Este posibilă prevenirea alergiilor
Site-ul tuturor alergiilor
Dr. Catherine Feuillet-Dassonval, Etienne Bidat
În alergologie, la fel ca în toate domeniile medicinii, ultimii ani au văzut evoluția de la medicina empirică la medicina bazată pe dovezi. În trecut au fost comise greșeli în domeniul prevenirii. În prezent, studiile la scară largă oferă informații noi, majoritatea recomandărilor actuale se bazează pe dovezi. Pentru a înțelege mai bine posibilele acțiuni preventive, este necesar să distingem câmpul atopic de alergie. Terenul atopic este o predispoziție pentru a exprima semne de alergie. Această predispoziție poate rămâne „latentă” toată viața, nu poate fi niciodată exprimată. Rezultă așa-numitele semne de „sensibilizare”, cum ar fi teste pozitive ale pielii sau ale sângelui. Alergia se exprimă sub formă de boli ale acestui pământ atopic: eczeme, rinite, astm, alergii alimentare.
Teren atopic și alergieSitul atopic este o predispoziție pentru a exprima semne de alergie (teste pozitive neexprimate numite „sensibilizare”).Alergia se exprimă sub formă de boli ale acestui pământ atopic: eczeme, rinite, astm, alergii alimentare.
Alergiile au o componentă ereditară, dar transmiterea lor nu este automată. Doar 20 până la 60% dintre copiii născuți de părinți alergici vor deveni la rândul lor alergici. Uneori alergia apare în afara oricărei istorii familiale. Părinții non-alergici pot da naștere unui copil alergic (5-15% din cazuri).
Peste 100 de gene pentru alergie Am descoperit deja mai mult de 100 de gene diferite care codifică câmpul alergic. Dacă nu putem interveni încă în câmpul genetic, putem acționa asupra mediului pentru a preveni apariția unui câmp atopic sau a unei alergii.
Este necesar să se diferențieze prevenirea sensibilizării la alergeni (prezența testelor pozitive pe piele sau în sânge), a prevenirii dezvoltării manifestărilor de natură alergică (eczeme atopice, conjunctivite rinocerontale sau astm). Anterior se imagina că, dacă am preveni dezvoltarea sensibilizării la un alergen, am evita dezvoltarea manifestărilor alergice. De fapt, nu este atât de simplu. În timp ce expunerea timpurie la acarieni rezultă în teste pozitive pentru acest alergen, aceasta nu duce la un risc mai mare de astm. Pe de altă parte, la un copil care este deja alergic, cu cât este mai expus la alergenul la care este sensibilizat, cu atât va prezenta semne ale bolii sale alergice.
Diferitele niveluri de prevenirePrevenire primară: împiedicați subiectul să dezvolte un teren atopic, adică testele sale de alergie nu sunt pozitive (teste specifice pentru piele și/sau IgE)Prevenire secundară: împiedicați subiectul care prezintă deja teste pozitive de alergie să dezvolte semne clinice de alergie (astm, rinită alergică, eczeme atopice etc.)Prevenire terțiară: evitați apariția de noi manifestări ale bolii la un subiect cu o alergie cunoscută.
Chiar dacă pare logic să se concentreze eforturile asupra copiilor cu antecedente familiale alergice „încărcate”, este recomandabil să se aplice măsuri preventive, care s-au dovedit a fi eficiente, la toți copiii nenăscuți. Chiar dacă sunt posibile măsuri suplimentare la populațiile din risc crescut de alergie. Măsurile de prevenire a dezvoltării alergiilor nu sunt acum foarte restrictive, ele permit limitarea dezvoltării alergiilor la copiii ai căror părinți nu sunt alergici (până la 15% din nașteri).
Regimul în timpul sarcinii nu este necesar. Sfatul „terorist” și vinovat care ar fi putut fi dat în trecut s-a bazat pe „impresii” a căror relevanță nu a fost demonstrată. Dacă copilul este alergic, nu pentru că mama sa nu a urmat dieta recomandată de soacră ... sau de medicul bine intenționat. Cu toate acestea, Academia Americană de Pediatrie remarcă faptul că unele studii epidemiologice, dar nu toate, figurează ca un factor de risc pentru consumul de alune la arahide în timpul sarcinii. În beneficiul îndoielii, această Academie sugerează excluderea arahidei în timpul sarcinii, deoarece acest aliment nu este esențial (fără a exclude urme și ulei de arahide). O recenzie recentă a studiilor publicate confirmă lipsa beneficiilor dietelor în timpul sarcinii. În plus, dietele limitează serios ceea ce poate mânca mama și riscă să provoace deficiențe nutriționale la făt.
Pe de altă parte, se stabilește că este dăunător fumului în timpul sarcinii.
Fără dietă în timpul sarciniiFemeilor însărcinate nu li se recomandă să urmeze o dietă pentru a preveni alergiile, cu excepția eventualelor alune. Dar, printre fumători, este imperios necesară o dietă fără tutun.
Beneficiul alăptării în prevenirea dezvoltării eczemelor a fost confirmat. Întârzie apariția eczemelor, îi limitează severitatea. Beneficiul alăptării la semne respiratorii este mai puțin clar. Există un efect variabil în funcție de starea mamei, astmatic sau nu, de durata alăptării și de durata monitorizării. Dacă copiii sunt urmăriți doar în primii 3 ani de viață, indiferent dacă mama lor are sau nu astm, cu cât alăptarea este mai lungă, cu atât copiii au episoade repetate de respirație șuierătoare. Pe de altă parte, efectul protector al alăptării de către o mamă astmatică dispare odată cu creșterea copiilor. În cele din urmă, dacă o mamă cu astm alăptează mai mult de 4 luni, la 6-13 ani copilul este mai „ghinionist” să aibă astm. Ne amintim că sfaturile privind alăptarea trebuie ajustate în funcție de boala pe care încercăm să o prevenim (eczeme atopice sau astm), de starea mamei (astmatică sau nu), de durata alăptării și de efectul dorit (pe termen scurt sau lung). Alături de posibilul rol al alăptării în prevenirea alergiilor, nu trebuie să uităm de numeroasele sale beneficii.
Alăptarea nu trebuie continuată cu orice preț. Dacă sugarul dezvoltă eczeme extinse în timpul alăptării, este esențial să evocați o alergie alimentară prin laptele matern. Toate proteinele alimentare pot trece în laptele matern. Dacă se dovedește o alergie prin laptele mamei, dieta mamei trebuie schimbată sau sugarului i se va oferi lapte dietetic. În alte situații, nu este necesar să faci dietă în timpul alăptării. Proteinele dietetice găsite în laptele matern participă la sugar la dobândirea toleranței la aceste așa-numite proteine.
Pentru prevenirea alergiilor, datorită efectului tranzitoriu și inconstant al alăptării, ne putem aminti că, dacă o mamă dorește să alăpteze, este bine, dacă nu este alegerea ei, nu ar trebui să se simtă vinovată, deoarece există alternative excelente. În cazul apariției eczemelor extinse în timpul alăptării, este esențială o investigație alergologică. Testele încep mai des cu teste prick (teste cutanate) și teste de sânge pentru alimentele cel mai adesea implicate în această situație (lapte, ou, grâu).