Endocardită reumatică (endocardită postinfecțioasă, inflamație a mucoasei interioare a inimii,

Endocardita reumatică

1. Prezentare generală

Endocardita reumatică (endocardită postinfecțioasă) este inflamația mucoasei interioare a inimii (endocard) ca un simptom al ceea ce este cunoscut sub denumirea de febră reumatică. Aceasta este o reacție autoimună care poate apărea după infectarea cu anumite bacterii.

Febra reumatică se poate dezvolta ca urmare a unei infecții cu streptococi A, de exemplu ca urmare a amigdalitei, durerii în gât sau a otitei medii. Aproximativ 10 până la 20 de zile trec între infecția streptococică cauzală și debutul febrei reumatice. Deoarece amigdalita este mai frecventă la copiii de la 5 la 15 ani, endocardita reumatică sau postinfecțioasă se dezvoltă cel mai adesea în această grupă de vârstă. Datorită tratamentului majoritar consistent al infecțiilor streptococice, febra reumatică și endocardita reumatică sunt rare în aceste zile.

Dacă se dezvoltă endocardită reumatică sau postinfecțioasă, aceasta afectează valva mitrală în 80 la sută din cazuri și valva aortică a inimii în 20 la sută. Inflamația mucoasei inimii provoacă inițial disconfort minor. Cele mai importante simptome pentru endocardita reumatică sunt bătăile accelerate ale inimii (tahicardie) și modificarea sunetelor cardiace; Aritmiile cardiace și durerea în zona inimii sunt, de asemenea, posibile. Pe lângă mucoasa interioară inflamată a inimii, persoanele cu endocardită postinfecțioasă prezintă și alte semne de febră reumatică: acestea sunt febră mare și adesea simptome generale. Tipic pentru febra reumatică este inflamația acută a articulațiilor mari și mai târziu mai mici (poliartrită), care migrează de la articulație la articulație; În plus, există modificări ale pielii.

Deoarece endocardita reumatică sau postinfecțioasă poate duce la complicații, diagnosticul rapid și tratamentul sunt deosebit de importante. Suspiciunea de inflamație cardiacă postinfecțioasă apare dintr-o relație temporală între o infecție bacteriană și semnele de febră reumatică. Terapia utilizată pentru endocardita reumatică constă din antibiotice și antiinflamatoare. Prognosticul depinde în primul rând de cât de mult este implicată inima în febra reumatică. Ca o complicație, modificările cicatricilor la nivelul valvei cardiace cauzate de endocardita reumatică pot duce la o reducere a funcției cardiace.

2. Definiția endocarditei reumatice

Endocardita reumatică (endocardită postinfecțioasă) este una Inflamația mucoasei inimii (Endocard = mucoasa interioară a inimii, -ită = inflamație), care apare ca un simptom al febrei reumatice. Termenul febră reumatică Prin definiție, denotă o boală autoimună care se poate dezvolta după infecția (= postinfecțioasă) a organismului cu anumite bacterii (așa-numiții streptococi beta-hemolitici din grupa A). Cea mai frecventă infecție cauzală este amigdalita. O febră reumatică apare la aproximativ 10-20 de zile după inflamație.

frecvență

Endocardita reumatică (endocardită postinfecțioasă) apare cu cea mai mare frecvență la copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 15 ani, din cauza tonelor crescute de amigdalită la această vârstă. Aproximativ 0,1 până la 3% dintre copiii care nu sunt tratați cu infecție strep dezvoltă febră reumatică. 40-80% dintre acești copii dezvoltă endocardită reumatică. Endocardita reumatică este rară în zilele noastre, deoarece infecțiile bacteriene sunt de obicei tratate în mod consecvent. Cu toate acestea, mulți copii din țările în curs de dezvoltare continuă să dezvolte endocardită reumatică.

3. Cauzele endocarditei reumatice

Cauzele posibile pentru endocardita reumatică (endocardită postinfecțioasă) pot fi găsite în infecții care au trecut deja prin: Inflamarea mucoasei interioare a inimii (endocard) se dezvoltă pe baza unei astfel de infecții cu anumite bacterii.

Cu toate acestea, infecțiile bacteriene nu sunt neapărat cauzele endocarditei reumatice sau postinfecțioase: o infecție tratată adecvat cu acești agenți patogeni nu prezintă de obicei un risc de a dezvolta inflamație cardiacă reumatică. Cu toate acestea, lipsa sau aportul insuficient de antibiotice crește riscul.

