Faceți antidepresivele dependente de spectrul științei
Antidepresive: partea întunecată a potențialilor de dispoziție
Cefalee și dureri de spate, probleme digestive, tulburări vizuale, tremurături, zvâcniri musculare, tinitus, nervozitate, atacuri de panică și multe altele: lista simptomelor care l-au afectat pe Tim * și pe care o suferă încă este uimitor de lungă. Simptomele difuze au început în primăvara anului 2017, când tânărul de acum 27 de ani a început, în consultare cu medicul său, să reducă medicația pentru depresia sa.
Psihiatrul și psihoterapeutul Uwe Gonther cunoaște prea bine astfel de cazuri. „Există întotdeauna pacienți care au probleme masive atunci când încetează să mai ia antidepresive”, spune medicul șef al Clinicii AMEOS, Dr. Heines în Bremen. De cele mai multe ori, cei afectați au luat medicamentul de câțiva ani. El este de părere că astfel de simptome au fost neglijate de mult timp: „Majoritatea cunoștințelor despre acestea se bazează pe experiența pacienților și a medicilor și nu pe medicina bazată pe dovezi.” Există o lipsă de cercetări sistematice.
Aproximativ fiecare a 20-a persoană din Germania ia antidepresive. Medicamentele sunt considerate a fi bine tolerate. Liniile directoare menționează posibilele simptome de sevraj, dar acestea sunt de obicei ușoare și scad spontan.
În schimb, mulți pacienți raportează simptome severe de sevraj, cum ar fi dureri de cap sau senzații de furnicături pe tot corpul lor, atunci când încearcă să oprească medicamentul. Plângerile durează uneori luni sau chiar ani.
Inițiative precum proiectul Tapering Strips par să ajute oamenii să reducă dozele în mod sistematic și cu atenție. În plus, pacienții ar trebui să fie mai bine informați cu privire la șansele de succes, riscuri și alternative.
Tim a luat primul său antidepresiv la vârsta de 20 de ani. Psihiatrul care îl trata în acel moment i-a prescris citalopram, un inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (ISRS). Aceste medicamente blochează îndepărtarea serotoninei, ceea ce mărește concentrația substanței mesager în spațiul sinaptic, punctul de legătură dintre celulele nervoase.
Medicamentul nu l-a ajutat cu adevărat pe Tim. De asemenea, a cauzat disfuncții sexuale, un efect secundar relativ comun al citalopramului. Tim a primit apoi antidepresivul duloxetină, un inhibitor selectiv al recaptării serotoninei-norepinefrinei (SSNRI sau SNRI), pe care l-a luat timp de trei ani. Spre deosebire de ISRS, SNRI-urile cresc nu numai serotonina, ci și nivelurile de norepinefrină. Norepinefrina este considerată un hormon al stresului și activează în mod normal organismul. Însă depresia lui Tim a rămas. În plus, a primit transpirații nocturne și coșmaruri. Din aceste motive, a trecut la SNRI venlafaxină în 2015, pe care a tolerat-o mai bine.
Într-un sondaj efectuat pe mai mult de 1.700 de persoane cu depresie despre experiențele lor cu antidepresive, mai mult de jumătate au evaluat medicamentul ca fiind pozitiv. Ei au văzut acest lucru ca pe un tratament necesar și au descris, de exemplu, că abia atunci au reușit să își îndeplinească din nou obligațiile sociale. Unii pacienți s-au referit la remedii ca pe o piatră de ieșire din depresie sau ca salvator. În schimb, aproape 30% dintre cei chestionați au raportat experiențe mixte și 16% constant negative cu antidepresive. Motivele pe care le-au menționat au fost ineficiența, efectele secundare insuportabile, mascarea problemelor reale sau controlul redus asupra propriei persoane. Pacienții cu atitudini mixte au cântărit de obicei beneficiile împotriva efectelor secundare neplăcute. De exemplu, s-au simțit mai liniștiți, dar mai puțin decât ei înșiși.
