Embolizarea selectivă preoperatorie a unui angiomiolipom renal care permite intervenția chirurgicală

Angiomiolipomul gigant cu dezvoltare peri-renală este o tumoare a rinichiului al cărei diagnostic poate fi diferențiat de liposarcoame peri-renale prin caracteristici imagistice [9]. Această precizie permite planificarea unei strategii radiologice și chirurgicale în vederea unui tratament conservator. Raportăm un caz de angiomiolipom care evidențiază rolul embolizării selective a ramurilor arterei renale înainte de nefrectomia parțială a unei tumori benigne.

Caz clinic

O femeie de 42 de ani, fără antecedente medicale cunoscute (fără scleroză tuberoasă de Bourneville (TBS)), nici chirurgicală, nici traumatică, a prezentat dureri abdominale nespecifice. Examenul clinic a constatat o masă palpabilă, moale, care revarsă copertina costală stângă și coboară în pelvis, fără nicio altă anomalie. Întreaga evaluare biologică a fost normală. Ecografia a găsit o masă mare situată în hipocondrul stâng. Structura sa era eterogenă, predominant ecogenă. Această masă a forțat splina înapoi spre diafragmă. Restul examenului nu a fost remarcabil. Scannerul elicoidal a confirmat prezența unei mase grase (-60 HU) și a demonstrat absența invaziei locoregionale prin contururile sale clare și bine limitate și prin reprimarea armonioasă a structurilor adiacente (splina din partea de sus, împingând înapoi spre stomacul lateral drept și unghiul colicii stâng dincolo de linia mediană (Figura 1).

Figura 1: CT helicoidal cu injecție. Secțiunea axială într-un stadiu incipient: masă renală mare, în principal grasă (densitate negativă) cu structură vasculară mare (arteră? Venă?) Provenind din rinichi.
selectivă

După injectarea timpurie, structurile de anevrism vascular intern au fost obiectivate. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), indicată ca un complement anatomic, a constatat prezența unui hipersemnal T1 global spontan al masei confirmând natura sa grasă (Figura 2).

Figura 2: Imagistica prin rezonanță magnetică. Felie coronariană în ecou gradient T1 fără injecție care arată în acest plan măsura în înălțime a masei renale stângi în hipersemnal spontan mărturisind caracterul său gras. Pentru înregistrare, chist hepatic banal.

Secvența cu injecție de gadoliniu în stadiul incipient a făcut posibilă obiectivarea unei neovascularizații provenind dintr-o arteră mare din partea mijlocie a rinichiului. Datorită volumului masei și a riscului de ruptură hemoragică, indicația pentru excizia chirurgicală a fost ridicată. Datorită detectării unei artere anevrismale trans-capsulare mari care ar putea duce la nefrectomie totală, în ciuda abordării pediculare, a fost necesară embolizarea preoperatorie a arterei principale. Arteriografia selectivă a reafirmat elementele structurale ale vascularizației masei, dezvăluind neovascularizarea în roșeața tumorii, provenind dintr-o ramură mediană a rinichiului (Figurile 3a, 3b).

Figura 3: Arteriografie digitală. a) Aortografie. Prezența unei mari artere ectatice centrale în partea de mijloc a rinichiului și a arterelor capsulare sinuoase.
Figura 3: Arteriografie digitală. b) Cateterism selectiv care demonstrează neovascularizarea leziunii dezvoltând extra-renal din artera anevrismală medio-renală.