Escare și alte răni ischemice
Bântuit de orice pacient imobilizat, escare sunt o rană formidabilă. La fel, rănile cronice la diabetici sau în insuficiența venoasă sunt adesea dificil de vindecat. Ce au în comun: circulație sanguină slabă chiar și în interiorul pielii.
Cum este hrănită pielea ?
Pielea, ca orice organ sau țesut, are nevoie de oxigen și substanțe nutritive pentru a supraviețui și a se dezvolta. Rolul circulației cutanate a sângelui este de a furniza substanțe nutritive (glucoză, proteine, ') și oxigen, apoi de a evacua deșeurile, inclusiv dioxidul de carbon. Astfel, pielea este străbătută de o întreagă rețea de arteriole (artere mici din ce în ce mai subțiri) care irigă toate celulele pielii și venulele (vene mici) care aduc sângele înapoi în inimă.
De ce vorbim despre răni ischemice ?
Când fluxul sanguin este întrerupt și fluxul sanguin este redus sau oprit pe piele, există „durere” celulară numită ischemie. Celulele se descompun și mor, provocând leziuni precum escare sau ulcere. Acestea sunt cele mai frecvente complicații la pacienții la pat, diabetici sau cei cu arterită ”, dar și, și mai frecvent, în cazurile de insuficiență venoasă. Acesta este motivul pentru care, la toate aceste subiecte, trebuie instituite măsuri adecvate de prevenire.
Ce este o durere de presiune ?
Ulcerele de presiune sunt o așa-numită plagă de „presiune” rezultată din hipoxia tisulară cauzată de țesuturile cutanate și subcutanate comprimate între oase și suprafața dură pe care se sprijină corpul. Ulcerele de presiune sunt definite ca pierderea substanței din piele și țesutul subcutanat, fără tendință spontană de vindecare.
Aceasta este o adevărată problemă de sănătate publică. De fapt, se estimează că 9-10% dintre pacienții spitalizați la pat au escare; această cifră poate ajunge la 20% în terapie intensivă. În EHPAD, mai mult de 3% dintre rezidenți le vor avea în timpul șederii. Mulți pacienți cu scaun cu rotile sunt, de asemenea, afectați.
Ar trebui să le considerăm ca simple răni ?
Nu, nu ar trebui să considerăm ulcerul de presiune ca o simplă complicație, ci ca o patologie reală care întârzie vindecarea generală. De exemplu, în leziunile în măduva spinării în fază acută, 30% dezvoltă răni de presiune la internarea în departamentul de reabilitare, întârzând astfel procesul de reabilitare cu o medie de 3 luni.
De ce apar escare ?
Ne petrecem o bună parte din viață culcat sau așezat. Cu toate acestea, nu dezvoltăm în mod normal un ulcer de presiune. De ce ? Dintr-un motiv simplu, pielea și țesutul pielii pot trăi înfometate cu oxigen (hipoxie) pentru o perioadă de timp, dar nu prea mult timp. Un subiect cu toate capacitățile sale de mobilitate merge în timpul somnului sau într-o poziție așezată, deplasându-se astfel reducând presiunile și schimbând zonele de contact dintre piele și planul de sprijin.
Ulcerele de presiune ar trebui, prin urmare, considerate ca fiind consecința unei presiuni suficient de ridicate pentru a induce o întrerupere a fluxului sanguin și suficient de mult timp pentru a provoca leziuni tisulare.