Eye OPs Riscuri cu lasere
Thomas Kohnen este profesor la Universitatea din Frankfurt pe Main și director al Clinicii Universitare de Oftalmologie de acolo. Pionierul chirurgiei refractive, disciplina care se ocupă cu corecția chirurgicală a ametropiei, a fost primul medic din lume care a introdus o lentilă artificială cu patru puncte focale într-un pacient în 2015. Kohnen are 55 de ani și este editor al jurnalului principal pe această temă, Journal of Cataract & Refractive Surgery.
Procedurile chirurgicale pentru corectarea vederii slabe sunt populare - ceea ce justifică o operație pe un organ sănătos?
Persoana care spune: Nu vreau să port ochelari. Mulți oameni care au avut miopie de minus 5 dioptrii timp de 30 de ani sunt supuși unei intervenții chirurgicale. Te-ai înțeles foarte bine cu lentilele de contact atunci când faci mișcare. Dar la un moment dat nu au mai putut suporta - și nu și-au mai putut face sportul.
Cât de mare este riscul?
În chirurgie, există cu greu intervenții cu mai puține complicații decât avem în chirurgia refractivă. Dar fiecare intervenție prezintă riscuri. În timp ce îmi scot ochelarii și nimic nu s-a schimbat, nu există nicio întoarcere de la o operație. Medicul poartă responsabilitatea - operăm pe ochi care funcționează fără probleme cu ochelarii, deci rata complicațiilor trebuie să vizeze zero.
THOMAS KOHNEN
Cât de frecvente sunt aceste reacții adverse? Procedurile oculare cu laser sunt în prezent criticate în SUA.
În Statele Unite, există FDA, care aprobă laserul utilizat. Dar nu există un corp de control pentru oftalmologi, cum ar fi comisia de chirurgie refractivă din Germania, care examinează procedurile chirurgicale individuale.
Ce ametropie poate corecta chirurgia refractivă?
Ochiul are două părți care refractează lumina și, prin urmare, sunt potrivite pentru intervenții chirurgicale refractive - corneea și lentila. Corneea refractează lumina cu aproximativ 43 de dioptrii și lentila cu aproximativ 20. Există patru tipuri diferite de ametropie - miopie, hipermetropie, astigmatism și presbiopie. Putem trata cu succes 95% din totalul ametropiei.
Miopia crește brusc - cum poate fi corectată chirurgical?
Corectăm corneea până la minus opt, cel mult minus zece dioptrii. Metodele care s-au dovedit sunt în primul rând LASIK și PRK. O nouă metodă este zâmbetul, în care un laser este folosit pentru a tăia un disc în formă de lentilă din interiorul corneei și a-l scoate printr-o tăietură îngustă în cornee. Cu LASIK, pe de altă parte, incizia este puțin mai mare, corneea este tăiată circular cu laserul femtosecund. Apoi clapeta corneeană rezultată este pliată și o bucată de cornee este îndepărtată dedesubt cu un alt laser, laserul Ecximer.
Nu sună sigur - care sunt efectele secundare?
Laserele utilizate în LASIK și Smile au puține efecte secundare, deoarece inciziile sunt atât de mici. Puțini pacienți văd halouri în jurul luminilor, mai ales după corecții cu mai mult de minus 6 dioptrii, când elevul devine mare noaptea cu ambele proceduri. În majoritatea cazurilor, acestea dispar după câteva săptămâni, dar nu întotdeauna.
Când te apropii de 40, corectarea chirurgicală a miopiei nu mai merită oricum, pentru că în curând vei avea nevoie din nou de ochelari de lectură, nu?
Aceasta se referă la LASIK și Zâmbet. Dar aceste proceduri cu laser pot fi făcute și cu persoane cu vârsta peste 40 de ani. Veți avea nevoie de ochelari de lectură când aveți 50 de ani, dar nu veți mai avea nevoie de ochelari de distanță pentru tot restul vieții.
Dar dacă am un nivel scăzut de miopie până la minus două dioptrii, pot citi ziarul fără ochelari la o distanță normală, fără ochelari de lectură. Dacă am corectat această miopie, atunci pot vedea bine în depărtare, dar am nevoie imediat de ochelari de lectură, nu?
Asta e corect.
„Ochelari opriți!”, Sloganul publicitar al centrelor laser, este deja exagerat?
Da, pentru că este folosit pentru a face publicitate LASIK și Smile, astăzi puteți scăpa complet de ochelari, dar numai cu un implant de lentile.
Există un pericol din partea lanțurilor centrale laser care fac o astfel de publicitate plină de corp?
În lanțuri, medicii nu sunt întotdeauna șefi, ci investitori. Și apoi întoarcerea este în prim-plan. Operațiile oculare sunt, totuși, servicii medicale; indicația și execuția trebuie efectuate de către un medic!
Vedeți operațiile eronate din aceste lanțuri?
