Enterita - cauze, simptome, diagnostic și tratament
Enterită - Proces inflamator în intestinul subțire, însoțit de o încălcare a funcțiilor sale și modificări distrofice ale membranei mucoase. Caracterizată prin simptomele unei tulburări a mișcării intestinului care devine secreție sau unguent, distensie abdominală, zumzet, durere în buric. Bunăstarea generală este afectată, pacientul pierde în greutate. În cazurile severe, se pot dezvolta modificări distrofice, hipovitaminoză, insuficiență suprarenală.
Enterită
Cel mai adesea, enterita apare ca urmare a unei infecții intestinale de către bacterii, cei mai simpli paraziți, viermi, expunerea la substanțe chimice agresive, tulburări nutriționale. Enterita diferă în ceea ce privește tipul de curgere acută și cronică. În majoritatea cazurilor, enterita cronică este rezultatul enteritei netratate sau acută neadecvat. Pe lângă iritarea directă a peretelui intestinal, factorii din patogeneza proceselor inflamatorii ale intestinului subțire pot juca și rolul diferitelor tulburări funcționale ale sistemului digestiv și ale tulburărilor sistemului enzimatic, ale bolilor metabolice și autoimune.
Cauzele dezvoltării enteritei
Enterita acută poate fi cauzată de o infecție intestinală acută de origine bacteriană sau virală (holeră, salmoneloză, tifoid), otrăvire otrăvitoare (arsenic, grație) sau alimente otrăvitoare (toadstool pal, fructe de piatră, organe și părți ale unor pești, fructe de padure necomestibile și td), supraalimentare alimente acute, picante, grase, consum intens de alcool), alergice la alimente sau droguri.
Enterita cronică se poate dezvolta ca urmare a colonizării intestinale cu protozoare sau helminți, obiceiuri alimentare proaste (tendință spre mâncare grosieră, picantă, prea alcoolică), otrăvire cronică cu metale grele, caustică. Enterita poate fi rezultatul medicației pe termen lung, care se dezvoltă odată cu boala de radiații.
Factori care contribuie la apariția enteritei, fumatului, insuficienței renale, aterosclerozei, susceptibilității la alergii, proceselor autoimune, enzimopatiilor, inflamației mezenterice. Enterita se poate combina cu alte boli ale tractului digestiv, din cauza malabsorbției genetice, a operațiilor asupra intestinelor și a stomacului.
Clasificarea enteritei
Localizarea distinge inflamația jejunului (jejunit) și a ileonului (ileita), precum și radierea enteritei totale atunci când inflamația a lovit toate departamentele. În funcție de tipul modificărilor morfologice, enterita se distinge fără atrofie, cu atrofie viloasă parțială și subtotală moderată. Enterita poate fi ușoară, moderată și severă, iar enterita cronică poate fi în faza de exacerbare sau remisie.
De asemenea, rețineți natura disfuncției intestinului subțire: prezența sindromului de malabsorbție, maledigestie, insuficiență enterală, enteropatie exudativă. Dacă mucoasa intestinului este implicată în acest proces, vorbiți despre enterita cu colită. Și, de asemenea, rețineți patologia extraintestinală însoțitoare.
Simptome de enterită
Enterita acută începe de obicei cu diaree, greață și vărsături, apariția durerii abdominale. Temperatura poate crește, dureri de cap. Scaunul este de până la 10-15 ori pe zi, abundent, apos. Stare generală: slăbiciune, paloare, piele uscată, flori albe pe limbă. Abdomen umflat, intestinele bubuiesc.
În cazul diareei persistente, se dezvoltă o imagine clinică a deshidratării, în cazuri severe până la apariția crampelor musculare, sindrom de coagulare intravascular diseminat. Pot apărea simptome ale diatezei hemoragice (sângerări crescute, tendință la tromboză). Enterita cronică se caracterizează prin manifestări enterale și extraintestinale.
Simptomele enterale includ diaree, flatulență, dureri de crampe în abdomenul superior, în jurul buricului, bubuit și curbura abdomenului. Simptomatologia este de obicei mai pronunțată în perioada cu cea mai mare activitate a sistemului digestiv - după-amiaza.
