Este consilierea o intervenție utilă pentru supraponderalitate și obezitate? SpringerLink
Întrebare: Revizuirea sistematică a eficienței consilierii pentru pacienții supraponderali și obezi în îngrijirea medicală generală.
Fundal: Există o epidemie mondială de obezitate cu consecințe nefavorabile asupra speranței de viață, calității vieții, dezvoltarea și evoluția bolilor medicale și a tulburărilor psihice. Măsurile luate până acum nu au slăbit cursul acestei epidemii. În ciuda importanței mari a politicii de sănătate, există o lipsă considerabilă de cunoștințe despre eficacitatea intervențiilor bazate pe comportament.
Pacienți și metodologie: Este o revizuire sistematică a tuturor studiilor randomizate, controlate, care au fost publicate între 1980 și 2014, au recrutat pacienți supraponderali sau obezi din îngrijirea primară și i-au tratat cu o intervenție de consiliere în nutriție, exerciții fizice și probleme comportamentale conexe timp de cel puțin trei luni. Criteriile suplimentare de includere au fost o perioadă de urmărire de cel puțin șase luni după randomizare, o dimensiune minimă a grupului de 15 pe tratament, determinarea obiectivă a greutății, prezența unui grup de comparație, o analiză intenționată de tratat și o rată de abandon de mai puțin de 30%.
Rezultate: Au fost identificate douăsprezece studii cu un total de 3.893 de participanți. Indicele mediu de masă corporală (IMC) inițial a fost între 32 și 39 kg/m 2. În grupurile de comparație, spectrul progresiei în greutate în șase luni a variat de la o creștere medie de 0,9 kg la o scădere de 2,0 kg, în grupurile de intervenție spectrul a variat de la o scădere medie de 0,3 kg la o scădere de 6, 6 kg. Intervențiile care au făcut orientări specifice privind dieta și activitatea fizică și le-au încorporat într-un program de gestionare a comportamentului au avut, în medie, mult mai mult succes decât programele care nu aveau aceste elemente și erau limitate la factori motivaționali.
Concluzii: Consilierea poate duce la pierderea în greutate relevantă din punct de vedere clinic.
Comentariu de Ulrich Schweiger, Lübeck
Sunt necesare noi idei creative în acest domeniu
În ciuda concluziei pozitive a revizuirii, rezultatele sunt îngrijorătoare. Pe de o parte, studiul arată cât de puține studii de înaltă calitate sunt disponibile în acest domeniu. Pe de altă parte, chiar și în studii cu un design foarte bun și cu echipe de intervenție bine antrenate, s-ar putea obține doar rezultate cu dimensiuni reduse ale efectului. Obiectivele dure, cum ar fi morbiditatea sau mortalitatea cardiovasculară, nu au fost înregistrate deloc. Ca o reamintire: Studiul Look-AHEAD, un studiu uriaș cu 5.145 de participanți la pacienții obezi cu diabet de tip 2 și un program de intervenție foarte intensiv, a fost întrerupt în 2013, cu o urmărire medie de 9,6 ani, deoarece obiectivul obține o reducere a evenimentelor cardiovasculare decât s-a constatat că nu mai este realizabilă. Rezultate semnificativ mai bune se găsesc atunci când exercițiile fizice și intervențiile nutriționale sunt utilizate pentru prevenire la pacienții care nu au încă diabet. Un detaliu interesant al recenziei lui Wadden este că sfaturile care se limitează la promovarea motivației pentru schimbare și care nu fac nicio orientare comportamentală specifică sunt foarte puțin eficiente. Tratamentul supraponderalității și obezității rămâne un domeniu în care sunt solicitate noi idei creative.
Prof. Dr. med. Ulrich Schweiger, Lübeck