Există centre bune, dar există și unele în care pacienții vin la mine cu rezultate chirurgicale, unde cred: nu cred asta acum. Subcorecții sau supracorecții de ametropie, infecții, fenomene optice, probleme pe termen lung, deoarece indicația pentru operație nu a fost respectată. Sau pacientul nu este mulțumit deoarece este încă un dioptru hipermetrop sau miop în ciuda operației. Sau nu a fost informat corect despre rezultatele previzibile.
Ce să faci ca pacient?
Pacienții vin în continuare la mine, care au fost la ramuri ale lanțurilor laser oculare - și apoi au decis să nu mai facă operația acolo. De exemplu, pentru că nu au fost examinate și explicate de un medic înainte de operație.
Cum se schimbă metoda prin care pacienții pot scăpa cu adevărat de ochelarii lor, obiectivul?
Lentila oculară este distrusă cu laserul sau cu ultrasunetele și înlocuită cu o lentilă artificială.
Care sunt lentilele folosite?
În clinica mea nu mai implantăm lentile cu două, ci doar cele cu cel puțin trei puncte focale, așa-numitele lentile trifocale. Spre deosebire de lentilele bifocale, lentilele trifocale au o focalizare suplimentară la distanța de ochiul la care se citește pe computer. Impresia vizuală continuă rezultată a contribuit la marele succes al acestui obiectiv.
Dar încă nu există o soluție satisfăcătoare pentru presbiopie?
Nu aș spune asta. Mama mea are 79 de ani și avea un obiectiv trifocal introdus acum patru ani. Joacă tenis, conduce o mașină - totul fără ochelari. Un succes incredibil - când am început medicina, nu era posibil.
Schimbul de lentile este metoda de corectare chirurgicală a miopiei de la minus zece dioptrii?
Nu, dacă se referă doar la miopie până la minus 10 dioptrii și mai mult, putem corecta cu un lentil phakic, adică suplimentar. Similar cu o lentilă de contact, aceasta este introdusă în fața lentilei oculare, dar în interiorul ochiului. Apoi, există astigmatism, o suprafață corneeană neuniformă. Acest lucru este corectat în același timp - acest lucru se poate face atât cu un laser, cât și cu lentile fahice.
Cum să corectați hipermetropia?
Tot cu LASIK și PRK - totuși, puteți corecta mai puțin de fiecare dată, maximum patru dioptrii. Motivul este că, atunci când se tratează hipermetropia, trebuie să se mărească puterea de refracție. Dar poți să iei ceva din cornee și să nu adaugi nimic. Corecția se realizează prin îndepărtarea țesutului din exteriorul corneei, astfel încât structura sa să se schimbe astfel încât să fie mai abruptă în mijloc și să aibă o putere de refracție mai mare. Procedura de zâmbet pentru tratamentul hipermetrop este încă în curs de dezvoltare.
Profesor Kohnen, procedurile chirurgicale pentru corectarea vederii slabe sunt populare. Ceea ce justifică o operație pe un organ sănătos?
Persoana care spune: Nu vreau să port ochelari. Mulți oameni care au avut miopie de minus 5 dioptrii timp de 30 de ani sunt supuși unei intervenții chirurgicale. Te-ai înțeles foarte bine cu lentilele de contact atunci când faci mișcare. Dar la un moment dat nu au mai putut suporta - și nu și-au mai putut practica sportul.
Cât de mare este riscul?
În chirurgie, există cu greu intervenții cu mai puține complicații decât avem în chirurgia refractivă. Dar fiecare intervenție prezintă riscuri. În timp ce îmi scot ochelarii și nimic nu s-a schimbat, nu se mai poate întoarce după o operație. Medicul poartă responsabilitatea: operăm pe ochi care funcționează fără probleme cu ochelarii, deci rata complicațiilor trebuie să vizeze zero.
Cât de frecvente sunt reacțiile adverse? Procedurile oculare cu laser sunt în prezent criticate în SUA.
În Statele Unite, există FDA, care aprobă laserul utilizat. Dar nu există un corp de control pentru oftalmologi, cum ar fi comisia de chirurgie refractivă din Germania, care examinează procedurile chirurgicale individuale.
Ce ametropie poate corecta chirurgia refractivă?
Ochiul are două părți care refractează lumina și, prin urmare, sunt potrivite pentru intervenții chirurgicale refractive - corneea și lentila. Corneea refractează lumina cu aproximativ 43 de dioptrii și lentila cu aproximativ 20. Există patru tipuri diferite de ametropie: miopie, hipermetropie, astigmatism și presbiopie. Putem trata cu succes 95% din totalul ametropiei.
Miopia crește brusc. Cum poate fi corectat chirurgical?
