Endocardită. Endocardită

Endocardita Prof. Dr. Dr. Markus Ferrari - Clinica de medicină internă I UNIVERSITATEA FRIEDRICH SCHILLER JENA Endocardită Definiție: Inflamarea mucoasei interioare a inimii (endocard), în principal a valvelor inimii (E. valvularis) pe marginea de închidere a valvei, mai rar pe peretele inimii (E. parietalis) și firele tendinoase și mușchii papilari. 1

endocardită

Forme de endocardită 1. Endocardită verrucosa reumatică Implicarea infect-alergică a endocardului după infecția cu streptococi ß-hemolitici 2. Endocardită bacteriană/infecțioasă Colonizarea directă a endocardului a) acută b) subacută (E. lenta) 3. Forme rare în bolile sistemice eritematozi (Libmann-Sacks) b) Endocardita parietalis fibroelastica (Löffler) c) Implicarea endocardică în z. B. Carcinoid, M. spondilită anchilozantă, poliartrită reumatoidă Patogenia endocarditei infecțioase care nu este pe deplin înțeleasă până acum Decontarea agenților patogeni pe endocardul valvei - natura suprafeței valvei - aderența specifică agentului patogen - virulența agenților patogeni din sângele cavităților cardiace patogeneză: Paralele la patogeneză Arterioscleroza 2

Vegetație trombotică non-bacteriană mod. după mash 3

Histologia endocarditei 4

Care muzician celebru de la sfârșitul secolului al XIX-lea a murit de endocardită în turneul său de concerte din America? Gustav Mahler (* 7/7/1860 Bohemia) a murit de endocardită la 18 mai 1911 în timp ce era în turneu în SUA (Emanuel Libmann, Spitalul Mount Sinai, New York 1872-1946) 1946)

Clinica simptomelor endocarditei acute: febră de origine necunoscută suflu cardiac nou epuizare fizică dispnee durere difuză simptome pierderea în greutate clinică endocardită acută istoric medical: defecte ale valvei cardiace, defecte congenitale ale inimii, coarctația aortei, duct deschis Boala Botalli după intervenția chirurgicală a valvei cardiace accesele venoase inflamate. Boli anterioare, antibiotice? măsuri dentare/medicale i. v. Droguri 6

Examinări în endocardită: Examinare clinică: paloare, funcții vitale (modificarea nivelului și amplitudinii tensiunii arteriale ca urmare a insuficienței valvulare. Tahicardie?), Auscultarea inimii (zgomot de insuficiență?) Semne de insuficiență cardiacă (zgomote zgomotoase asupra plămânilor?) Semne de embolii septice (hemipareză, bătăi de durere în rinichi, ) Examinări pentru endocardită: Examinări tehnice: temperatura corpului VSH, valorile coagulării, electroliții serici. Creatinină, transaminaze, hemoleucogramă (leucocitoză, anemie?) ECG (adesea normal) Starea urinei Hemoculturi: cel puțin 3-6 (înainte de terapia cu antibiotice!) 7

Examinări în endocardită: Imagistica: radiografie toracică (congestie pulmonară, embolie septică?) Ecocardiografie transtoracică/ecocardiografie transesofagiană (insuficiență valvulară, vegetație?) Sonografie abdominală (splină mărită?) Criterii Duke pentru diagnosticarea endocarditei infecțioase Criterii majore 1. Hemocultură pozitivă Dovezi ale vegetației endocardice sau vitiului nou apărut (imagistică) Criterii minore 1. Predispoziție (medicamente cunoscute pentru vitium sau iv) 2. Febră: temperatură> 38,0 C 3. Afectare vasculară (embolie, anevrisme micotice, sângerare, leziune Janeway) 4. Fenomene imunologice ( Glomerulonefrita, noduli Osler) 5. Rezultate microbiologice (serologie pozitivă, frotiu, creșterea titrului) 6. Rezultate ecocardiografice (independent de criteriul major) 2 criterii majore sau 1 criterii majore și 3 minore sau 5 criterii minore 8

Noduli Osler Hemoragii subunguale Conjunctivale Petechii Leziuni Janeway Studiu de caz Endocardită aortică 9

Studiu de caz endocardita aortică Surse posibile de germeni în endocardita bacteriană 10

Bacteremie Colonizare microbiană secundară - bacteremie asimptomatică - chiar și persoanele sănătoase trebuie să se spele pe dinți de mai multe ori pe zi 70% clătire a gurii 27% bomboane de mestecat 17% 11

Riscul bacteriemiei de intervenții medicale - intervenții diagnostice - bronhoscopie (instrument rigid) 15% gastroscopie 8% colonoscopie 9% biopsie hepatică 10% aspirație nazotraheală 15-20% cateter cardiac