Există mult prea puțin ajutor pentru persoanele care sunt extrem de supraponderale
Terapia conservatoare cu dietă și exerciții fizice nu mai este o opțiune pentru majoritatea persoanelor cu obezitate extremă. Cu toate acestea, asigurătorii de sănătate nu acoperă adesea costurile pentru o intervenție chirurgicală bariatrică eficientă și îngrijirea ulterioară.
De
Cu aproximativ 4,2 milioane de persoane afectate, obezitatea morbidă (IMC peste 35 de ani) este o boală răspândită în Germania. Obezitatea extremă (IMC 50-60), în special, este o boală gravă și este asociată cu un risc la fel de ridicat de deces ca un anumit cancer.
Numărul acestor persoane extrem de supraponderale din Germania este deja estimat la 400.000. Cu toate acestea, „cercetarea serviciilor de sănătate în materie de obezitate este la început”, a criticat profesorul de medicină nutrițională Stephan Bischoff la congresul interniștilor de la Wiesbaden în primăvară.
Pentru că nu este sigur ce persoane cu obezitate să trateze și, mai ales, cu ce, majoritatea celor afectați rămân fără terapie; și chiar și celor care caută ajutor în mod activ li se refuză adesea opțiunile eficiente.
Un motiv pentru aceasta este că obezitatea nu este încă recunoscută în mod corespunzător ca boală în țara noastră. Mulți dintre cei afectați trebuie să suporte o stigmatizare teribilă: sunt considerați, în general, lent și vinovați pentru situația lor.
Opinia este larg răspândită că este necesară doar puțină disciplină pentru a normaliza greutatea corporală cu dieta și un pic mai mult exercițiu. Câteva studii pe această temă arată că astfel de modificări ale stilului de viață pe termen lung cu obezitate extremă duc doar la obiectiv în câteva cazuri individuale.
Chiar și cu adolescenții aflați în faza de creștere - la această vârstă, pierderea în greutate este încă considerată relativ ușoară - rezultatele terapiilor pentru spitalizare chiar mai lungi sunt extrem de slabe.
De exemplu, la congresul Societății pentru obezitate de la Leipzig, au fost prezentate date pe termen lung de la 168 de tineri care, în vârstă de 13 ani, petrecuseră patru până la șase săptămâni în clinica Schönsicht din Berchtesgaden pentru a slăbi. La început, șase dintre ei erau supraponderali și 162 erau obezi sau extrem de obezi.
Cinci ani mai târziu, 29 erau supraponderali și 127 erau obezi sau extrem de obezi. Doar doisprezece au atins greutatea normală și doar o treime au avut efecte pe termen lung.
Op este singura abordare bazată pe dovezi
Prin urmare, pentru mulți oameni cu obezitate masivă, doar o intervenție chirurgicală rămâne o perspectivă realistă pentru a pierde în greutate.
"Studiile suedeze pe termen lung au arătat de mult că chirurgia bariatric-metabolică este în prezent singura abordare bazată pe dovezi a pierderii permanente în greutate", a subliniat recent profesorul Matthias Blüher la o conferință de presă a grupului de experți în chirurgia metabolică de la Frankfurt pe Main (NEJM 2007; 357: 741).
Endocrinologul consiliului de administrație al Centrului de cercetare integrat (IFB) Obesity Diseases de la Universitatea din Leipzig s-a referit și la datele actuale din studiul STAMPEDE conform căruia bypassul gastric și stomacul mânecii nu numai că reduc greutatea permanent, dar pot aduce și diabet zaharat de tip 2 în remisie ( NEJM 2014; 370: 2002).
Societatea Germană pentru Obezitate a publicat un nou ghid S3 pentru prevenirea și terapia obezității în primăvară. Conform acestui fapt, intervenția chirurgicală bariatrică este indicată pacienților cu un IMC de 40 și peste și pacienților cu un IMC de 35 și peste care suferă, de asemenea, de comorbidități, cum ar fi diabetul de tip 2.
Cu toate acestea, condiția prealabilă este că o terapie multimodală conservatoare, ghidată medical, pentru pierderea în greutate nu a avut succes.
Acest lucru poate fi dovedit companiilor de asigurări de sănătate, de exemplu prin cursuri în clubul sportiv și un certificat de la medicul de familie sau nutriționist. Conform liniilor directoare, pacienții cu un IMC de 50 sau mai mult sau cu boli secundare severe nu au nevoie de dovada unei terapii conservatoare eșuate.
Dovezi ale terapiei conservatoare problematice
Cu toate acestea, odată cu aceste dovezi, problema începe. Există doar câteva oferte regionale care îndeplinesc criteriile MDK și sunt finanțate de companiile de asigurări de sănătate.
Dacă pacienții trec la așa-numitele oferte comerciale, cum ar fi „Weight Watchers” sau postul substituit cu proteine, acest lucru nu va mai fi acceptat de MDK, care examinează fiecare cerere de rambursare.
Mulți pacienți nu pot, de asemenea, să se lupte cu o dispută cu compania lor de asigurări de sănătate. De asemenea, este necesară îngrijirea profesională pre și post-operatorie pentru succesul operației. Acest lucru nu este, de asemenea, finanțat de către casete „împotriva judecății lor mai bune”, critică grupul de experți.
Experții în obezitate sperau la o îmbunătățire semnificativă față de noul ghid S3.
Șapte luni mai târziu, totuși, realizează o evaluare îngrijorătoare a comportamentului de asumare a costurilor asigurărilor de sănătate: este încă infinit de mult timp pentru a realiza asumarea costurilor pentru un pacient obez patologic (IMC de la 40) cu boli metabolice concomitente, cum ar fi diabetul de tip 2.