Encefalita cu herpes simplex - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Medicină Internă

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

enciclopedia

Ultima actualizare la: 26.12.2019

Sinonim (e)

definiție

Encefalita herpetică primară (HSVE) este o complicație temută a gingivostomatitei herpetice herpetice primare, de obicei severe, cauzată de HSV-1. Cu toate acestea, această complicație neurologică poate apărea și la pacienții cu afectare cutanată sau mucocutanată scăzută. Spre deosebire de alte encefalitide (de exemplu TBE), HSVE nu apare preferențial în niciun anotimp particular.

Apariție/epidemiologie

Incidența anuală este de 0,2-0,4/100.000.

De asemenea, interesant

Terapie antitumorală modificată genetic, îndreptată împotriva antingelor CD de suprafață Rituximab.

Etiopatogenie

La adulți și copii mai mari, encefalita acută este aproape întotdeauna cauzată de HSV tip 1. Tipul 2 este mai probabil să provoace meningită benignă. Tipul 2 induce encefalită difuză hemoragică-necrozantă la nou-născuți.

manifestare

Un curs în două faze este tipic: pre-gripă (cefalee, febră mare), urmată de o îmbunătățire adesea pe termen scurt. Simptomele psihotice, afazice, apar mai târziu. Apariția ulterioară a hemiparezei, convulsiilor; tulburări cantitative ulterioare ale conștiinței până la comă.

laborator

LCR: detectarea virusului herpes simplex prin PCR (sensibilitate 95–100%; specificitate). Detectarea creșterii anticorpilor CSF (sfârșitul celei de-a doua săptămâni de infecție); Sensibilitate 97%, specificitate 73–100%.

Detectarea virusului herpes simplex prin PCR poate deveni din nou negativă pe măsură ce boala progresează.

Se observă o recidivă la până la 25% dintre pacienți (posibilă reactivare a virusului).

diagnostic

Următoarea constelație clinică justifică suspiciunea:

  • Stadiul prodromal gripal, de multe ori debut acut
  • Progresie rapidă
  • Febra mare, cefalee, psihosindrom organic, tulburări de vigilență sau convulsii epileptice
  • Lichior modificat inflamator (pleocitoză limfocitară); Diagnostic serologic CSF: producția de anticorpi intratecali HSV (detectabilă începând cu a doua săptămână)
  • Modificări EEG (focalizare temporală, modificări generale cu complexe periodice
  • RMN: deja pozitiv în stadiile incipiente, cu dovezi ale unui accent mediobasal
  • CCT: leziuni hipodense care ajung la temperomedio bazal la frontal, adesea detectabile doar în a 3-a zi după apariția simptomelor neurologice

terapie

Important: Dacă există suspiciuni clinice suficiente de encefalită herpes simplex, trebuie inițiată terapia imediată.

IV aciclovir: IV aciclovir 3x10 mg/kg/greutate corporală timp de cel puțin 14 zile (asigurați o hidratare suficientă, reducerea dozei în caz de insuficiență renală).

Dacă HSV-PCR în LCR este negativ, dar suspiciunea clinică persistă, terapia cu aciclovir trebuie efectuată timp de cel puțin 10 zile (Kennedy 2004, Steiner și colab. 2010).

Tulpinile HSV rezistente la aciclovir pot apărea la pacienții cu SIDA și după transplantul de organe. În aceste cazuri, Foscarnet trebuie utilizat ca alternativă: 3x60 mg/kg i.v. peste 3 săptămâni.

Eficiența aciclovirului a fost confirmată în mai multe studii (Sköldenberg și colab. 1984; Whitley și colab. 1986). Important: începând terapia devreme, letalitatea encefalitei herpetice poate fi redusă la 20%. Dacă începutul tratamentului este întârziat, se poate aștepta o creștere a mortalității (Poissy și colab. 2009).

Adjuvant pentru dexametazonă: datele preliminare (nesemnificative) arată că pacienții tratați în acest mod cu terapie combinată (dexametazonă - aciclovir) tind să aibă un prognostic mai bun decât monoterapia. Terapia nu este etichetată.

Imunosupresoare adjuvante: se recomandă utilizarea adjuvantă de imunosupresoare puternice, cum ar fi rituximab sau ciclofosfamidă (Armangue și colab. 2014).

Terapia de urmărire orală cu valaciclovir timp de 90 de zile nu prezintă rezultate clinice îmbunătățite (Gnann et al. 2015).

Curs/prognostic

Encefalita cu herpes simplex este fatală în aproximativ 70% din cazuri, dacă nu este tratată. Prognosticul depinde în mod crucial de începerea imediată a unei terapii specifice.

Important: persoanele cu leziuni recidivante recurente nu dezvoltă encefalită herpesică mai des.

Sfaturi)

Spre deosebire de infecția cu HSV-1, HSV-2 cauzează de obicei meningită aseptică ușoară sau neuropatie primară. HSV-1 este principala cauză a meningitei Mollaret (meningită aseptică recurentă).