Encefalopatia lui Hashimoto în tiroidita lui Hashimoto

Tiroidita lui Hashimoto/Kateryna Kon/shutterstock.com

encefalopatie Hashimoto

Encefalopatia Hashimoto este considerată o manifestare neurologică a tiroiditei Hashimoto, dar există și pacienți care nu au boala Hashimoto.

Neurologii britanici Walter Russell Brain și colegii săi au descris un pacient în vârstă de 49 de ani cu tiroidită Hashimoto în 1966 în renumita Lancet - una dintre cele mai vechi reviste medicale din lume (Brain, Jellinek, Ball - Lancet 1966. 2: 512-514). Pacientul a suferit modificări ale conștiinței, simptome asemănătoare accidentului vascular cerebral, hemipareză, tremor, confuzie și halucinații. După aceea, cazuri individuale cu anticorpi tiroidieni crescute și simptome ale encefalopatiei Hashimoto au fost publicate din nou și din nou. În 2003 au fost rezumate cazurile cunoscute anterior de astfel de encefalopatie Hashimoto în tiroidita Hashimoto. Frecvența bolii este estimată la aproximativ 2 cazuri la 100.000, cu un număr mare de cazuri nedeclarate și multe forme auto-limitative de boală fiind presupuse.

Criteriile de diagnostic recent publicate pentru adulți pentru encefalopatia Hashimoto includ boala tiroidiană subclinică sau ușoară. Cu toate acestea, majoritatea rapoartelor de caz indică faptul că majoritatea copiilor tratați pentru encefalopatia Hashimoto nu au semne de boală tiroidiană. De altfel, tiroidita lui Hashimoto este una dintre cele mai frecvente boli autoimune.

Encefalopatia lui Hashimoto

Encefalopatia Hashimoto poate fi tratată de obicei bine. Până în prezent, au fost descrise doar câteva cazuri de pacienți de toate grupele de vârstă cu encefalopatie Hashimoto, fiind caracteristice diferite simptome neurologice și psihiatrice. Se vorbește despre o variantă târâtoare, precum și despre o formă vasculitică acută.

În general, pacienții cu encefalopatie Hashimoto răspund bine la terapia imunosupresoare cu cortizon. Prin urmare, cu un tratament consistent, aveți un prognostic bun.

Cauzele encefalopatiei lui Hashimoto nu sunt încă cunoscute. Conform tiroiditei lui Hashimoto, anticorpii tiroidieni crescuți - așa-numiții anticorpi tiroidieni peroxidazici - pot fi detectați în ser sau în băutură. Dar, conform stării actuale de cercetare, acești anticorpi sunt doar indicatori ai unei situații de reacție autoimună crescută - deși nu sunt implicați în dezvoltarea bolii.

În consecință, titrul de anticorp TPO intracerebrospinal nu se corelează cu tabloul clinic. Există pacienți cu encefalopatie Hashimoto care nu au tiroidită Hashimoto.

Simptome

Simptomele clinice tipice ale encefalopatiei Hashimoto sunt confuzie, convulsii epileptice, tremurături, ataxie, episoade asemănătoare accidentului vascular cerebral și mioclonul. Tulburările de sensibilitate, tulburările de somn, tulburările de vorbire sau simptomele psihiatrice precum anxietatea sau halucinațiile sunt, de asemenea, simptome raportate frecvent. În orice caz, în 2006, apariția frecventă a următoarelor simptome a fost descrisă într-un articol de revizuire.

  • 84% tremur,
  • 73% tulburări de vorbire temporare,
  • 66% convulsii,
  • 63% somnolență,
  • 63% incertitudine de mers,
  • 38% mioclonie,
  • 36% psihoze paranoice sau halucinații vizuale,
  • 27% episoade asemănătoare apoplexiei.

98% dintre pacienți au prezentat modificări nespecifice ale EEG, în timp ce modificări în tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică s-au găsit la 49% dintre pacienți. 78% au prezentat modificări ale lichidului cefalorahidian, de obicei ușoare creșteri ale numărului de celule sau ale conținutului de proteine.

Într-un alt studiu cu 20 de pacienți cu encefalopatie Hashimoto, cele mai frecvente simptome au fost tremor (80%), mioclon (65%), tulburări de mers (65%), convulsii (60%) și tulburări de somn (55%).

Un studiu de caz recent a arătat, de asemenea, o legătură cu retinita pigmetosa nesindromică, o boală ereditară a ochilor. Cercetătorii suspectează, după ample cercetări, că acesta a fost primul caz raportat de pacienți cu encefalopatie Hashimoto asociată cu retinită pigmetosă.

rezumat

Faptul că encefalopatia lui Hashimoto este o boală autoimună este susținut de răspunsul cel mai bun la cortizon. Deoarece există și cazuri fără tiroidită Hashimoto - implicarea glandei tiroide nu este obligatorie - termenul de encefalopatie receptivă la steroizi cu tiroidită autoimună (SREAT pe scurt) este preferat astăzi.

Ghosh R, Chatterjee S, Roy D, Dubey S, Ray BK. Encefalopatia lui Hashimoto în asociere cu retinita pigmentară - Primul caz raportat. J Family Med Prim Care.2020; 9 (3): 1765-1767. Publicat 2020 26 mar. Doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_1197_19

Dana L. Mincer; Ishwarlal Jialal. Tiroidita lui Hashimoto. StatPearls [Internet]. Ultima actualizare: 23 februarie 2020.

Adams AV, Mooneyham GC, Van Mater H, Gallentine W. Evaluarea criteriilor de diagnostic pentru encefalopatia Hashimoto la copii și adolescenți [publicat online înainte de tipărire, 8 februarie 2020]. Pediatr Neurol. 2020; S0887-8994 (20) 30030-8. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2019.12.011

Brain L, Jellinek EH, boala Ball K. Hashimoto și encefalopatia. Lancet. 3 septembrie 1966; 2 (7462): 512-4. VOLUMUL 288, NUMĂRUL 7462, P512-514, 03 SEPTEMBRIE 1966.

Marshall GA, Doyle JJ. Tratamentul pe termen lung al encefalopatiei Hashimoto. J Neuropsihiatrie Clin Neurosci. Iarna 2006; 18 (1): 14-20.

Castillo P, Woodruff B, Caselli R, Vernino S, Lucchinetti C, Swanson J, Noseworthy J. Aksamit A, Carter J, Sirven J, Hunder G, Fatourechi V, Mokri B, Drubach D, Pittock S, Lennon V, Boeve B. Encefalopatie receptivă la steroizi asociată cu tiroidita autoimună. Arch Neurol. 2006 februarie; 63 (2): 197-202.