Factori de risc operaționali și posibile complicații

O operație este necesară dacă medicul nu atinge scopul dorit cu măsuri terapeutice conservatoare, cum ar fi diagnosticarea bolilor sau eliminarea plângerilor. Sănătatea pacientului este întotdeauna concentrată. Dar chiar dacă tehnicile chirurgicale s-au îmbunătățit constant în ultimele decenii, intervențiile chirurgicale sunt încă o povară pentru organism. Dar care sunt riscurile și posibilele complicații?

Prin urmare, trebuie să fie conștienți de riscurile și posibilele complicații înainte de intervențiile chirurgicale.

Ce este o operație în medicină?

Este o intervenție chirurgicală cu instrumente speciale în sau pe corpul unui pacient, care urmărește scopul terapiei sau al diagnosticului. În funcție de zona de operație, procedura se desfășoară fie sub anestezie generală (anestezie generală), fie prin anestezie regională sau locală, rezultând riscuri diferite. Medicul cântărește întotdeauna dacă este necesar. Cu toate acestea, complicațiile nu pot fi întotdeauna evitate și în cazul în care tratamentul este prelungit, este recomandabil să întocmiți documente de îngrijire preventivă, cum ar fi un mandat de îngrijire a sănătății sau testamentul de viață.

Deoarece fiecare operațiune constituie de fapt vătămare corporală în conformitate cu §§ 223 și urm. StGB, este legală numai dacă există un motiv pentru justificare. În cazul unei operații planificate, aceasta este de obicei declarația de consimțământ pe care pacientul trebuie să o semneze după o consultație detaliată cu un medic. Într-o situație de urgență, consimțământul este mai complicat, deoarece pacienții sunt adesea inconștienți și medicii trebuie să acționeze rapid. În astfel de cazuri, intervenția în integritatea fizică a persoanei pentru măsuri de salvare a vieții depășește necesitatea acordului pacientului.

Ce factori influențează riscurile chirurgicale?

Sunt utilizate diferite tehnici chirurgicale în funcție de tipul procedurii chirurgicale și de simptome. În principiu, tehnicile minim invazive care necesită doar incizii cutanate mici sunt mai blânde decât cele cu incizii cutanate mari. Durerea chirurgicală și postoperatorie poate fi redusă la minimum datorită cantității mici de leziuni tisulare. Această tehnică este utilizată, de exemplu, în repararea chirurgicală a unei hernii de disc: chirurgul repară atât hernia discului lombar cât și cea cervicală folosind tehnologie minim invazivă pentru a distruge cât mai puțin țesut posibil.

Cu toate acestea, procedurile chirurgicale stabilesc întotdeauna o reacție complexă de stres în mișcare în corp, care afectează multe funcții ale organismului uman. Nu numai că se schimbă apărarea imună, ci și defalcarea produselor metabolice. Plămânii și intestinele funcționează mai lent și echilibrul fluidelor și coagularea sângelui în organism sunt, de asemenea, perturbate - sistemul cardiovascular trebuie să compenseze toate acestea. Complicațiile rezultate ar trebui evitate, pe de o parte, prin examinarea preliminară și o bună pregătire, pe de altă parte, printr-o monitorizare intensivă în timpul procedurii.

Factori de risc specifici pacientului

Cu toate acestea, aproximativ 7 milioane de pacienți pe an suferă complicații din cauza unei operații, care se datorează și factorilor de risc specifici pacientului. Acestea includ

vârsta mare
stare generală precară
Malnutriție
Obezitatea
Fumatul, consumul de alcool și droguri
Infecții
Boli de bază, cum ar fi diabetul sau tulburările circulatorii arteriale
Tulburări hepatice, renale sau ale sistemului nervos periferic.

Acești factori pot slăbi sănătatea unei persoane, ceea ce poate duce nu numai la spitalizări mai lungi, ci și la susceptibilitatea la complicații în timpul și după operație. În plus, bolile cronice, cum ar fi osteoartrita, provoacă o presiune asupra organismului în viața de zi cu zi, care este agravată de stresul operațional. Prin urmare, este important să examinați pacientul cu atenție înainte de operație pentru a pregăti măsurile adecvate pentru operație.

