Evaluarea și gestionarea hiperhidrozei - Revista medicală elvețiană
rezumat
Introducere
Hiperhidroza este definită de producerea de transpirație care depășește cantitățile necesare pentru termoreglare. Ar afecta până la 3% din populație. 1 Poate fi localizat (axile, palme/tălpi, față etc.) sau generalizat, primar (idiopatic) sau secundar unui medicament sau a diferitelor afecțiuni medicale. Hiperhidroza primară este localizată cel mai adesea. Începe în copilărie sau adolescență. Un istoric familial pozitiv este adesea raportat. 2 Hiperhidroza afectează semnificativ interacțiunile sociale și uneori provoacă disconfort socio-profesional major. Aproximativ o treime dintre pacienții cu hiperhidroză axilară raportează transpirații excesive, care aproape întotdeauna, dacă nu întotdeauna, interferează cu activitățile vieții de zi cu zi și este aproape intolerabilă. 1 În plus, hiperhidroza crește riscul de infecție a pielii (dermatofit, intertrigo, neg, keratoliză punctată). 3 Cauzele secundare, importante de recunoscut și identificat, reprezintă aproximativ 5% din cazurile de hiperhidroză. Ele pot fi detectate de unele istorice și semne. O evaluare biologică și/sau o examinare de către specialist (neurolog, endocrinolog, alții) va permite diagnosticul. 4
Fiziologia transpirației
Transpirația este esențială pentru termoreglare, dar și pentru menținerea hidratării pielii și a echilibrului fluid și electrolitic al corpului. Există 3 tipuri de glande sudoripare: eccrină, apocrină și mixtă (sau apo-eccrină). Glandele eccrine sunt cele mai frecvente. Există aproximativ 3 milioane dintre ele pe întreaga suprafață a corpului. Se găsesc în principal la nivel plantar, pe frunte, precum și la nivel axilar, palmar și obraz. Acestea sunt foarte importante în termoreglare și sunt responsabile de hiperhidroza primară. Glandele apocrine sunt mai puțin numeroase decât eccrine și sunt distribuite în principal la nivel axilar și în regiunea genitală. Dezvoltarea lor este dependentă de androgeni, iar interacțiunea secreției lor cu bacteriile are ca rezultat o transpirație vâscoasă și mirositoare. 5
Termoreglarea este controlată de structurile corticale, hipotalamusul anterior și sistemul nervos simpatic. Glandele eccrine sunt inervate de fibrele colinergice din sistemul nervos simpatic. Deși mecanismele exacte sunt necunoscute, hiperhidroza primară nu este legată de modificările numărului sau dimensiunii glandelor eccrine, ci mai degrabă de hiperstimularea acestor glande în legătură cu disfuncția sau supraactivarea sistemului nervos. Autonomă, precum și hipersensibilitatea hipotalamus la diferiți stimuli (emoționali sau de altă natură). 5.6
Hiperhidroza secundară, atunci când este focală, este cel mai adesea rezultatul unei leziuni neurologice, în urma unor traume la nivelul măduvei spinării, accidente cerebrovasculare la nivel cortical, operații sau legate de exemplu de o tumoare care invadează lanțul simpatic. 5
Cum să te orientezi în fața hiperhidrozei ?
Criteriile au fost definite recent pentru a ajuta la diferențierea hiperhidrozei primare de hiperhidroza secundară. Acestea sunt descrise în tabelul 1. Sensibilitatea și specificitatea acestor criterii ar fi respectiv 99 și 82%. 4 Dacă pacientul prezintă transpirații asimetrice, generalizate, nocturne sau debutul are loc la o vârstă mai mare de 25 de ani, există șanse mari să fie hiperhidroză secundară. De asemenea, hiperhidroza primară poate fi ereditară, spre deosebire de formele secundare. 2
Criterii clinice pentru hiperhidroza primară
Un istoric pe sistem (de exemplu, căutarea palpitațiilor, simptome B, poliurie etc.), o evidență clară a comorbidităților și istoricului, medicamente, un istoric familial și un statut complet trebuie luate și sunt esențiale pentru orientare în caz de suspiciune de origine secundară. Patologiile care pot fi cauza hiperhidrozei secundare sunt enumerate în masa 2. În caz de suspiciune a unuia dintre aceste diagnostice în special, utilizarea unei evaluări biologice sau a unei consultații de către specialist va fi decisivă și esențială. Am putea cita, de exemplu, o hemoleucogramă completă și o căutare a sindromului inflamator (suspiciune de infecție, neoplazie), nivelului zahărului din sânge, testarea TSH, eventual o radiografie toracică (tuberculoză, neoplazie pulmonară). Această evaluare ar trebui orientată în funcție de clinică și nu există un consens în ceea ce privește o evaluare de bază în cazul unei hiperhidroze secundare suspectate.
Lista (nu exhaustivă) a cauzelor hiperhidrozei secundare4-8
Evaluarea hiperhidrozei
În cazul hiperhidrozei secundare, gestionarea acesteia depinde în mod evident de cauza de bază. În ceea ce privește hiperhidroza primară, aceasta depinde de locația sa, de severitatea sa și de disconfortul experimentat de pacient. Există chestionare și scoruri pentru a evalua severitatea și impactul asupra calității vieții pacientului cu hiperhidroză, cum ar fi Scorul de severitate a bolii cu hiperhidroză, Chestionarul de impact asupra hiperhidrozei și un chestionar nespecific care este foarte util în dermatologie, Indicele calității vieții dermatologice. 5
Există mijloace de măsurare obiectivă și evaluare a hiperhidrozei, care sunt mai mult sau mai puțin fezabile în practica clinică actuală. Gravimetria evaluează cantitatea de transpirație produsă prin cântărirea unei hârtii absorbante lăsate în contact cu locul evaluat timp de 1 min, pacientul rămânând cu 15 minute înainte în condiții termice stabile și definite (21-25 ° C). De exemplu, hiperhidroza axilară este definită la bărbați ca depășind 20 mg/min sau 100 mg/5 min. 9 Testul Minor este util pentru localizarea și evaluarea mai bună a hiperhidrozei, de exemplu înainte de tratamentul cu toxină botulinică, pentru a optimiza injecțiile. Pielea trebuie curățată în prealabil, apoi se aplică o soluție de iod (de exemplu, betadină), apoi amidon de porumb. Ambele reacționează în prezența transpirației care devine albastru-violet la contact.