Endometrioză digestivă în Lyon Lyonnais Centre for Digestive Surgery
Endometrioza digestivă este o patologie legată de chirurgia colonului și a rectului
Prezentare
Endometrioza este o afecțiune ginecologică care poate afecta multe țesuturi, inclusiv tractul digestiv, peritoneul (căptușeala organelor abdomenului), diafragma, organele urologice etc. Această boală este legată de prezența anormală a celulelor în mucoasa uterului (endometru).
Secțiunea de profil a pelvisului mic al femeii și localizările endometriozei (roșu): torus uterin, ligamente uterosacrale, cul-de-sac vaginal posterior, rect, sigmoid, vezică, cul-de-sac vezico-uterin.
Vedere frontală a abdomenului și locații colorectale și diafragmatice ale endometriozei (roșu): rect, sigmoid, apendice și regiunea cecului (începutul colonului drept), cupola diafragmatică dreaptă.
Prezența anormală a acestor celule pe aceste țesuturi poate fi explicată fie prin trompele uterine în timpul menstruației, fie printr-o anomalie congenitală. Aceste celule endometriale plasate anormal sunt sensibile la hormoni la femei, micro-sângerarea apare în organul afectat în timpul menstruației, ceea ce provoacă simptome deranjante. În afară de menstruație, aceste grupuri de celule (noduli de endometrioză) atunci când sunt mari pot provoca, de asemenea, simptome deranjante.
Ipoteze privind formarea nodulilor endometriozei. Deasupra, refluxul celulelor endometriale către cavitatea abdominală prin tuburi în timpul menstruației. În partea de jos, migrația celulelor endometriale în colul uterin, înainte sau înapoi, în timpul formării organelor pelvine.
Simptome
Endometrioza poate fi suspectată în cazurile de durere anormală și severă în timpul menstruației. Nu este excepțional ca aceste dureri să provoace absenteism profesional sau consultații în camera de urgență.
Simptomele endometriozei pot fi însoțite de semne nespecifice foarte frecvente, fără explicații evidente. Aceste simptome pot persista în ciuda tratamentului pentru boală: oboseală severă, durere epigastrică (stomacul superior până la stomac), dureri de spate, meteorism (senzație de stomac umflat), constipație sau diaree.
În contextul endometriozei digestive, anumite simptome pot indica locația bolii:
Evaluarea preoperatorie
În caz de suspiciune de endometrioză digestivă, ar trebui efectuată o evaluare specifică pentru a confirma starea și pentru a permite cea mai bună evaluare posibilă a posibilităților de tratament. Examenele care pot fi solicitate sunt:
Ce tratament să alegi ?
Există mai multe metode (pilule, DIU, menopauză artificială, intervenții chirurgicale etc.), a căror alegere va depinde de gravitatea simptomelor, de un posibil plan de sarcină pe termen scurt și de riscul chirurgical. Proiectul trebuie discutat de echipa medicală (ginecolog, urolog, chirurg digestiv, radiolog, specialist în procreare asistată medical etc.) și mai ales cu pacientul. În afară de cazurile rare de invazie a ureterului, nu este niciodată nevoie să intervină rapid. Astfel, decizia de tratament poate fi luată după o perioadă de reflecție.
Intervenții asupra rectosigmoidului
Implicarea rectosigmoidă este cea mai frecventă afectare digestivă în endometrioză. Este legat de dezvoltarea unui nodul în spatele gâtului uterului, de-a lungul ligamentelor dintre uter și sacrum. Au fost propuse mai multe intervenții în funcție de înălțimea leziunii și pentru a limita riscurile chirurgicale. În toate cazurile, aceste intervenții pot fi de obicei efectuate prin laparoscopie, în ciuda dificultăților de acces legate de natura inflamatorie a bolii.
Rezectia recto-sigmoida
Aceasta este o intervenție chirurgicală clasică care implică îndepărtarea segmentului tractului digestiv afectat de endometrioză și sutura acestuia în amonte cu aval.
=> Avantaje/Dezavantaje: aceasta este o metodă care poate fi realizată la toți pacienții, permițând eliminarea cât mai bună a nodulului. Cu toate acestea, acest gest poate fi însoțit de complicații pe termen scurt (tulburări de vindecare a suturii digestive, tulburări urinare) și sechele pe termen lung (sindromul rectului mic, disurie).
=> Această metodă este adecvată în special pentru noduli rectali mari, noduli care traversează complet grosimea tractului digestiv și noduli ai colonului sigmoid.
Ras
este o tehnică care permite îndepărtarea majorității nodulului care se infiltrează în rect, prin „ras” din ce în ce mai profund.
=> Avantaje/Dezavantaje: Această metodă este mai puțin complexă decât celelalte proceduri, cu scopul de a limita trauma nervoasă. Complicațiile pot apărea, mai rar decât în alte tehnici. Riscul de reapariție a simptomelor deranjante la distanță de operație este mai mare, deoarece procedura este mai puțin radicală.