Amețeli, sclipiri de lumină, frică nespecifică
Psihiatrul bremen Uwe Gonther recomandă reducerea foarte atentă a cantității de ingredient activ în cazul simptomelor severe. Unele grupuri de persoane afectate recomandă scăderea acesteia cu zece procente la fiecare câteva săptămâni. Cu toate acestea, acest lucru înseamnă că procesul poate dura câțiva ani. Gonther crede, de asemenea, că acest lucru este de fapt necesar în cazuri individuale. Cu toate acestea, nu există o rețetă generală. În schimb, este important să luați în serios pacienții și reclamațiile acestora și să găsiți soluții individuale. Prea des, nu ar fi cazul. Psihiatrul ar dori ca pacienții să fie informați despre posibilele efecte secundare și sindromul de sevraj înainte de tratament. La fel, nu ar trebui să ascundem probabilitatea uneori redusă de succes a fondurilor. „Nu este ca și cum ai da un medicament pentru o problemă mentală și scapă de el”, spune Gonther. Cu toate acestea, într-un sondaj efectuat la 1.800 de persoane care au luat antidepresive, doar unul din 100 și-a amintit că a fost informat de medicul lor despre posibilele simptome de sevraj. Jumătate au spus că au prezentat simptome când nu și-au luat medicamentele. Și aproximativ unul din trei s-a simțit dependent de el.
Health at a Glance 2015, Health Report 2018
Faptul că efectele secundare pot apărea la întreruperea antidepresivelor a fost inclus doar în DSM-5, sistemul de clasificare recunoscut la nivel internațional pentru tulburările mintale al Asociației Americane de Psihiatrie, din 2014. Descrie sindromul de sevraj al antidepresivelor ca un grup de plângeri care pot apărea după o întrerupere bruscă sau după o reducere semnificativă a dozei, cu condiția ca medicamentul să fie luat timp de cel puțin o lună. Simptomele (cum ar fi amețeli, sclipiri de lumină, frică nespecifică sau o reacție excesivă la zgomote) încep de obicei în primele două până la patru zile. Cu toate acestea, acestea ar putea fi atenuate prin administrarea din nou a medicamentului sau a unui agent similar. Aparent, corpul se obișnuiește cu ingredientul activ și reacționează atunci când lipsește. Conform cunoștințelor anterioare, plângerile apar în principal cu antidepresive mai noi, inclusiv SSRI și SNRI.
Conform DSM-5, astfel de simptome dispar de obicei după una până la două săptămâni. Puținele studii științifice care există pe această temă zugrăvesc o imagine complet diferită. În 2012, cercetătorii care lucrează cu Carlotta Belaise de la Universitatea din Bologna au analizat intrări în forumurile de pe Internet în care cei afectați au raportat simptome de sevraj când au încetat să mai ia SSRI. Conform rezultatelor acestora, retragerea SSRI poate fi împărțită în două faze: faza de întrerupere, care durează până la șase săptămâni și se caracterizează prin diferite simptome noi și așa-numitele simptome de revenire. Acestea din urmă sunt simptome precum lipsa de bucurie și lipsa de aparență, care apar și în contextul depresiei și pot fi și mai grave după oprirea medicamentului. Apoi începe retragerea pe termen lung, care uneori durează de la luni la ani. În această fază, de exemplu, pot apărea insomnie, probleme de concentrare, schimbări de dispoziție și multe alte plângeri.
Cercetătorii care lucrează cu psihologul italian Giovanni Fava, de asemenea, la Universitatea din Bologna, au văzut toate studiile și rapoartele de caz pe care le-ar putea găsi cu privire la simptomele de sevraj în SSRI și SNRI în două articole de revizuire publicate în 2015 și 2018. Rezultatul: Cu ambele tipuri de antidepresive, simptomele apar de obicei în primele câteva zile după oprire și durează câteva săptămâni. Ele pot semăna cu depresia și, prin urmare, sunt confundate cu ușurință cu recidiva. Și între oameni există diferențe mari în momentul în care simptomele încep și cât durează. Pacienții care, la fel ca Tim, au luat SNLA venlafaxină raportează probleme deosebit de frecvent - în funcție de sondaj, între 23 și 78 la sută.
Descoperirile pun sub semnul întrebării utilizarea SNRI în tulburările de dispoziție și anxietate, concluzionează Fava și colegii săi. Autorii cer, de asemenea, ca medicii să adauge SSRI și SNRI la lista medicamentelor care pot provoca simptome de sevraj după terminarea tratamentului, precum și benzodiazepine, de exemplu. În plus, termenul „sindrom de întrerupere” utilizat în limba engleză banalizează posibilele simptome și ar trebui înlocuit cu „sindrom de sevraj”. Uwe Gonther, pe de altă parte, consideră că discuțiile despre termen sunt de o importanță secundară: „Ar fi mult de câștigat dacă s-ar accepta că uneori simptome severe și de lungă durată apar după înțărcare”.
