Evitați extravazarea - portal online pentru îngrijitori profesioniști

Asistenta medicală

Atunci când se administrează medicamente citotoxice, există întotdeauna riscul ca acestea să funcționeze accidental în mod parabol. În cel mai rău caz, extremitatea afectată poate fi amputată. Cu toate acestea, riscul poate fi minimizat acționând corect.

O extravazare citostatică este o injecție sau o scurgere neintenționată de medicamente în țesutul perivascular sau subcutanat în timpul administrării intravenoase (1). În extravazare la un acces venos periferic pot apărea simptome acute, cum ar fi edem, umflături, înroșire, precum și dureri de arsură sau înjunghiere. Cu toate acestea, ele pot trece neobservate la început (5, 8). Durerea crescută, întărirea țesuturilor și veziculele pot apărea cu întârziere. În cazul compușilor cu toxicitate locală, necroza tisulară sau ulcerația pot apărea după câteva săptămâni. Cauza este eliberarea din nou a medicamentului după ce celula a fost distrusă, de exemplu în cazul extravazării antraciclinei (5, 8). Cu extravazare venoasă centrală, poate apărea toracică sau cefalee, febră, tuse, dispnee, palpitații și aritmii (5). Prevalența extravazării este descrisă în literatura de specialitate între 0,1 și 6% (3).

În ceea ce privește diagnosticul diferențial, pot apărea simptome asemănătoare extravazării, mai ales atunci când sunt administrate prin acces venos periferic. Acestea includ hipersensibilitate, iritație și roșeață în jurul punctului de puncție al cateterului venos periferic și de-a lungul venei de aplicare. Aceste simptome se remit în decurs de 30 de minute de la oprirea injecției și nu mai apar din nou la repornirea aplicației (8).

Dacă un cateter venos periferic este lăsat pe loc pentru o lungă perioadă de timp, durerea la locul puncției sau în cursul venelor poate fi atribuită și tromboflebitei (8).

Diferiti factori de risc
Diversi factori de risc pot contribui la dezvoltarea extravazării: substanța utilizată, cateterul venos utilizat, pacientul însuși și persoana care aplică citostaticul.

Substanța utilizată: Citostaticele pot fi împărțite în trei grupe diferite în funcție de toxicitatea pielii: substanțe care nu dăunează țesuturilor (fără vezicuri), iritante ale țesuturilor (iritante), țesuturi necrozante (vezicante).

În timp ce extravazarea cu substanțe care nu dăunează țesuturilor nu are consecințe grave pentru pielea pacientului, extravazarea cu substanțe necrozătoare de țesuturi poate duce la defecte severe ale pielii, care pot duce la intervenții chirurgicale, cum ar fi debridarea sau amputarea extremității afectate. Cel mai bine este să le aplicați liber printr-un cateter venos central sau încet sub formă de bolus. Acestea nu trebuie administrate sub formă de perfuzie sub presiune prin pompe de perfuzie sau prin acces periferic.

Accesul la vena utilizat: Tipul de acces venos utilizat joacă un rol important în aplicarea sigură a citostaticelor. Un fluture este inadecvat din cauza acului rigid și ascuțit din metal și nu trebuie utilizat din cauza riscului de rănire a venei (2, 8). Utilizarea unui fluture dublează riscul de extravazare (5). Atunci când se utilizează un cateter venos periferic, trebuie respectate întotdeauna următoarele aspecte:

Cea mai sigură formă de acces, care reduce semnificativ riscul de extravazare, este un cateter sau port venos central (5). Accesul venos central este, de asemenea, o bună alternativă pentru aplicații frecvente de citostatice și dacă sistemul venos periferic este în stare proastă. În ambele cazuri, întotdeauna trebuie luată în considerare crearea unui port (2, 5).

Dar chiar și în cazul porturilor, riscul de extravazare nu poate fi exclus (10.11). Un fals sentiment de securitate poate duce la interpretarea greșită a simptomelor extravazării, de exemplu durerea toracică fiind confundată cu semnul unui atac de cord (10). În plus, extravazarea portului poate fi clinic mai severă decât extravazarea venoasă periferică (5). Cauzele posibile ale extravazării portului pot fi următoarele (5, 11):

puncție incompletă sau incorectă a porțiunii,
retragerea neintenționată a acului,
Dopul de fibrină sau trombul la vârful cateterului și restul rezultat al perfuziei,
Perforarea venei cave superioare sau a venei subclaviei,
Perforarea membranei portului,
Scurgere de fluid din membrana portului,
Luxația, migrarea vârfului cateterului,
Sindromul Pinch-off (ruptura cateterului),
Fractură sau fisură în cateter,
Defect material.

Pacientul însuși: Pacientul este primul care observă extravazare. Prin urmare, trebuie să cunoască simptomele și să știe că trebuie să raporteze imediat pentru a evita consecințe grave (5). Din diverse motive, acest lucru nu este posibil pentru pacient (2, 5, 8).

Limitări ale conștientizării sau abilităților de comunicare (de exemplu, somnolență, confuzie),
percepție redusă a durerii (de exemplu, în terapia durerii, polineuropatie),
stare proastă a sistemului venos periferic (de exemplu, din cauza fragilității vârstei a venelor, scleroză, varicoză sau terapii multiple anterioare),
Obezitatea,
Afectarea drenajului limfatic sau a circulației venoase (de exemplu, congestie superioară).

Persoana care aplică citostaticul: Pentru a putea manipula citostaticele în mod corespunzător, sunt necesare instruire și experiență. Personalul neantrenat, neexperimentat, ineficient sau suprasolicitat este văzut ca un factor de risc (2, 5, 8). Organismul de certificare pentru centrele specifice tumorii și organelor OnkoZert formulează cerințele pentru asistentele care aplică citostatice pe site-ul său web după cum urmează:

cel puțin un an de experiență profesională în oncologie,
cel puțin 50 de aplicații de medicamente citotoxice pe an,
Dovada instruirii în conformitate cu recomandările Conferinței privind asistența medicală oncologică (KOK) (4).