Evaluare cardiologică preoperatorie înainte de intervenția chirurgicală non-cardiacă la alegerea corneliană a arborelui
rezumat
Alegerea unui examen cardiologic preoperator înainte de o procedură non-cardiacă este adesea dificilă. Această lucrare, inspirată de recomandările societăților cardiologice europene (ESC) și americane (AHA/ACC), își propune să discute locul ECG de repaus, ecocardiografia, ergometria, precum și testele de imagistică funcțională. De asemenea, se discută rolul angiografiei coronariene și a unei posibile revascularizații coronariene. În concluzie, se propune un algoritm de luare a deciziilor, destinat medicilor și specialiștilor din asistența medicală primară.
Introducere
Evenimentele cardiace perioperatorii influențează morbiditatea și mortalitatea pe termen scurt și lung după o intervenție chirurgicală non-cardiacă (CNC). Scopul testelor cardiologice preoperatorii, în funcție de situația clinică a pacientului, este de a căuta trei markeri principali ai riscului cardiac: ischemie miocardică, disfuncție sistolică ventriculară stângă și boală valvulară. După stratificarea adecvată a riscurilor pacientului și a intervenției chirurgicale, medicul curant și specialiștii implicați vor trebui să aleagă modalitățile de examinare adecvate.
Clase de recomandare și niveluri de dovezi
Recomandările societăților cardiologice European 1 (ESC) și American 2 (AHA și ACC) pentru investigații cardiologice sunt împărțite în clasele I-III, cu niveluri de dovezi de la A la C (Tabelul 1). În practică, trebuie aplicată o procedură sau un tratament de clasa I. Este rezonabil să efectuați o procedură sau un tratament de clasa IIa. Poate fi luată în considerare o procedură sau un tratament de clasa IIb, în timp ce procedurile sau tratamentele de clasa III nu s-au dovedit a fi utile sau eficiente, uneori dovedindu-se chiar dăunătoare. Aceste clase de recomandări vor fi menționate cu nivelul lor de dovezi între paranteze pe tot parcursul textului. Din motive de simplificare și mai bună înțelegere, rețineți că conceptul de chirurgie vasculară pentru AHA/ACC este echivalent cu cel al chirurgiei cu risc ridicat pentru ESC.
Clase de recomandare și niveluri de dovezi
Istorie și examinare fizică
Istoricul și examinarea clinică a pacienților rămân elementele de bază ale investigațiilor cardiologice înainte de CNC și, în majoritatea cazurilor, permit deja stratificarea riscului. Un pacient cu risc scăzut poate fi apoi operat fără întârziere în deplină siguranță. Pe de altă parte, dacă pacientul prezintă una sau mai multe probleme cardiace active (PCA), trebuie efectuate în mod imperativ examinări suplimentare și trebuie început tratamentul, în conformitate cu recomandările specifice ale PCA diagnosticat.
Electrocardiogramă de repaus pe 12 căi (ECG)
ECG conține informații prognostice importante legate de morbiditatea și mortalitatea pe termen lung. Extensia undei Q, depresia segmentului ST orizontal sau descendent> 0,5 mm, semnele hipertrofiei ventriculare stângi și blocul ramului stâng sunt toate asociate la pacienții coronarieni cu tensiune arterială scăzută. 3,4 În schimb, ECG nu identifică un risc perioperator crescut la pacienții destinați NCC cu risc scăzut. În plus, ECG poate fi normal sau nespecific chiar și la un pacient ischemic. Unele nuanțe disting recomandările europene și americane cu privire la utilitatea unui ECG preoperator (Tabelul 2). Pe scurt, ne propunem să o efectuăm la toți pacienții înainte de intervenția chirurgicală vasculară, precum și la cei cu ≥ 1 factor de risc clinic înainte de intervenția chirurgicală cu risc intermediar. Nu se cunoaște momentul ideal pentru un ECG înainte de operație. Consensul sugerează, la pacienții stabili, să o facă în 30 de zile.