biliare pot fi sau nu îngroșați.
Dacă se suspectează calculul, dar calculul nu este clar vizibil în timpul scanării normale, repetați examinarea cu pacientul într-o poziție înclinată sau în poziție verticală. Majoritatea pietrelor își schimbă poziția atunci când pacientul se mișcă.
Dacă aveți dubii, așezați pacientul pe patru picioare. Pietrele ar trebui să meargă înainte. Această poziție a pacientului poate fi utilă în caz de meteorism sever în intestin.

Scanarea cu ultrasunete face posibilă identificarea calculilor biliari în vezica biliară cu o precizie ridicată.

Scanarea cu ultrasunete identifică pietrele din căile biliare nu intotdeauna clar.

Calculii vezicii biliare nu dau întotdeauna simptome clinice: trebuie să excludeți alte boli, chiar dacă identificați calculii biliari.

Structuri de ecou interne schimbate fără umbre

Scanarea trebuie făcută în diferite poziții. Astfel de structuri de ecou apar cel mai adesea ca urmare a prezenței:

Pietre biliare. Dacă pietrele sunt foarte mici (mai mici decât lungimea undei ultrasonice), umbra acustică nu va fi recunoscută.
Bilă (sediment) hipercogenă. Este o bilă îngroșată care creează o structură de ecou bine definită care se mișcă încet pe măsură ce poziția pacientului se schimbă, spre deosebire de concrețiile care se mișcă rapid.
Suspensie piogenică.
Cheaguri de sânge.
Celulele fiice sunt un chist parazit. De asemenea, este necesar să faceți un test hepatic pentru a verifica chisturile.
Ascaris și alți paraziți. Este rar ca viermii, de exemplu, ascarizii, să intre în vezica biliară, mai des pot fi văzuți în căile biliare. Cu Clonorhozes, canalele hepatice sunt mărite. Sunt sinuos, suspensia lor este determinată în lumen.

Structurile de ecou intern nu s-au deplasat cu umbra acustică

Cea mai frecventă cauză este o piatră fără sâmburi: căutați alte pietre. Cauza poate fi, de asemenea, kalidifikatsiya peretelui vezicii biliare: în prezența îngroșării peretelui poate fi colecistită acută sau cronică, dar poate fi dificil să se excludă însoțirea cancerului.

Structurile de ecou intern nu s-au deplasat fără umbre

Cel mai frecvent motiv pentru apariția unei astfel de structuri este polipul. Uneori puteți identifica baza unui polip în diferite proiecții prin scanarea acestuia. Umbra acustică nu este recunoscută, schimbarea poziției corpului pacientului nu deplasează polipul, dar forma acestuia se poate schimba. O tumoare malignă poate arăta ca un polip, dar se asociază adesea cu o îngroșare a peretelui vezicii biliare și nu are picior. O tumoare malignă este mai puțin probabil să-și schimbe forma atunci când pacientul se mișcă.
O constricție sau o îndoire a vezicii biliare nu are, de obicei, nicio semnificație clinică.
Tumoare maligna

Îngroșarea pereților vezicii biliare Îngroșarea generală

Grosimea normală a peretelui vezicii biliare este mai mică de 3 mm și rareori depășește 5 mm. Dacă grosimea peretelui este de 3-5 mm, este necesar să se coreleze această imagine ecografică cu clinica. Îngroșarea generală a pereților vezicii biliare poate apărea în următoarele cazuri:

Colecistita acută. Acest lucru poate fi combinat cu apariția unei dungi anecogene în perete sau cu o acumulare locală de lichid. Puteți identifica pietre: examinați cu atenție colul uterin al vezicii biliare.
Colecistita cronică. Pietrele pot fi, de asemenea, recunoscute.
Hipoalbuminemia în ciroza hepatică. Încercați să identificați ascita, o venă portală mărită și splenomegalie.
Insuficienta cardiaca. Încercați să identificați ascita, revărsatul în cavitățile pleurale, vena cavă dilatată și vena hepatică. Examinați pacientul.
Insuficiență renală cronică. Examinați rinichii și faceți teste de urină.
Mielom multiplu. Este necesar să se efectueze cercetări de laborator.
Colecistoză hiperplazică. Sinusurile Ashota-Rokitansky sunt mai bine identificate cu colecistografia orală, rareori cu ultrasunete.
Hepatita acută.
Limfom.

Îngroșarea locală a peretelui vezicii biliare poate apărea din următoarele motive:

Brățări formate din stratul de nămol. Ele pot fi mai multe într-o singură bulă. Scanați în diferite poziții: îngroșarea patologică (mai mult de 5 mm în toate zonele) nu va dispărea dacă se schimbă poziția pacientului, iar îngustările își vor schimba forma și grosimea.
Polipul. Nu se schimbă atunci când pacientul își schimbă poziția, dar poate schimba forma.
Carcinoamele primare sau secundare ale vezicii biliare. Arată ca un gros, cu un contur neuniform, o formațiune intraluminală solidă, fixează și nu schimbă poziția atunci când se schimbă poziția corpului pacientului).

Cel mai probabil, pacientul a mâncat alimente grase și vezica biliară s-a contractat.
Colecistita cronică: control - dacă peretele vezicii biliare este îngroșat și dacă există calcul în vezica biliară.