Factori de risc legați de OP

Pregătirea și urmărirea, precum și operațiunea în sine implică, de asemenea, anumite riscuri. În sala de operație, pacientul depinde în mare măsură de expertiza echipei de operare; în consecință, lipsa de experiență a medicilor curanți poate crește riscul de complicații. Echipa chirurgicală se asigură că timpul de operație este scurt, astfel încât anestezia să nu împovăreze inutil organismul. Deoarece orice procedură chirurgicală rănește automat vasele de sânge, există întotdeauna riscul de sângerare. În mod normal, chirurgul le închide cu o sutură sau curent electric - altfel sângerările de neoprit pot duce la tulburări ale sistemului cardiovascular și necesită transfuzii de sânge. Unul dintre factorii de risc postoperatori este hipotermia, deoarece slăbește sistemul imunitar și astfel favorizează infecțiile.

În consecință, există câteva lucruri de luat în considerare atunci când se pregătește pentru operație, despre care pacientul ar trebui să fie informat și în cadrul consultației. Aceasta include, printre altele, informații despre procedură și anestezie.

Ce complicații poate provoca intervenția chirurgicală?

În ciuda măsurilor de precauție adecvate, cum ar fi pregătirea și educarea temeinică a pacientului și o sală de operație sterilă, pot apărea dificultăți în timpul și după operație. Acestea pot fi împărțite în diferite categorii.

Complicații generale

Greață și vărsături

Greața și vărsăturile sunt plângeri postoperatorii frecvente, dar de obicei nu au nicio consecință. Cauza este ingredientele active utilizate și o anumită predispoziție. Dacă se știe acest lucru, anestezistul poate renunța la gazele anestezice și, în schimb, poate administra anestezicul intravenos. Cu toate acestea, greața postoperatorie nu poate fi întotdeauna evitată complet, astfel încât poate fi necesar să se administreze medicamente care reduc greața, cum ar fi antiemetice.

Durere

În cadrul consultației, pacientul nu ar trebui să fie informat doar despre posibilele riscuri și complicații, ci și despre durerea postoperatorie, deoarece nu se poate face nicio intervenție chirurgicală fără durere. Chiar dacă chirurgul acționează cu prudență, pot apărea leziuni tisulare și durerea poate fi mai severă decât și-au imaginat mulți oameni. Acesta este motivul pentru care terapia durerii este un element important în procesul de vindecare, deoarece pacientul nu ar trebui să aibă dureri, în așa fel încât să nu fie lăsat la pat prea mult timp. iar circulația, intestinele și plămânii încep cu exerciții fizice moderate.

După operație, pacientul este rugat să descrie durerea pentru a iniția terapia durerii. Analgezicele obișnuite sunt disponibile sub formă de supozitoare, tablete sau injecții care conțin ingrediente active precum ibuprofen sau paracetamol. Opiaceele precum morfina sau codeina pot fi, de asemenea, utilizate pentru dureri severe.

Sângerări și vânătăi

Deși chirurgul se asigură că vasele de sângerare sunt închise din nou în timpul procedurii, sângerarea secundară poate apărea în continuare. Riscul este deosebit de mare în operațiile din cavitatea abdominală sau în operațiile în care chirurgul obține acces la zona de operare prin abdomen. Acest lucru se aplică, de exemplu, intervențiilor chirurgicale intestinale sau îndepărtării vezicii biliare.

Coagularea sângelui propriu al corpului oprește sângerarea, dar din moment ce o procedură chirurgicală influențează astfel de funcții, sângerarea în țesut poate să apară. Acestea sunt exprimate ca vânătăi, care sunt sensibile la presiune în funcție de dimensiunea lor, dar, de obicei, se vindecă singure.

Este nevoie de acțiune în caz de sângerare secundară din rană, care poate fi oprită mai întâi cu bandaje de presiune sterile, tampoane și cârpe. Dacă din rană continuă să iasă cantități masive de sânge, pot fi necesare măsuri chirurgicale suplimentare pentru a închide imediat vasele.

Complicații ale rănilor

Infecții ale plăgilor

Deoarece astfel de proceduri chirurgicale implică de obicei o incizie a pielii, apar răni prin care germenii pot pătrunde în organism. Chiar și cu artroscopia, o procedură relativ mică în care o articulație este oglindită într-un mod minim invaziv, infecția plăgii este o complicație frecventă. Măsurile stricte de igienă ar trebui să îngreuneze cât mai mult posibil germenii. Cu toate acestea, riscul de infecție a plăgii nu poate fi complet prevenit și simptome precum înroșirea, încălzirea, umflarea și durerea în zona plăgii sunt un prim indiciu în acest sens. Dacă din rana apare și puroi, medicul trebuie să-l clătească și să îndepărteze țesutul mort. Administrarea de antibiotice poate sprijini procesul de vindecare.