Retragerea este similară cu cea a benzodiazepinelor
În 2011, oamenii de știință de la Centrul Nordic Cochrane din Copenhaga au concluzionat, de asemenea, că răspunsul la retragere la ISRS a fost similar cu cel al benzodiazepinelor. Este logic să vezi simptomele asociate cu ISRS (ca și în cazul benzodiazepinelor) ca parte a unui sindrom de dependență. Cercetătorii danezi văd motivul tratamentului inegal că definiția dependenței în sistemele de clasificare a tulburărilor mentale a fost modificată. De la revizuirea DSM III în 1987, care a avut loc cu puțin timp înainte de lansarea SSRI pe piață, trebuie îndeplinite mai multe criterii pentru acest diagnostic, de exemplu o dorință puternică de substanță sau neglijarea intereselor. Anterior, o dezvoltare a toleranței sau prezența simptomelor de sevraj erau suficiente.
Cum funcționează antidepresivele?
James Davies de la Universitatea din Roehampton din Londra și John Read de la Universitatea din East London consideră, de asemenea, că orientările actuale subestimează severitatea și durata retragerii din antidepresive. Pentru articolul de recenzie publicat în 2018, cei doi au analizat literatura anterioară privind simptomele de sevraj din antidepresive. Mai mult de jumătate dintre pacienți au raportat astfel de simptome. Și aproape fiecare a doua persoană cu simptome de sevraj le-a descris ca fiind grave. În plus, au persistat adesea câteva săptămâni sau chiar luni.
Cu Tim, simptomele difuze nu au dispărut după câteva săptămâni. La fel ca mulți dintre colegii săi suferinzi, el a căutat mai multe informații. Pe Internet a întâlnit o mulțime de mărturii - mai ales în forumul ADFD de limbă germană. „Abrevierea se bazează pe fostul nume Antidepressiva Forum Germany”, explică un membru al echipei din inițiativa privată care se angajează în platformă sub pseudonimul Iris Heffmann. Între timp, cei afectați și rudele lor fac schimb de opinii cu privire la efectele secundare și simptomele de sevraj ale altor medicamente psihotrope, cum ar fi benzodiazepinele.
Tim a fost șocat de numeroasele plângeri despre care a citit acolo. Simptomele pot afecta toate domeniile posibile, cum ar fi percepția, bunăstarea, cunoașterea, sistemul cardiovascular, digestiv sau imunitar. Spectrul variază de la amețeli și greață la sensibilitate la atingere, tensiune, arsură bruscă, furnicături sau mâncărime ale pielii, senzație de vată în cap și multe altele. „Mulți raportează, de asemenea, frică, neliniște sau disperare”, explică Heffmann. Din experiența ei, simptomele apar de obicei în rafale. Între acestea există întotdeauna faze cu reclamații mici sau deloc. În timp ce unii oameni ar putea renunța la medicamente fără probleme majore, alții ar suferi de efecte timp de luni sau ani. În special, ultimul grup nu este suficient de recunoscut de către medicii curanți, conform evaluării lui Heffmann.
Educați despre efectele adverse
Tim a încercat să reducă cantitatea de ingredient activ de aproape doi ani. Specialistul său a reușit să excludă relativ rapid o cauză neurologică. Deși a fost de părere că simptomele sale nu ar fi putut fi cauzate de reducerea dozei, investigațiile ample nu au dezvăluit nicio dovadă a altei cauze. Diagnosticul a fost deci: plângeri psihosomatice. Gonther vede astfel de clasificări cu disconfort: „Este important să nu clasificăm simptomele ca simptome ale depresiei recurente sau tulburări psihosomatice și, în cel mai rău caz, să le tratăm din nou cu medicamente”.
Cât de bine ajută antidepresivele?
În 2018, o echipă internațională de cercetători a publicat cea mai mare meta-analiză vreodată cu privire la eficacitatea antidepresivelor, cu peste 100.000 de date despre pacienți. Cercetătorii au analizat 21 de antidepresive obișnuite - și toate au fost mai eficiente decât placebo pentru tratamentul pe termen scurt al adulților. Cu toate acestea, doar doi din trei pacienți au beneficiat de droguri. Ghidurile germane afirmă, de asemenea, că antidepresivele funcționează la aproximativ două treimi dintre pacienți. Cu toate acestea, pentru aproximativ fiecare a doua persoană care răspunde la medicamente, acestea conduc doar la o îmbunătățire parțială. Prin urmare, medicii și pacienții ar trebui să ia în considerare și alte tratamente, cum ar fi psihoterapia.