Dacă vezica biliară este mică, repetați testul după 6-8 ore (fără a da pacientului hrană sau apă) pentru un diagnostic diferențial între o vezică biliară goală (goală) și o vezică biliară contractată. O vezică biliară normală se va umple în câteva ore și va avea o dimensiune normală.

Dacă un pacient are icter, ultrasunetele ajută de obicei la diferențierea formelor non-obstructive și obstructive, determinând dacă tractul biliar este sau nu obstrucționat. Totuși, este dificil să se determine cauza exactă a icterului.

Dacă pacientul are icter, ecografia oferă informații despre starea vezicii biliare și a tractului biliar și, de obicei, ajută la diferențierea formelor obstructive și non-obstructive ale icterului, dar nu identifică întotdeauna cu exactitate cauza icterului.

Orice pacient cu icter trebuie să examineze ficatul, tractul biliar și ambele jumătăți ale abdomenului superior.

Pacientul trebuie să se întindă pe spate, cu partea dreaptă ușor ridicată. Rugați pacientul să respire adânc și să-și țină respirația în timp ce scanează.

Folosiți un senzor de 3,5 MHz pentru adulți. Utilizați un senzor de 5 MHz pentru copii și adulți subțiri.

Începeți cu tăieturi sagitale sau ușor înclinate: găsiți vena cavă inferioară și trunchiul principal al venei porte. Acest lucru va face mai ușoară găsirea unui ficat și a unei căi biliare comune, care se arată descrescând într-un unghi față de ficat în fața venei porte până la pancreas.

La o treime dintre pacienți, conducta biliară comună laterală este făcută vizibilă lateral către vena portă și, în același timp, mai bine văzută pe secțiuni longitudinale oblice.

Canalele extrahepatice. Poate fi dificil să se vizualizeze căile biliare extrahepatice, mai ales atunci când există un senzor liniar. Dacă este posibil, utilizați un senzor de convecție sau sector. În cazurile în care este necesar să vizualizați căile biliare extrahepatice, încercați să modificați tehnica de scanare cât mai mult posibil, cercetând în diferite poziții ale pacientului.
Canalele intrahepatice. Canalele biliare intrahepatice sunt cel mai bine descrise în jumătatea stângă a ficatului cu inspirație profundă. Este dificil să vizualizați canalele intrahepatice normale cu ultrasunete, deoarece acestea sunt de dimensiuni foarte mici și au pereți subțiri. Intr-adevar, când canalele sunt extinse, acestea sunt ușor vizibile și apar ca o structură complicată ramificată multiplă pe fundalul parenchimului hepatic (are efectul „copacului ramificat”), în apropierea venei portale și a ramurilor sale.

Vezica biliară cu icter

Dacă vezica biliară este întinsă, conducta biliară comună este mai des obstrucționată (de exemplu, concreții, ascaride, tumori pancreatice sau pancreatită acută). Canalele hepatice sunt, de asemenea, mărite.
Dacă vezica biliară nu este întinsă sau mică, obstrucția este puțin probabilă sau va apărea deasupra canalului chistic (de exemplu, ganglionii limfatici măriți sau umflarea în apropierea ficatului fisurat).

Căile biliare cu icter

Diametrul maxim al căii biliare normale: mai mic de 5 mm

Diametrul maxim al căii biliare normale: mai mic de 9 mm

diametru mic al căii biliare comune normale după colecistectomie: 10-12 mm

Uneori, după intervenția chirurgicală și la pacienții cu vârsta peste 70 de ani, conducta biliară comună poate fi mai lată cu câțiva milimetri (adică 12-14 mm). Adăugați 1 mm la toate măsurătorile pentru fiecare deceniu ulterior de la pacienții cu vârsta peste 70 de ani.

Dacă conductele intrahepatice sunt moderat dilatate, puteți suspecta un blocaj al tractului biliar înainte de apariția manifestărilor clinice ale icterului.

Dacă, în stadiile incipiente ale icterului, dilatarea căilor biliare nu este determinată, repetați testul după 24 de ore.

Dacă canalele extrahepatice sunt dilatate și canalele intrahepatice nu, faceți o ecografie a ficatului. În prezența icterului, acesta poate fi cauzat de ciroză hepatică. Dar este, de asemenea, necesar să se excludă obstrucția părților inferioare ale căii biliare comune.

Canalele intrahepatice extinse sunt mai vizibile la scanarea sub procesul xifoid în lobul stâng al ficatului. Acestea sunt definite ca structuri tubulare paralele cu vena portă care sunt localizate central și se răspândesc în părțile periferice ale ficatului.

Dacă scanarea găsește două vase paralele cu ficatul, al căror diametru corespunde aproximativ cu diametrul venei porte, este cel mai probabil un canal biliar mărit.

Când clonorhiaza căile hepatice și biliare comune sunt dilatate, întortocheate și prezintă structuri saculare, în timp ce în icter obstructiv, fenomenele de colangită fără ca acestea să fie extinse uniform fără formațiuni saculare. Când precipitația clonorhiazei poate fi vizualizată în canal, dar parazitul este prea mic pentru a putea fi vizualizat cu ultrasunete.

Dacă atât canalele biliare intra- cât și cele extrahepatice sunt mărite și există formațiuni chistice mari în parenchimul hepatic, atunci echinococoza este mai probabilă decât clonorchosis.

Ecografia va ajuta la identificarea pietrelor din vezica biliară, dar nu întotdeauna pietrele din conducta biliară. Evaluarea clinică trebuie efectuată în special la pacienții cu icter.