Excesul de morbiditate excesiv de obezitate este oportun-sănătos
Peste jumătate dintre adulții din Germania sunt supraponderali, aproape un sfert sunt supraponderali patologic. Supraponderalitatea morbidă, cunoscută și sub numele de obezitate, nu numai că reduce semnificativ calitatea vieții, dar poate avea și consecințe grave asupra sănătății. Priv.-Doz. Dr. med. Patrick Hamid Alizai, șeful Centrului pentru obezitate de la RWTH Aachen University Hospital, explică într-un interviu despre opțiunile de terapie și posibilitățile operației de obezitate.
Dr. Alizai, când se vorbește de supraponderalitate și când de obezitate?
Dr. Alizai: Obezitatea începe cu un indice de masă corporală, sau IMC pe scurt, de 25 kg/m 2. Se vorbește despre obezitate atunci când IMC depășește 30 kg/m 2. Un IMC de 35 kg/m 2 sau mai mult este obezitate de gradul II și un IMC de 40 kg/m 2 sau mai mult este obezitate de gradul III.
IMC = greutatea corporală în kg: (înălțimea în m) ²
Care sunt cauzele obezității?
Dr. Alizai: Obezitatea poate avea mai multe cauze. Obiceiurile alimentare proaste și lipsa exercițiilor fizice joacă adesea un rol. Dar pot exista și cauze genetice. Alte motive includ, de exemplu, bolile hormonale și metabolice sau utilizarea anumitor medicamente precum cortizon, antidepresive, preparate hormonale sau medicamente antidiabetice.
La ce boli secundare poate duce obezitatea?
Dr. Alizai: Cele mai frecvente boli secundare sunt problemele articulare, diabetul zaharat de tip 2, hipertensiunea arterială sau tulburările metabolismului lipidelor. Bolile hepatice grase și sindromul de apnee în somn sunt, de asemenea, posibile. Obezitatea este, de asemenea, adesea asociată cu depresia și alte comorbidități psihologice. Acum știm că riscul anumitor tipuri de cancer, cum ar fi cancerul endometrial, ovarian sau al tubului păianjen, este crescut.
Este deloc vindecabilă boala obezității?
Dr. Alizai: O obezitate de gradul întâi poate fi transformată în supraponderalitate prin modificări dietetice permanente și exerciții fizice regulate. Obezitatea de gradul al doilea sau al treilea poate fi transformată în supraponderalitate doar pe termen lung prin măsuri conservatoare în cazuri excepționale. Chirurgia obezității este cu siguranță cel mai promițător mod de a „vindeca” obezitatea. Ambele terapii, atât conservatoare, cât și operative, necesită totuși disponibilitatea de a schimba permanent stilul de viață.
Ce măsuri terapeutice fac parte din terapia obezității?
Dr. Alizai: În primul rând, fiecare pacient trece printr-un concept multimodal constând în sfaturi nutriționale și sporturi de reabilitare. Ambele le oferim gratuit la Spitalul Universitar RWTH Aachen. Urmează examinări endocrinologice și o evaluare psihologică. De asemenea, vă recomandăm să participați la întâlnirile grupului de auto-ajutor. După șase luni, verificăm cu pacientul dacă aceste măsuri conservatoare au condus la o reducere semnificativă a greutății și dacă conceptul multimodal poate fi extins.
Când este chirurgia obezității cea mai bună alegere?
Dr. Alizai: Dacă conceptul de terapie conservatoare multimodală nu a condus la o reducere suficientă a greutății sau dacă nu poate fi efectuat din motive medicale, se efectuează o operație de la un IMC de 40 kg/m 2. Dacă sunt prezente boli concomitente asociate obezității, cum ar fi diabetul zaharat de tip 2, este recomandabilă o operație dintr-un IMC de 35 kg/m 2. Contraindicațiile sunt comorbidități psihologice severe, netratate sau o boală alcoolică.
Există mai multe proceduri chirurgicale pentru a reduce greutatea. Care este cel mai bun?
Dr. Alizai: Cele mai importante două intervenții sunt manșonul gastric și bypassul gastric. Ambele operațiuni sunt minim invazive și și-au dovedit valoarea de zeci de ani. Care este procedura cea mai bună în fiecare caz, se decide individual și depinde de bolile concomitente, de obiceiurile alimentare și de rezultatul gastroscopiei.
Fără intervenție chirurgicală fără risc. Care sunt acolo?
Dr. Alizai: Complicațiile posibile includ scurgeri de capse, sângerări, tulburări de vindecare a rănilor și tromboză. Rata complicațiilor postoperatorii este de aproximativ cinci procente. Pe termen lung, pot apărea deficiențe de vitamine și fier, care trebuie contracarate cu îngrijiri periodice de urmărire cu verificări de laborator. Cu toate acestea, în general, cu obezitate morbidă, riscul intervenției chirurgicale este semnificativ mai mic decât riscul de viață fără intervenție chirurgicală.
Ce se întâmplă după o operație? Când pacientul și-a atins greutatea țintă și când se îmbunătățesc comorbiditățile?
Dr. Alizai: După operație există o scădere rapidă în greutate în primele câteva luni, greutatea țintă este atinsă după aproximativ un an. Comorbiditățile, în special diabetul zaharat de tip 2 și apneea de somn, se îmbunătățesc semnificativ sau dispar complet.
Sunt costurile acoperite automat de asigurarea de sănătate?
Dr. Alizai: Costurile pentru operațiile de obezitate sunt acoperite de asigurările legale de sănătate după verificarea de către serviciul medical a asigurării de sănătate sau MDK pe scurt. Vom scrie un raport în care vă vom cere să acoperiți costurile și vă vom ajuta cu plăcere cu cererea. Dacă conceptul multimodal nu este implementat pe deplin, aplicațiile pot fi respinse ocazional de MDK.
Cum arată îngrijirea ulterioară după operație?
Dr. Alizai: În primul an, există o îngrijire de urmărire atentă cu verificări ale plăgilor, analize de sânge și sfaturi nutriționale. În cursul următor, pacienții se prezintă o dată pe an pentru control. Aceste examinări ulterioare sunt importante pentru pacient pentru a preveni simptomele carenței vitaminelor sau pentru a le detecta în timp util. Pierderea în greutate poate duce la exces de piele și țesut gras, care poate fi îndepărtat prin operații de strângere. În plus, sunt bineînțeles fericit să văd pacienții din nou ca parte a îngrijirii ulterioare și să îi însoțesc pe drumul lor spre noua lor viață.