Corectăm corneea până la minus opt, cel mult minus zece dioptrii. Metodele care s-au dovedit sunt în primul rând LASIK și PRK. O nouă procedură este „zâmbetul”, în care un laser este folosit pentru a tăia un disc în formă de lentilă din interiorul corneei și a-l scoate printr-o tăietură îngustă în cornee. Cu LASIK, pe de altă parte, incizia este puțin mai mare, corneea este tăiată într-o formă circulară cu laserul femtosecund. Apoi clapeta corneeană rezultată este pliată și o bucată de cornee este îndepărtată dedesubt cu un alt laser, laserul Ecximer.
Nu pare sigur.
Laserele utilizate în LASIK și Smile au puține efecte secundare, deoarece inciziile sunt atât de mici. Puțini pacienți văd halouri în jurul luminilor, mai ales după corecții cu mai mult de minus 6 dioptrii, când pupila devine mare noaptea. În majoritatea cazurilor, acestea dispar după câteva săptămâni, dar nu întotdeauna.
Când te apropii de 40, corectarea chirurgicală a miopiei nu mai merită oricum, pentru că în curând vei avea nevoie din nou de ochelari de lectură, nu?
Aceasta se referă la LASIK și Zâmbet. Dar aceste proceduri cu laser pot fi făcute și cu persoane cu vârsta peste 40 de ani. Veți avea nevoie de ochelari de lectură când aveți 50 de ani, dar nu veți mai avea nevoie de ochelari de distanță pentru tot restul vieții.
Dar dacă am un nivel scăzut de miopie până la minus două dioptrii, pot citi ziarul de la o distanță normală, fără ochelari. Dacă am corectat această miopie, atunci pot vedea bine în depărtare, dar am nevoie imediat de ochelari de lectură, nu?
Asta e corect.
„Ochelari opriți!”, Sloganul publicitar al centrelor laser, este, prin urmare, exagerat?
Da, pentru că este folosit pentru a face publicitate LASIK și Smile, astăzi puteți scăpa complet de ochelari, dar numai cu un implant de lentile.
Există un pericol din partea lanțurilor centrale laser care fac o astfel de publicitate plină de corp?
În lanțuri, medicii nu sunt întotdeauna șefi, ci investitori. Și apoi întoarcerea este în prim-plan. Operațiile oculare sunt, totuși, servicii medicale; indicația și execuția trebuie efectuate de către un medic!
Vedeți operațiile eronate din aceste lanțuri?
Există centre bune, dar există și unele în care pacienții vin la mine cu rezultate chirurgicale, unde cred: nu cred asta acum. Subcorecții sau supracorecții de ametropie, infecții, fenomene optice, probleme pe termen lung, deoarece indicația pentru operație nu a fost respectată. Sau pacientul nu este mulțumit deoarece este încă un dioptru hipermetrop sau miop în ciuda operației. Sau nu a fost informat corect despre rezultatele previzibile.
Ce să faci ca pacient?
Pacienții vin în continuare la mine, care au fost la ramuri ale lanțurilor laser oculare - și apoi au decis să nu mai facă operația acolo. De exemplu, pentru că nu au fost examinate și explicate de un medic înainte de operație.
Cum se schimbă metoda prin care pacienții pot scăpa cu adevărat de ochelarii lor, obiectivul?
Lentila oculară este distrusă cu laserul sau cu ultrasunetele și înlocuită cu o lentilă artificială.
Care sunt lentilele folosite?
În clinica mea nu mai implantăm lentile cu două, ci doar cele cu cel puțin trei puncte focale, așa-numitele lentile trifocale. Spre deosebire de lentilele bifocale, lentilele trifocale au o focalizare suplimentară la distanța de ochiul la care se citește pe computer. Impresia vizuală continuă rezultată a contribuit la marele succes al acestui obiectiv.
Dar încă nu există o soluție satisfăcătoare pentru presbiopie?
Nu aș spune asta. Mama mea are 79 de ani și avea un obiectiv trifocal introdus acum patru ani. Joacă tenis, conduce o mașină, toate fără ochelari. Un succes incredibil - când am început medicina, nu era posibil.
Schimbul de lentile este metoda de corectare chirurgicală a miopiei de la minus zece dioptrii?
Nu, dacă se referă doar la miopie până la minus 10 dioptrii și mai mult, putem corecta cu un lentil phakic, adică suplimentar. Similar cu o lentilă de contact, aceasta este introdusă în fața lentilei oculare, dar în interiorul ochiului. Apoi, există astigmatism, o suprafață inegală a corneei. Îl corectezi în același timp.
Cum să corectați hipermetropia?
De asemenea, cu LASIK și PRK, dar numai mai puține pot fi corectate, maximum patru dioptrii. Motivul este că, atunci când se tratează hipermetropia, trebuie să se mărească puterea de refracție. Dar poți să iei ceva din cornee și să nu adaugi nimic. Corecția se realizează prin îndepărtarea țesutului din exteriorul corneei, astfel încât structura acestuia să se schimbe astfel încât să fie mai abruptă în centru și să aibă o putere de refracție mai mare. Procedura de zâmbet pentru tratamentul hipermetrop este încă în curs de dezvoltare.