Examinarea medicală anuală a adulților

Examenul medical periodic oferă o oportunitate de a revizui problemele obișnuite de sănătate ale pacientului, de a oferi sfaturi de sănătate preventive și de a îmbunătăți relația medic-pacient 1. O analiză critică a evaluat beneficiile și daunele examinărilor periodice de sănătate și a identificat dovezi că îmbunătățește furnizarea serviciilor clinice preventive. Această revizuire a găsit, de asemenea, dovezi care să susțină faptul că examinările periodice de sănătate au redus anxietatea pacientului și nu au reușit să găsească dovezi ale dezavantajelor sale. Sinteza critică a definit examenul medical periodic ca o pregătire, evaluarea riscurilor și examinarea fizică adecvată care ar putea duce la furnizarea de servicii preventive 2 .

Risc crescut

Cardul este un instrument conceput pentru a ajuta medicii în timpul examinării medicale periodice. Poate servi și ca evidență organizată a intervențiilor preventive de sănătate pe care le-a suferit pacientul. Recomandările convingătoare (de gradul A) și satisfăcătoare (de gradul B) bazate pe dovezi din partea Grupului operativ canadian pentru îngrijirea sănătății preventive (CTFPHC) sunt prezentate cu caractere aldine și italice. Textul obișnuit este utilizat pentru a indica recomandări din alte surse decât CTFPHC. Fișa, aprobată de Colegiul Medicilor de Familie din Canada, include, de asemenea, componente referitoare la chestionarea aspectelor funcționale și examinarea fizică 3. Fișa este specifică în funcție de sex, este însoțită de o fișă explicativă și este disponibilă în franceză și engleză.

Cardul a fost validat în timpul unui studiu prospectiv controlat de clustere randomizate, care a susținut că utilizarea cardului a dus la o creștere absolută de 22,8% și o creștere relativă de 46,6% în serviciu. Intervenții preventive de îngrijire a sănătății 4. În plus, 77% dintre medicii care au folosit cardul în acest studiu au declarat că vor continua să îl utilizeze 5 .

Cardul a fost dezvoltat inițial în 2002. Pentru a se asigura că cardul respectă îngrijirea preventivă bazată pe dovezi, acesta trebuie actualizat periodic. Acest articol descrie cele mai recente actualizări ale foii, care au fost făcute în decembrie 2010.

Metodologie

Articolele au fost identificate în Ovid MEDLINE folosind 2 strategii de revizuire separate. Prima strategie a implicat căutarea în baza de date cu cuvintele cheie în limba engleză, screeningul de masă, medicina preventivă, evaluarea completă a sănătății adulților și liniile directoare de screening. Ne-am limitat la liniile directoare canadiene publicate după 2005 6. O a doua strategie a fost concepută pentru a încerca să identifice articolele potențiale ratate în timpul primei recenzii. Acest lucru a fost făcut prin căutarea în Ovidiu MEDLINE a liniilor directoare canadiene și a articolelor publicate după 2005 folosind cuvintele cheie screening de masă, examinare fizică, prevenire primară și sănătate publică, precum și o varietate de subiecte relevante pentru un subiect specific. D, diabet, depresie, obezitate și așa mai departe. Au fost folosite aproximativ 30 de fraze de căutare diferite.

De asemenea, a fost efectuată o analiză a liniilor directoare produse de o serie de organizații și societăți medicale. Aceste organizații includ, printre altele, NACI, Health Canada, Canadian Cardiovascular Society (CCS), Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC) și Canadian Hypertension Education Program (CHEP). Au fost căutate publicațiile a aproximativ 18 companii și organizații canadiene diferite. Ghidurile de practică produse de societățile provinciale au fost excluse, deoarece foaia a fost dezvoltată pentru utilizare pan-canadiană.

Din păcate, de la ultima actualizare până la momentul acestui studiu, CTFPHC nu a mai emis alte recomandări. În actualizările anterioare ale foii, dovezile au fost clasificate în funcție de sistemul de clasificare CTFPHC. Deoarece recomandările pentru această versiune a fișelor de informații actualizate au provenit din alte surse decât CTFPHC, s-au folosit o varietate de sisteme pentru a înregistra date științifice. Din cauza lipsei de continuitate între diferitele sisteme de înregistrare, noile adăugiri la fișier nu au simbol și textul lor apare în caractere normale.

Rezultate

După o revizuire a literaturii științifice recente privind sănătatea preventivă, foaia a fost actualizată pentru a reflecta dovezile actuale (Tabelul 1) 7-17. Recomandările au inclus noi orientări privind suplimentele de vitamina D și calciu, screeningul pentru depresie și modificările stilului de viață la pacienții obezi, ținte ale tensiunii arteriale pentru hipertensiune și screening pentru dislipidemie. Noile recomandări NACI privind imunizarea au inclus vaccinul meningococic conjugat pentru serogrupurile A, C, Y și W-135 la pacienții cu risc ridicat, vaccinul pneumococic polizaharidic cu 23 de valenți pentru persoanele fără adăpost și utilizatorii de droguri injectați, vaccinul antigripal și vaccinul împotriva herpesului zoster.

tabelul 1

Majoritatea pacienților 180/110 mm Hg

Vizita 3 - medie> 160/100 mm Hg

Vizite de la 4 la 5 - medie> 140/90 mm Hg

MPAA - trezire medie> 135/85 mm Hg sau dacă TA sistolică medie pe 24 de ore este> 130/80 mm Hg

TA la domiciliu - medie> 135/85 mm Hg

MPAA - măsurarea tensiunii arteriale ambulatorii, ApoB - apolipoproteina B, IMC - indicele de masă corporală, PA - tensiunea arterială, NC - boli renale cronice, D - diabet, TAHA - terapie antiretrovirală foarte activă, PCRhs - proteină C reactivă. JOGC - Journal of Obstetrics and Gynecology Canada, C- LFD - colesterol lipoproteic cu densitate mică, NACI - National Advisory Committee on Immunization, SOC - Osteoporosis Society of Canada, SOGC - Society of Obstetricians and Gynecologists from Canada.

Suplimente de calciu și vitamina D.

SOGC a publicat o actualizare despre menopauză și osteoporoză în 2009 18. Această actualizare a citat studiul, Inițiativa pentru sănătatea femeilor 7, care a demonstrat o creștere cu 1,06% a densității minerale osoase în șold (P 19. Pe baza acestor date, Consiliul de administrație al SOGC recomandă administrarea a 1.500 mg de calciu în total (din dietă și surse de suplimente) și 800 UI de supliment de vitamina D pe zi la femeile aflate în postmenopauză.