Etapele și prognosticul cancerului de prostată

Stadiul tumorii și răspândirea tumorii în momentul diagnosticului inițial sunt decisive pentru determinarea planificării și strategiei tratamentului. Prognosticul individual depinde de mulți factori și poate fi estimat folosind nomograme.

cancer prostată

După finalizarea examinărilor pentru diagnosticul primar, răspândirea tumorală clinică este determinată în funcție de sistemul TNM (vezi examinarea) și țesutul îndepărtat în timpul biopsiei prostatei este evaluat histologic (țesut fin) (vezi clasificarea).

Punerea în scenă

Stadiul clinic al tumorii poate fi specificat în funcție de amploarea tumorii. Acest lucru se face de obicei în conformitate cu sistemul TNM și permite o evaluare a riscurilor.

  • Cancer de prostată localizat: T1-2 N0 M0
  • Cancer de prostată local avansat: T3-4 N0 M0
  • Cancer de prostată metastatic (avansat): T1-4 și N1 și/sau M1

O altă clasificare în funcție de răspândirea tumorii este inclusă în sistemul TNM (conform UICC, ediția a VII-a 2009):

  • Etapa I: T1-2a N0 M0
  • Etapa II: T2b-c N0 M0
  • Etapa III: T3 N0 M0
  • Etapa IV: T4 N0 M0 sau T1-4 N1 M0 sau T1-4 N0-1 M1

Diagnosticul de răspândire suplimentară pentru a determina stadiul clinic se efectuează în principal folosind metode moderne de imagistică. Acestea sunt utilizate atunci când se suspectează un carcinom de prostată local avansat, cum ar fi B. tomografie computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a bazinului. Dacă se suspectează o tumoare deja metastatică (tumora sistemică generalizată răspândită în organism), se folosesc metode de medicină nucleară, cum ar fi scintigrafia osoasă. În cazuri speciale, se recomandă și tomografia cu emisie de pozitroni (PET).

Este dificil să faceți afirmații despre un prognostic individual (predicție) cu privire la evoluția ulterioară a bolii. Depinde de numeroși factori, cum ar fi vârsta și sănătatea pacientului, precum și în mare măsură de constatările biopsiei (Gleason) și de stadiul clinic.

Constatările histologice ale biopsiei de prostată contribuie semnificativ la prognosticul și planificarea tratamentului. De asemenea, permite tragerea de concluzii cu privire la stadiul patologic probabil al TNM (care ar fi determinat după o operație). Dacă tratamentul este corect, vorbiți în favoarea unui prognostic mai favorabil (a se vedea clasificarea pentru explicații):

  • Tipul tumorii: adenocarcinom
  • Scorul Gleason până la 7a (= 3 + 4)
  • Helpap gradează până la GIIa
  • Cancer de prostată de grad scăzut sau de grad mediu
  • Număr scăzut de cilindri de perforare pozitivi (afectați) (tumoare mică)
  • Proporție scăzută a tumorii în materialul total de biopsie (tumoră mică)
  • Implicarea unilaterală a prostatei
  • Distanță mare între tumoare și capsula de prostată
  • Fără creșterea tumorii în tecile nervoase (fără infiltrație perineurală)
  • Fără creșterea tumorii în veziculele seminale

Pentru răspândirea tumorii, sistemul TNM poate fi combinat cu valoarea PSA și scorul Gleason și se pot forma grupuri cu prognostic similar.

Pentru grupurile de risc pentru progresia tumorii în cancerul de prostată localizat, vezi planificarea tratamentului.

Evaluarea riscurilor cu nomograme

Așa-numitele nomograme au fost dezvoltate pentru a îmbunătăți prognoza individuală. Acestea sunt tabele sau diagrame care pot fi utilizate pentru a prezice stadiul TNM patologic (determinat prin intervenție chirurgicală), precum și diferite rezultate ale terapiei și probabilități de supraviețuire pe baza constatărilor examinării. Există numeroase nomograme, dintre care cele mai importante sunt:

Tabele Partin: Acestea sunt utilizate pentru a prezice stadiul TNM patologic (pT și pN). În funcție de valoarea PSA și de scorul Gleason, tabelele din 2011 arată probabilitățile unei tumori localizate (pT2), transgresiunea capsulei (pT3a), infestarea cu vezicule seminale (pT3b) și pentru etapele clinice T1c, T2a, T2b și respectiv T2c Metastaze ale ganglionilor limfatici (pN1).

Nomogramele Kattan: Cu ajutorul lor, absența unei progresii (o progresie) a bolii poate fi prezisă, în funcție, de exemplu, de valoarea PSA, scorul Gleason și stadiul clinic TNM. Există nomograme pentru probabilitatea de progresie fără prostatectomie radicală (după 5 și 10 ani și după 7 ani dacă s-a efectuat deja o operație), brahiterapie LDR (după 5 ani, vezi radioterapie) și radiații percutanate (după 5 ani, vezi p. Radioterapie).

Outlook: Programele speciale de calculator (ANN, artificiale = rețele neuronale artificiale) pot lua în considerare semnificativ mai multe descoperiri în același timp decât nomogramele. Promit o evaluare a riscurilor și mai precisă în viitor. În plus, numeroase modificări (de exemplu sub formă de biomarkeri) pot fi determinate în țesutul îndepărtat în timpul biopsiei prostatei, care depășesc tiparea și clasificarea clasică (a se vedea clasificarea) și pot face prognosticul mai ușor în viitor.

Johns Hopkins University, James Buchanan Brady Urology Institute: The Partin tables 2011. Disponibil pe site-ul web al institutului, inclusiv un calculator de risc

Programul de ghidare oncologică
(Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe AWMF): Ghid interdisciplinar de calitate S3 pentru depistarea precoce, diagnosticarea și terapia diferitelor etape ale cancerului de prostată. Versiune lungă 5.0, 2018 Număr de înregistrare AWMF 043/022 OL

Mottet, N. și colab.: Liniile directoare privind cancerul de prostată. European Association of Urology (EAU) 2018. Cea mai recentă versiune disponibilă pe site-ul EAU prin pagina de ghiduri oncologice în format PDF

Rübben, H. (Ed.): Uroonkologie. Ediția a 6-a, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2014

Uniunea pentru Controlul Internațional al Cancerului (UICC): clasificarea TNM a tumorilor maligne - ediția a VII-a Modificări între ediția a VI-a și a VII-a. Prezentare, 15 mai 2011. Disponibil pe site-ul web UICC în format PDF (engleză)