23-RENEAUA SUBIECTULUI VECHI - Manual de NEFROLOGIE ediția a VIII-a

I. ÎMBĂTRÂNIREA FIZIOLOGICĂ A FUNCȚIILOR RENALE

A. Introducere

vechi

Îmbătrânirea renală este consecința mecanismelor genetice intrinseci (variație în expresia proteinelor asociate cu îmbătrânirea (Klotho, SOD etc.) și a expresiei telomerazei, a numărului de nefroni la naștere) și extrinsecă, legate de factorii de mediu (încărcare proteică, expunere la metale grele, radiații ionizante etc.) și la comorbidități (obezitate, hipertensiune, diabet, tratamente nefrotoxice, litiază etc.). Se referă la toate funcțiile rinichilor: eliminarea deșeurilor și a toxinelor, homeostazie, funcții endocrine. Îmbătrânirea renală nu este însoțită de proteinurie sau hematurie semnificativă. Descoperirea proteinuriei este întotdeauna patologică, indiferent de vârstă.

Modificările renale structurale și funcționale legate de vârstă nu au consecințe semnificative într-o situație „normală”, ci limitează capacitățile de autoreglare a rinichilor și cresc riscul de a dezvolta insuficiență renală acută.

B. Modificări morfologice

Datorită scăderii masei musculare, testul creatininei serice dă o reflectare slabă a funcției renale la vârstnici și de cele mai multe ori duce la subestimarea severității insuficienței renale. Valoarea DFG ar trebui estimată prin formulele CKD-EPI sau MDRD, mai degrabă decât prin formula Cockcroft, care este imprecisă după 75 de ani și nu ar trebui să mai fie utilizată. O valoare a creatininei plasmatice> 135 µmol/L poate indica insuficiență renală cronică severă (stadiul IV) la vârstnici.

Scăderea dimensiunii rinichilor are loc în principal în detrimentul cortexului; contururile renale rămân regulate.

C. Modificări funcționale

Îmbătrânirea este însoțită de la vârsta adultă, fără efect de prag, de un scăderea ratei de filtrare glomerulară; acest declin este continuu și ordonat 0,7 ml/min și pe an. Această scădere treptată a ratei de filtrare glomerulară poate fi estimată la aproximativ 10 ml/min/deceniu după 40 de ani.

Tulburări hidro-electrolitice sunt frecvente la vârstnici, deoarece capacitățile de adaptare ale rinichiului sunt depășite rapid în cazul modificărilor aportului, a patologiilor asociate sau a prescripției medicamentelor. Aporturile osmolare tind să scadă. Compoziția corpului se modifică, cu un procent mai mic de apă totală și un procent mai mare de grăsime corporală. Scăderea funcționării sistemului renin angiotensinei aldosteron (scăderea reninei, angiotensinei II și aldosteronului) contribuie la aceste tulburări (Tabelul 1).

Prevalența hiponatremiei (Tabelul 1: Anomalii fluid-electrolit la vârstnici . Mecanisme Consecințe Apă -* Capacitatea de concentrare

scăderea urinei

  • Scăderea setei (osmoreceptori modificați)
  • Capacitatea de diluare

scăderea urinei

(bătrân cu hemiplegie, canicula ...):

  • Risc crescut de hiponatremie:
  • în cazul unei creșteri bruște a aportului de apă,
  • în cazul tratamentului medicamentos,

    diuretice sau psihotrope


    SRAA = sistem renină-angiotensină-aldosteron;
    ARA2 = antagoniști ai receptorilor angiotensinei II

    II. ECHIPAMENTUL RENAL ACUT ÎN SUBIECTUL MAI MARE

    Simptomele și diagnosticul nu au specificități speciale. Cu toate acestea, anumite etiologii sunt mai frecvente la vârstnici (Tabelul 2).

    Incidența insuficienței renale acute este în creștere exponențial cu vârsta.

    Riscul de boli renale cronice după un episod de AKI crește odată cu vârsta

    administrarea IEC, ARA2, AINS, diuretice

    aminoglicozide, medicamente anticanceroase (cisplatină ...)

    * Un sindrom de glomerulonefrită rapid progresivă este o indicație urgentă pentru biopsia renală și chiar vârsta înaintată nu este o contraindicație a acestei proceduri de diagnostic .