Encefalopatie hepatică Societate gastrointestinală
Encefalopatia, un termen care se referă la disfuncția creierului, are multe cauze. Encefalopatia hepatică (HE) apare atunci când ficatul încetează să funcționeze corect sau când sângele din intestine ocolește ficatul într-un fenomen numit șunt portosistemic. HE se poate manifesta ca o varietate de anomalii neurologice și psihiatrice.
Ficatul are mai multe funcții; printre altele, detoxifică sângele, produce bilă, stochează energie și metabolizează o varietate de compuși. Amoniacul este produs în tractul gastro-intestinal prin degradarea bacteriană a nutrienților, precum și prin procesul metabolic normal al celulelor intestinale. În mod normal, ficatul descompune amoniacul în uree care se excretă în urină. Deși modul în care se dezvoltă HE este complex și slab înțeles, un factor important este pierderea capacității ficatului de a detoxifica amoniacul, care apoi circulă în sânge și ajunge la creier. Medicii cred că excesul de amoniac și alte toxine joacă un rol central în simptomele debilitante ale encefalopatiei, care poate varia de la modificări subtile ale personalității la confuzie și chiar comă.
Cauze
Există trei tipuri principale de encefalopatie hepatică, care sunt definite de problema de bază.
tip A rezultă din insuficiența hepatică acută, care apare atunci când un pacient are o deteriorare rapidă a funcției hepatice. Această deteriorare poate fi cauzată de mai mulți factori, inclusiv, dar fără a se limita la medicamente, infecții virale sau boli autoimune.
tip B apare ca parte a unei manevre portosistemice. În această afecțiune, sistemul circulator ocolește ficatul, de obicei din cauza unui defect congenital sau a unei intervenții chirurgicale.
tip C este rezultatul cirozei. Persoanele cu boli hepatice cronice care rezultă din hepatita virală (cum ar fi hepatita B sau C), boala hepatică grasă nealcoolică, consumul de alcool, hepatita autoimună sau de altă cauză ar putea fi expuse riscului de apariție a cirozei. Ciroza se referă la aspectul precis și gradul de țesut cicatricial prezent în ficat, indicând o boală avansată. Această afecțiune se dezvoltă treptat, țesutul cicatricial înlocuind încet țesutul sănătos în timp.
Adesea, un factor declanșator joacă un rol într-un episod de HE, inclusiv infecție, sângerări gastro-intestinale, supradozaj de diuretic, tulburări electrolitice, deshidratare și constipație.
Simptome/complicații
HE latent (semne și simptome subtile; pot fi necesare teste speciale pentru diagnostic)
- Minim: Diagnosticul făcut prin teste psihometrice sau neuropsihologice în absența manifestărilor clinice evidente.
- Etapa 1: Semne și simptome subtile, cum ar fi lipsa ușoară de conștientizare, tendința de a uita, tulburarea somnului, dificultăți de concentrare și modificări ușoare ale personalității, cum ar fi iritabilitate, depresie, anxietate și euforie.
HE declarată (semne și simptome clinice aparente, de la moderate la severe)
- Etapa 2: Letargie, apatie, confuzie, probleme severe de memorie și comportament neobișnuit sau inadecvat.
- Etapa 3: Confuzie și dezorientare severă (pacientul poate să nu înțeleagă cine este sau poate uita unde este), somnolență și comportament ciudat.
- Etapa 4: Coma care nu răspunde la stimulii durerii.
Un semn important observat în timpul examenului fizic este asterixis, un tremor de mână cauzat de obicei atunci când brațele și încheieturile sunt întinse. Acest semn este în mod normal indicativ al encefalopatiei avansate în stadiul 2 sau mai mult.