Scaun cu enterită cronică, lichidă sau moale, cu particule alimentare nedigerate, cu o frecvență de aproximativ 5 ori pe zi, defecație, în general, însoțită de apariția slăbiciunii, slăbiciunii. După aceea, se poate observa o scădere bruscă a tensiunii arteriale, tahicardie, amețeli, tremurarea membrelor (până se dezvoltă colapsul).
Uneori dureros, îndemnând la scaun, însoțit de fierbere și crampe în abdomen, cu un scaun verzui, apos, scăzut. Limbajul cu enterită este acoperit cu floare albă, dinții sunt vizibili pe margini. Umflarea abdomenului, palparea apendicelui reacționează prin șuierare și stropire (simptom Obraztsova).
Manifestările extraintestinale ale enteritei cronice sunt asociate cu dezvoltarea sindromului de malabsorbție - tulburări ale absorbției nutrienților în intestinul subțire. O lipsă îndelungată de substanțe care intră în organism duce la numeroase hipovitaminoze, deficiențe minerale (anemie feriprivă, osteoporoză datorată deficitului de calciu și t. N.), deficiență proteică. Pierderea în greutate progresivă, distrofia.
Diagnosticul enteritei
Deoarece diagnosticul de laborator a folosit coprogramele, examinarea macroscopică a stabilit consistența, culoarea, mirosul. Examinarea microscopică arată prezența unor cantități mari de fibre musculare (creatoree), amidon (amiloree), grăsimi (steatoree). Indicatorul acid-bazic se modifică de obicei.
Teste funcționale pentru diagnosticarea tulburărilor de malabsorbție la nivelul intestinului subțire (teste de absorbție): test de sânge, urină, carbohidrați salivari și alte substanțe luate înainte de analiză (probă cu D-xiloză, iod de potasiu). Tehnica hernoperfuziei ajută la identificarea tulburărilor digestive la nivel celular și molecular.
Examenul bacteriologic al scaunului se face pentru a determina dacă există disbioză sau o infecție intestinală. Sângele prezintă semne de anemie (deficit de fier, deficit de B12, mixt), leucocitoză, uneori neutrofilie, VSH accelerată. Analiza biochimică a sângelui în enterita cronică cronică permite detectarea semnelor sindromului de malabsorbție.
Examenul endoscopic al intestinului subțire este asociat cu dificultăți considerabile. Doar dispozitivele finale au acces la endoscop: partea post-bulbară a duodenului și regiunea ileală inferioară. În timpul examinării endoscopice, sunt generate probe de biopsie ale mucusului pentru analiza histologică. În general, observați fenomenele distrofice și atrofice ale celulelor epiteliale și vilozităților.
Examinarea cu raze X a intestinului cu introducerea unui agent de contrast poate dezvălui o modificare a structurii pliate, identifică leziunile segmentare și neoplasmele, ulcerele. De asemenea, este posibil să se evalueze starea motricității intestinale.
Diagnostic diferentiat
În enterita cronică, diagnosticul diferențial se efectuează în boli, cu diaree persistentă și epuizare. Boli endocrine cu o clinică similară: tirotoxicoză, diabet zaharat, boli Addison și Simmonds.
Diareea persistentă poate apărea în alte boli intestinale: colită ulcerativă, boala Crohn, tumori maligne și amiloidoză intestinală. De asemenea, este necesar să se excludă sindromul abdominal cu aport insuficient de sânge la ulcerul intestinului subțire (ischemie). Tumorile care produc hormoni pot provoca tulburări digestive la nivelul intestinului subțire, patologie gastrică, ficat și pancreas.
Tratamentul enteritei
Formă acută
Enterita acută tratată în spital. Enterita toxică acută tratată în secțiile de gastroenterologie, enterita infecțioasă este o indicație a internării într-o cutie de infecție. Pacienților li se prescrie repaus la pat, alimente dietetice (alimente blânde mecanic și chimic, restricție de carbohidrați și grăsimi), băut abundent (dacă este necesar, măsuri pentru terapia de hidratare), tratament simptomatic și de restaurare.