Deși infecțiile plăgii sunt de obicei bine tratabile, sistemul imunitar slăbit poate transforma infecția plăgii în otrăvirea sângelui (sepsis), care poate pune viața în pericol.

Tulburări de vindecare a rănilor

Dacă infecția plăgii nu este controlată în timp, aceasta poate provoca tulburări de vindecare a rănilor. Rana nu se închide complet sau, în cel mai rău caz, nu se vindecă deloc, adesea însoțită de miros urât și formare de secreție. Pentru a evita consecințe grave, cum ar fi o amputare, medicul curant trebuie să inițieze imediat un tratament complex al plăgii. Aceasta include clătirea regulată a plăgii cu o soluție antiseptică, pansamente speciale și pansamente, precum și antibiotice pentru combaterea germenilor care cauzează infecția.

Cicatrici anormale

Taieturile pielii și leziunile țesuturilor determină formarea de cicatrici. Prin urmare, chirurgul se asigură că inciziile cutanate sunt făcute în zone discrete și în direcția liniilor despicate ale pielii. Dacă vindecarea rănilor este afectată, totuși, pot apărea cicatrici inestetice sau chiar perturbatoare funcțional, care pot fi bombate (hipertrofice), proliferante sau scufundate (atrofice). Cel mai târziu, atunci când cicatricile nu sunt doar o pată cosmetică, ci sunt dureroase și mâncărime în viața de zi cu zi, ar trebui să vă gândiți la o altă procedură chirurgicală - pentru care poate fi necesar să acceptați o altă cicatrice mare.

Cu toate acestea, se dezvoltă nu numai cicatrici vizibile, ci și cicatrici în corp. În cele din urmă, chirurgul trebuie să-și croiască drum prin țesuturile din corp. Hernia inghinală este de obicei operată într-o manieră minim-invazivă care economisește țesutul și totuși o complicație obișnuită este aderența în abdomen. Acestea apar pentru că corpul încearcă să se vindece singur. Se formează fibrină pentru a acoperi zona deteriorată. De obicei, corpul descompune acest strat lipicios singur după câteva zile. Dacă acest proces este perturbat, se formează punți de țesut solid din fibrină și celule ale țesutului conjunctiv, care leagă organele între ele sau cu peritoneul. Acestea perturbă funcționalitatea intestinului, ceea ce poate duce la o obstrucție intestinală, de exemplu. Durerea cauzată de aderențe apare uneori doar la ani după operație, motiv pentru care medicii ar trebui să întrebe și despre intervențiile chirurgicale anterioare atunci când se iau anamneza.

Leziuni nervoase

Dacă chirurgul face o incizie a pielii, el nu numai că taie vasele de sânge, ci și nervii. Dacă terminațiile nervoase tăiate sunt opuse una după alta după ce rana chirurgicală a fost închisă, fibrele nervoase pot crește din nou împreună. Tulburările de sensibilitate și paralizia din zona plăgii se diminuează în timp și pot chiar să dispară complet. Cu toate acestea, dacă terminațiile nervoase nu sunt perfect opuse, ele nu pot crește din nou împreună. Rămân tulburări senzoriale permanente și se pot dezvolta așa-numitele neurome (noduri nervoase) pe butucii nervoși, care pot fi dureroși la atingere.

Complicații grave

Tulburare cardiovasculară

Nu numai stresul și frica de operație pun o presiune asupra sistemului cardiovascular, ci și ingredientele active din anestezice. Deși acestea au devenit mai moderate în ultimii ani, totuși evitați un supradozaj. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu afecțiuni preexistente cunoscute, cum ar fi aritmiile cardiace sau hipertensiunea arterială - acestea sunt monitorizate chiar mai atent decât de obicei. În plus, durata operației ar trebui să fie cât mai scurtă posibil, deoarece riscul de complicații crește semnificativ cu perioade mai lungi de anestezie. În ciuda unor astfel de măsuri de precauție, pot apărea tulburări cardiovasculare, mai ales atunci când interferează cu artera abdominală, deoarece fluxul sanguin către jumătatea inferioară a corpului trebuie întrerupt aici. Tulburările funcției cardiovasculare pot duce la un eșec complet al sistemului cardiovascular și se manifestă prin stop cardiac sau fibrilație ventriculară. Aici este necesar un tratament de urgență imediat cu resuscitare.