Anterior & Tratează. 1, 0002a, 1998; PLoS Med. 5, pp. 260-268, 2008; Z. Psychol.222, pp. 128-134, 2014; The Lancet 391, pp. 1357-1366, 2018
Psihoterapia ca alternativă
Deși există unele dovezi că are sens să se reducă mai lent antidepresivele, acestea sunt de obicei disponibile numai în farmacii într-o anumită doză. Prin urmare, cei afectați se ajută singuri. Există instrucțiuni precise pe Internet cu privire la modul de aducere a medicamentului la cantitatea dorită. După efectele secundare inițial puternice, Tim a redus doza deschizând capsula tare și reducând numărul de globule din ea înainte de a înghiți capsula. Acum este nevoie de mai puțin de o treime din suma inițială. Alții dizolvă comprimatele în apă și beau doar unele dintre ele. Dar o astfel de procedură este atât consumatoare de timp, cât și predispusă la erori.
Proiectul olandez Tapering Strips de la Centrul Medical al Universității Maastricht oferă o soluție la problema dozării. Medicamentul este ambalat în benzi transparente ca doză zilnică. Fiecare este numerotat și se specifică cantitatea sa. O bandă acoperă 28 de zile, cantitatea de medicament conținută în fiecare caz scăzând încet. Acest lucru face posibilă reducerea dozei cu precizie. Un studiu realizat de Peter Groot și Jim van Os publicat în 2018 indică faptul că o astfel de abordare poate minimiza sau chiar preveni simptomele de sevraj.
Uwe Gonther pledează pentru prescrierea unui antidepresiv numai în cazurile severe și după diagnostice extinse. Puteți evita medicamentul în multe cazuri, spune el. Deoarece există cu siguranță alternative: diverse recenzii confirmă faptul că psihoterapia pentru depresie este la fel de eficientă ca și antidepresivele - cu semnificativ mai puține riscuri și efecte secundare. Cu toate acestea, timpul de așteptare pentru un loc de terapie este foarte lung. În 2017, potrivit unei analize efectuate de Camera Federală a Terapeuților, pacienții au așteptat în medie șase săptămâni pentru o consultație inițială și cinci luni pentru așa-numita terapie orientativă, care este rambursată de companiile de asigurări de sănătate. Acestea includ psihoterapia analitică, psihoterapia bazată pe psihologia de profunzime și terapia comportamentală. O combinație de farmacoterapie și psihoterapie sa dovedit a fi cea mai eficientă în diferite studii și, prin urmare, este deosebit de utilă pentru depresia severă.
Dar chiar și atunci, drogurile sunt doar o soluție temporară și nu permanentă, spune Gonther. În primul rând, practicantul ar trebui să caute cu atenție cauzele bolii. „Depresia, de exemplu, poate fi declanșată de alte medicamente”, spune psihiatrul. Dacă se pot exclude astfel de motive, este logic să se analizeze în detaliu situația psihologică și socială a persoanei în cauză. De multe ori acest lucru ajută deja pacientul.
Este importantă și o muncă educațională adecvată, care îndepărtează grijile și temerile celor afectați și le arată că nu sunt singuri cu simptomele lor. Tim ar fi fost foarte ușurat. „M-am tot întrebat dacă am o boală gravă până la urmă”, spune el. Prin urmare, este important pentru el să raporteze despre experiențele sale. El continuă să aibă simptome precum tremurarea mâinii stângi și zvâcniri musculare. Nimeni nu poate spune cât vor dura plângerile lor, dar cel puțin acum își cunosc motivul.
Ajutor la cerere
Dacă aveți nevoie de ajutor, dacă sunteți disperat sau dacă situația dvs. pare lipsită de speranță, vă rugăm să contactați persoanele care sunt instruite în acest sens. Aceasta include, de exemplu, medicul dumneavoastră de familie, psihoterapeuții și psihiatrii, clinicile de urgență și consilierea telefonică.
Serviciul de consiliere telefonică oferă consiliere în permanență, în mod anonim și gratuit, la numerele: 0800 1110111 și 0800 1110222, precum și prin e-mail sau în chat.
Copiii și adolescenții pot primi ajutor și asistență cu probleme mici și mari în viață în mod anonim și gratuit la numărul de telefon împotriva lui Kummer: 116111, de luni până sâmbătă de la 14:00 la 20:00.