Patogen

Agenții patogeni responsabili de endocardita reumatică (endocardita postinfecțioasă) sunt anumite bacterii din genul streptococilor. Streptococii pot fi clasificați după cum urmează:

după apariția lor în grupuri din A-Q
în funcție de capacitatea lor de a dizolva celulele roșii din sânge în streptococi alfa, beta și gamma-hemolitici

Singurele cauze ale endocarditei reumatice sau postinfecțioase sunt streptococi beta-hemolitici A în cauză. Streptococii din grupa A sunt agenții cauzali ai bolilor precum scarlatina, amigdalita și faringita, otita medie și infecțiile acute ale pielii (de exemplu, erizipel sau piodermă). Streptococii beta-hemolitici se găsesc și în gâtul a zece la sută dintre copiii și adulții sănătoși.

Streptococii beta-hemolitici din grupa A cauzează endocardită reumatică sau postinfecțioasă nu provocând o infecție în inimă, ci provocând o infecție acolo Reacție autoimună declanșator. Agenții patogeni au particule de proteine care sunt foarte asemănătoare cu cele de pe suprafața celulelor corpului. Anticorpii sistemului imunitar, care sunt de fapt direcționați împotriva particulelor de proteine ale streptococilor, atacă în mod incorect propriile celule. În plus, streptococii se leagă de suprafața celulei, prin care sistemul imunitar distruge în continuare structurile proprii ale corpului. Aici își au cauzele simptomele febrei reumatice și ale endocarditei reumatice.

4. Simptomele endocarditei reumatice

Endocardita reumatică (endocardită postinfecțioasă) nu declanșează întotdeauna simptome clare. Același lucru este valabil și pentru febra reumatică, unul dintre semnele acesteia fiind endocardita reumatică. Primele simptome apar de obicei imediat după o amigdalită sau o infecție a gâtului. Intervalul de timp dintre infecția streptococică cauzală și apariția febrei reumatice este de aproximativ 10 până la 20 de zile.

Dacă apare febra reumatică, simptomele inflamației cardiace reumatice și ale afectării cardiace generale pot fi absente sau nu foarte distincte. Principalele simptome ale endocarditei reumatice sau postinfecțioase sunt bătăile accelerate ale inimii (tahicardie) și sunetele cardiace modificate. Pot apărea aritmii cardiace și dureri de orice intensitate în zona inimii. În unele cazuri severe, inima este atât de slăbită de endocardita reumatică încât nu mai poate pompa performanța necesară. Consecințele sunt scurtarea respirației, venele proeminente ale gâtului și performanța redusă.

Endocardita reumatică sau postinfecțioasă afectează mai des inima stângă sau valva cardiacă. Acest lucru este mai stresat și este primul care intră în contact cu sângele infectat din corp. Simptomele inflamației cardiace afectează valva mitrală în 80% din cazuri și valva aortică în 20%. Ca urmare a endocarditei reumatice, pliantele valvele se îngroașă, cicatrice și se lipesc împreună. Clapetele sunt distruse și se micșorează. Apoi, fie se formează un blocaj, deoarece clapeta nu se mai deschide corect, fie clapa își pierde funcția de supapă. Un inel de supapă slăbit poate duce, de asemenea, la o astfel de pierdere a funcției.

5. Diagnosticul endocarditei reumatice

Deoarece endocardita reumatică (endocardita postinfecțioasă) poate duce la complicații, diagnosticul precoce este deosebit de important. Pentru a face acest lucru, este necesar să se determine rapid posibilele conexiuni temporale cu o infecție bacteriană. Pentru a diagnostica febra reumatică, dintre care endocardita reumatică este unul dintre simptome, se efectuează o examinare fizică cuprinzătoare a persoanei afectate, prin care este deosebit de important să examinați pielea și articulațiile și să ascultați inima.

Dacă se suspectează endocardită reumatică sau febră reumatică, pentru diagnostic se poate folosi o examinare cu raze X: imaginea cu raze X poate oferi informații despre posibile modificări articulare. În testele de laborator, pot fi detectați markeri de inflamație nespecifici și pot fi detectați anticorpi împotriva otrăvii bacteriilor cauzatoare (A streptococi). Este cel mai eficient să se determine anticorpii în a treia până la a patra săptămână după infecția inițială, deoarece acesta este momentul în care cele mai mari concentrații sunt în sânge. Un parametru inflamator nespecific este viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH), deoarece febra reumatică sau endocardita postinfecțioasă este exclusă cu o rată normală de sedimentare a eritrocitelor. Streptococii pot fi detectați direct printr-un tampon de gât.

Cu un EKG, aritmiile și tulburările de conducere ale inimii cauzate de endocardita reumatică sau postinfecțioasă pot fi înregistrate în timpul diagnosticului. Activitățile și funcțiile mușchiului cardiac și ale valvei cardiace și, prin urmare, implicarea inimii pot fi evaluate în ultrasunete.

Indiferent dacă este prezentă febră reumatică sau endocardită reumatică, se poate determina în diagnosticul utilizând Criteriile Jones evalua. Dacă ați avut recent o infecție cu streptococ și îndepliniți două dintre următoarele criterii principale sau un criteriu principal și două criterii secundare, există o mare probabilitate de a avea febră reumatică: