Esofagul Barrett SpringerLink

Screening - supraveghere - terapie

barrett

Screening - supraveghere - tratament

rezumat

Următoarea prezentare generală descrie definiția actuală, recomandările de screening, liniile directoare de supraveghere și strategiile terapeutice pentru esofagul Barrett.

Abstract

Definițiile actuale, recomandările de screening, liniile directoare de supraveghere, precum și strategiile de tratament ale esofagului Barrett sunt prezentate pe scurt în articolul următor.

Adenocarcinomul esofagului distal arată acum o puternică tendință ascendentă în Austria. Esofagul Barrett este considerat a fi cel mai mare factor de risc pentru aceasta. Recent a fost publicat un consens internațional cu privire la definiția esofagului Barrett. Fiecare epiteliu columnar deasupra joncțiunii gastroesofagiene se numește mucoasa Barrett. Dacă este prezentă o metaplazie intestinală specializată trebuie de asemenea menționat în constatările histologice. Joncțiunea gastroesofagiană este definită ca fiind capătul proximal al pliurilor gastrice în absența insuflării aerului.

Alți factori de risc includ în primul rând obezitatea, fumatul, refluxul pe termen lung și, mai puțin pronunțat, stresul familial. În timp ce prevalența bolii de reflux este aproximativ uniform distribuită între sexe, o predominanță clară a sexului masculin (în jur de 70%) poate fi observată în carcinomul Barrett. Mai mult, o creștere a incidenței odată cu vârsta a fost descrisă în carcinomul Barrett. Acest lucru înseamnă că, deși boala de reflux este un factor de risc important pentru dezvoltarea esofagului Barrett, alți cofactori sunt aparent necesari pentru dezvoltarea în carcinom.

Nu este recomandată examinarea generală a populației pentru esofagul Barrett, deoarece prevalența este de numai 2%. Cu toate acestea, din diferiții factori de risc pentru esofagul Barrett, poate fi definit un grup cu risc ridicat pentru care se recomandă screening-ul. Este vorba despre bărbați albi, cu vârsta de peste 60 de ani, care au avut simptome de reflux de cel puțin 10 ani. Cu toate acestea, dovezile acestei recomandări sunt scăzute și nu sunt susținute de date prospective.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că 40% dintre pacienții cu Barrett nu au avut niciodată simptome de reflux și, prin urmare, recomandările de screening declanșate de simptome ar trebui puse la îndoială. Cât de puțin sunt respectate diferitele recomandări și orientări a fost impresionant demonstrat într-un studiu publicat recent. Din aproape 500.000 de pacienți cu reflux necomplicat, 36.500 (7,3%) au fost endoscopați. Esofagul Barrett a fost diagnosticat la 10%. Interesant, totuși, în grupul de risc definit (masculin, alb,> 50 de ani, antecedente familiale pozitive, reclamații> 5 ani), rata endoscopiei a fost semnificativ mai mică, în timp ce esofagul Barrett sau carcinomul erau de până la 7 ori mai frecvente!

În ciuda utilizării pe scară largă a gastroscopiei, majoritatea pacienților cu esofag Barrett nu sunt înregistrați de practica curentă și, în unele cazuri, nici de recomandările de screening, care se bazează în principal pe simptome de reflux. Rezultatul este că până la 95% dintre pacienții cu adenocarcinom al esofagului nu aveau antecedente cunoscute de esofag Barrett. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că în prezent nu există dovezi convingătoare pentru un efect pozitiv al recomandărilor de screening asupra incidenței carcinomului Barrett.

Recomandări pentru supravegherea endoscopică

Cu toate acestea, pacienții cu esofag Barrett cunoscut trebuie monitorizați endoscopic. Recomandările disponibile în acest sens sunt în mare parte acceptate în mod uniform și sunt, de asemenea, înregistrate într-un consens al ÖGGH. În consecință, pacienții cu esofag Barrett fără dovezi histologice de displazie ar trebui să fie verificați endoscopic la fiecare 3-5 ani. Aceste controale ar trebui efectuate cu un endoscop de înaltă rezoluție și lumină albă, iar toate zonele anormale și restul esofagului Barrett ar trebui să fie biopsiate conform protocolului Seattle (biopsii de cadran la fiecare 2 cm). Ca alternativă la protocolul de la Seattle, pot fi folosite și tehnici de colorare, cum ar fi „imagistica cu bandă îngustă” (NBI), cu biopsii vizate. Utilizarea suplimentară a capacelor de atașament și, eventual, utilizarea acidului acetic poate crește și mai mult sensibilitatea endoscopiei pentru detectarea zonelor displazice, dar sunt prea costisitoare pentru gastroscopia de rutină și sunt utilizate în principal în domeniul de aplicare al protocoalelor de supraveghere.

Dacă există displazie („grad scăzut” sau „grad înalt”) sau cancer precoce, este necesar un diagnostic de urmărire de către un patolog de referință. Pacienții cu displazie confirmată de grad scăzut trebuie să fie supuși unei monitorizări endoscopice după 6 luni și anual după aceea. Alternativ, acești pacienți pot fi tratați și endoscopic (vezi mai jos). Acest lucru poate reduce semnificativ progresia către displazie sau carcinom de grad înalt.

Terapia endoscopică este întotdeauna indicată pentru displazia de grad înalt sau pentru cancerul precoce. Leziunile localizate sunt tratate cu rezecție a mucoasei sau cu disecție submucoasă endoscopică. Alegerea procedurii depinde, pe de o parte, de mărimea leziunii și, pe de altă parte, de expertiza locală. În principiu, ESD ar fi de preferat, deoarece ratele de rezecție în bloc sunt semnificativ mai mari cu această metodă.

Zonele de displazie nedistinguibile endoscopic sau mucoasa Barrett rămasă după rezecția locală a mucoasei sunt apoi tratate cu o procedură ablativă.

La pacienții cu risc ridicat, chiar și cu displazie de grad scăzut, ablația mucoasei Barrett este justificată. Vârsta mai mică (risc mai mare pe viață) și alungitul (> 3 cm) esofagului Barrett sunt considerate a fi cu risc ridicat. În plus, bărbații obezi prezintă un risc semnificativ mai mare de progresie a mucoasei Barrett către displazie severă sau carcinom. Utilizarea markerilor moleculari pentru a defini riscul este în prezent obiectul cercetării, dar nu a ajuns încă la rutină. Detectarea imunohistochimică a p53 pare a fi cea mai promițătoare. Cu acest parametru, varianța interobservator în rândul patologilor este, de asemenea, semnificativ mai mică decât clasificarea convențională a displaziei folosind colorarea HE.

Cea mai bine studiată procedură de ablație este ablația prin radiofrecvență, care s-a dovedit a fi eficientă și sigură în mai multe studii și poate preveni, de asemenea, dezvoltarea cancerului Barrett. Efectul ablației după ablația prin radiofrecvență, adică H. înlocuirea epiteliului Barrett cu epiteliul scuamos continuă chiar și după 5 ani. Cu toate acestea, există un risc potențial de recidivă chiar și după ablația prin radiofrecvență. Prin urmare, chiar și după tratamentul cu succes, este necesară o verificare pe tot parcursul vieții la intervale de timp nedefinite încă.

Finanțare cu acces liber oferită de Universitatea de Medicină din Viena.