Odată cu dezvoltarea unei disbacterioze severe, creați o corecție medicală a florei intestinale, diareea este oprită de astringenți. Cu o încălcare a metabolismului proteinelor, se introduc soluții de polipeptide. Tratamentul enteritei acute durează, în general, aproximativ o săptămână, externarea are loc după ce simptomele acute au dispărut.
Pacienții cu enterită severă, precum și enterita de origine toxică (cursul ulterior este dificil de determinat în primele câteva ore ale bolii) trebuie spitalizați. Pacienții cu enterită infecțioasă sunt internați în spitale de infecții.
Formă cronică
Agravarea enteritei cronice trebuie tratată în spital. Pacienților li se administrează odihnă la pat și dietă (dieta №4). În faza acută, alimentele trebuie să fie cât mai bogate în proteine; grăsimile și carbohidrații sunt cel mai bine limitați. Alimentele grosiere trebuie să fie refuzate, acute, acre, din produse care pot deteriora mucoasa tractului digestiv. Excludeți produsele care conțin o cantitate mare de fibre, lapte. Cantitatea de grăsimi și carbohidrați va crește treptat.
În timpul remisiunii, se recomandă o dietă echilibrată, care conține toate substanțele necesare, suficiente vitamine și minerale. Corectarea lipsei enzimelor digestive cu utilizarea preparatelor enzimatice: pancreatină, panciter, festivă. Stimulați absorbția medicamentului, conține nitrați, de preferință cu acțiune îndelungată. Echipamentul de protecție (fosfolipide esențiale, extract de fruct de ciulin) ajută la restabilirea funcționalității membranelor epiteliului intestinal.
Loperamida este prescrisă pentru a suprima motilitatea intestinală excesivă. La pacienții cu diaree severă, se recomandă astringenți, medicamente învelitoare și adsorbante, antiseptice. Medicina pe bază de plante poate fi utilizată în aceste scopuri (decocții de mușețel, salvie, hiperic, fructe de cireș și afine, conuri de arin).
Disbacterioza corectată cu probiotice și eubiotice. Infuzia intravenoasă de soluții de aminoacizi este prescrisă pentru a interfera cu absorbția în cazul unui deficit sever de proteine. Odată cu dezvoltarea simptomelor enteritei pe fondul tumorilor intestinului subțire (polipi, diverticuli), este necesară îndepărtarea chirurgicală.
Prognostic și prevenire
Enterita acută ușoară și moderată, cu măsuri terapeutice adecvate, se încheie cu vindecare pe parcursul mai multor zile. Curent puternic, slab tratabil, poate duce la complicații (sângerări, perforații, deshidratare severă, apariția zonelor de necroză), necesită măsuri de urgență.
Enterita cronică continuă cu exacerbări alternante și perioade de remisie, progresând treptat (inflamația se agravează, se răspândește prin tractul gastro-intestinal, semnele de malabsorbție cresc). Fără măsuri terapeutice adecvate, evoluția pe termen lung a enteritei poate fi fatală din cauza tulburărilor severe de homeostazie internă și epuizare. Chiar și enterita cronică netratată este asociată cu dezvoltarea complicațiilor care pun viața în pericol, adăugarea de infecții.
Cu enterita ușoară și moderată, de regulă, capacitatea de muncă este menținută, dificultățile cauzează efort fizic greu și stres psiho-emoțional frecvent. Electricitatea puternică duce la o reducere și obstrucție.
Prevenirea inflamației intestinului subțire include o dietă echilibrată, respectarea recomandărilor de igienă, prelucrarea atentă a alimentelor, evitarea alimentelor potențial toxice (ciuperci necomestibile, fructe de pădure), medicație atentă strict conform instrucțiunilor. Prevenirea enteritei este, de asemenea, detectarea și tratarea în timp util a bolilor tractului gastro-intestinal, a tulburărilor metabolice, a tulburărilor endocrine.