Etape și diagnostic al scorului gleason al cancerului de prostată, adenocarcinom de prostată, PSA

Depistarea cancerului de prostată

PSA: dozabil printr-un simplu test de sânge

Pe lângă producerea de lichid seminal, prostată secretă o moleculă numită antigen specific prostatei sau PSA (rostatic pecific LAntigen în engleză). Este o substanță specifică prostatei care circulă în prostată și sânge (concentrația în sânge de un milion de ori mai mică decât în ​​prostată). PSA este un marker tumoral utilizat în toate etapele de gestionare a cancerului de prostată: screening, diagnostic, urmărire post-tratament, diagnostic de recurență.

etape

Testele PSA sunt adesea recomandate de la vârsta de 50 de ani. Dozajul se face printr-un simplu test de sânge pentru care nu este necesar să aveți stomacul gol. Testarea PSA ar trebui să aibă loc în afara unui examen rectal digital (8 zile) sau a unei infecții urogenitale recente (2 luni). Cu toate acestea, PSA nu este specific pentru cancerul de prostată, deoarece crește și pentru alte patologii ale prostatei: hipertrofia benignă, inflamația și infecția prostatei. Prin urmare, este una dintre etapele diagnosticării cancerului de prostată și trebuie completată cu alte examinări: 5-10% din cancerele palpabile la examenul rectal digital au PSA normal la început.

  • Valoarea limită utilizată pentru screeningul cancerului de prostată este de 4ng/ml: între 4 și 10 ng/ml, 70% din cazurile de cancer diagnosticate sunt localizate.
  • Un PSA mai mare de 30 ng/ml este un semn al cancerului de prostată local avansat cu o probabilitate ridicată de metastaze ale ganglionilor limfatici locoregionali.
  • Un nivel de PSA mai mare de 100 ng/ml este markerul cancerului de prostată local și la distanță avansat, cu metastaze osoase foarte probabile.

Surse:
Tratamente pentru cancerul de prostată, colecția de ghiduri pentru pacienți despre cancer, INCa, noiembrie 2010
Tratamentul cancerului de prostată. Ghidul pacientului - Repartizarea pe termen lung, HAS, iunie 2010
Antigen specific de prostată sau PSA, Prog Urol, 2011, 21, 11, 798-800, R. Boissier (www.urofrance.org)

Examen rectal digital

Această examinare este efectuată de medic (medic generalist sau urolog) care va palpa prostată trecând prin rect. Acesta este un examen rapid și nedureros care urmărește să evalueze dimensiunea prostatei, consistența acesteia, precum și să detecteze orice anomalii perceptibile la atingere (creștere în dimensiune, zonă mai dură etc.).

Sursă:
Tratamente pentru cancerul de prostată, Ghidul pacientului, colecția de informații despre cancer, INCa, octombrie 2016

Biopsii de prostată

Testul pentru a determina dacă un pacient are Cancer de prostată este aici biopsie de prostată ceea ce presupune îndepărtarea unor bucăți mici de prostată și analizarea acestora într-un laborator pentru a studia tipurile de celule din fragmente. Înainte de examinare, se efectuează o clismă (spălarea rectului cu o soluție lichidă) și pacientului i se administrează tratament cu antibiotice. Sub anestezie locală, cel puțin 12 fragmente de țesut sunt prelevate din diferite părți ale prostatei. Acestea sunt apoi examinate la microscop de către un patolog care va confirma prezența cancerului sau nu. Obiectivele sale sunt:

  • pentru a specifica agresivitatea celulelor canceroase definite pe o scară numită scor Gleason (gradul de diferențiere a tumorii, adică tendința tumorii de a semăna cu țesutul normal de prostată)
  • și pentru a evalua numărul de biopsii pozitive (care prezintă celule canceroase), caracteristicile țesutului tumoral și penetrarea celulelor canceroase dincolo de capsula prostatică.

Sursă:
Tratamente pentru cancerul de prostată, Ghidul pacientului, colecția de informații despre cancer, INCa, octombrie 2016

Scorul Gleason

Scorul Gleason este factorul de prognostic al cancerului de prostată. Țesutul prostatic are mai multe componente: țesut glandular, țesut muscular neted și țesut stromal (mediu extracelular).

Scorul Gleason (sau Scorul Gleason) definește cancerul de prostată nu mai la nivel celular ci la nivel arhitectural. Acest scor se bazează pe 3 reguli:

  • în aceeași prostată, mai multe populații posibile de tumori
  • aceste populații tumorale pot fi de grad diferit
  • cu cât arhitectura glandei este mai distrusă, cu atât prognosticul este mai rău

Prin analiza biopsiilor, atunci când sunt prezente mai multe populații de tumori diferite în glandă, scorul Gleason este apoi suma notelor celor două populații tumorale cele mai frecvente. Poate varia de la 2 (adică 1 + 1) notat 1-1 până la 10 (adică 5 + 5) notat 5-5; Redefinit în 2005, scorul Gleason constă doar din 3 grade variind de la 3 la 5 și, prin urmare, se extinde, în cazul diferitelor populații tumorale, de la 3-3 (sau 6) la 5-5 (sau 10).

Scorul Gleason (sau scorul Gleason) definește astfel agresivitatea tumorilor:

  • Scorul Gleason 6 (3–3): tumori slab diferențiate și slab agresive
  • Scorul Gleason 7 (3-4 sau 4-3): tumori moderat diferențiate
    • în această categorie, tumorile cu un scor Gleason de 4-3 sunt mai agresive decât tumorile cu un scor de 3-4
    • Din scorul Gleason de 7, vorbim despre adenocarcinomul prostatei, tumorile studiate fiind maligne.
  • Scorul Gleason 8–9–10: tumori foarte nediferențiate și foarte agresive

Sursă: Scorul Gleason pentru manechine, Progrès FMC, 2014, 24, 1, F13-F15, L. Salomon (www.urofrance.org)

Clasificarea Amico

Înainte de tratament, scorul Gleason, asociat cu stadiul clinic și cu dozajul nivelului de PSA, face posibilă definirea unei așa-numite clasificări Amico care face posibilă distincția:

  • tumori cu risc scăzut (stadiul clinic T1c sau T2a și nivelul PSA 20ngr/ml și scor Gleason> 7).

Din aceste elemente, eventual completate de rezultatele unei evaluări a extensiei radiologice, se va defini strategia terapeutică.