Tromboză și embolie pulmonară

O tromboză este un cheag de sânge care blochează vasele de sânge. Sângele, care în mod normal curge ușor prin vasele de sânge din corp, se acumulează și formează un cheag de sânge. Riscul este deosebit de mare în operațiile după care pacientul nu se poate mișca mult sau deloc. Dacă primesc o endoproteză, adică o articulație artificială, în timpul unei intervenții chirurgicale la genunchi sau șold, personalul de îngrijire medicală se asigură că se ridică rapid după operație și își pune greutatea pe picioare. Acestea sunt considerate a fi deosebit de predispuse la tromboză, dar artera pulmonară se poate înfunda și - în acest caz se vorbește despre o embolie pulmonară. O afecțiune care pune viața în pericol și care pune stres pe inimă. Pentru a evita pe cât posibil astfel de consecințe, multe spitale previn acest lucru cu ciorapi de compresie; alternativ, se injectează agentul heparină.

infectie la plamani

Mobilitatea limitată poate declanșa, de asemenea, pneumonie. Factorii de risc includ vârsta pacientului și operațiile care reduc mobilitatea pieptului - după aceea, riscul de pneumonie este mai mare decât, de exemplu, o intervenție chirurgicală la gleznă. Datorită pieptului rigid, pacientul respiră mai puțin adânc și nu mai poate inspira și ieși profund. Faptul că pacientul ar trebui să se ridice rapid după operație nu numai că are un efect pozitiv asupra sistemului cardiovascular, ci și asupra plămânilor. Dacă totuși apare pneumonia, sunt prescrise antibiotice și exerciții de respirație și mobilizare.

şoc

În timpul unui șoc medical, corpul nu mai are suficient oxigen, așa că se concentrează doar pe aprovizionarea organelor vitale cu sânge și oxigen - membrele sunt subalimentate. Medicina diferențiază diferite tipuri de șoc, deoarece fiecare are o cauză individuală. Șocul cardiogen emană din inimă, adică ca urmare a unui atac de cord, sângerări sau inflamații ale pericardului sau leziuni ale plămânilor, în timp ce șocul anafilactic este o reacție de intoleranță a corpului. Există, de asemenea, șocul de volum datorat pierderii de sânge, șocul septic datorat unei infecții cu bacterii periculoase și șocul neurogen sub forma unei reacții nervoase cu lărgirea vaselor de sânge. Șocul poate duce la afectarea funcției pulmonare, care în cel mai rău caz duce la insuficiență pulmonară. Pacientul suferă de dificultăți de respirație și poate cădea chiar în comă. Cu sindromul de detresă respiratorie, ARDS scurt pentru sindromul de detresă respiratorie acută, există pericol pentru viață și trebuie efectuată o terapie imediată cu ventilație și administrarea de cortizon. Un șoc netratat poate pune viața în pericol și poate duce la deteriorarea permanentă a organelor datorită scăderii volumului de sânge.

Cum vă puteți pregăti pentru o operațiune planificată?

Este întotdeauna logic să te menții în formă în viața de zi cu zi. Ar trebui să faceți plimbări regulate sau să faceți mișcare. Acest lucru întărește mușchii, sistemul cardiovascular și sistemul respirator. Nici persoanele în vârstă nu trebuie să se descurce fără ea, deoarece există, de exemplu, exerciții gimnastice sau sporturi precum yoga și Pilates care pot fi efectuate chiar și cu limitări fizice. De asemenea, trebuie respectată o dietă sănătoasă și echilibrată.

Dacă o operație este iminentă, pacientul ar trebui să fie atent la câteva lucruri în avans. Lista noastră de verificare a spitalizării oferă o prezentare generală a celor mai importante puncte. Dacă nu acordați deja atenție condiției fizice în viața de zi cu zi, cel puțin ar trebui să o îmbunătățiți acum. Acest lucru reduce riscul de complicații. Următoarele se aplică fumătorilor: cu patru săptămâni înainte de data operației, ar trebui să încetați fumatul sau cel puțin să reduceți consumul la minimum. Transportul de oxigen este afectat la fumători, ceea ce încetinește vindecarea rănilor, de exemplu. În plus, mulți fumători suferă de hipertensiune arterială, care stresează și mai mult organismul, mai ales în timpul anesteziei. Dacă doriți să vă faceți șederea în spital mai plăcută, ar trebui să aflați opțiunile pe care vi le poate oferi asigurarea suplimentară de spital.