Factorii de risc pentru infecția cu HIV pentru lipodistrofie
Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.
Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.
"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.
Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.
Medicamente și terapie
Factorii de risc ai lipodistrofiei au fost identificați într-un studiu prospectiv de cohortă la persoanele infectate cu HIV cu terapie antiretrovirală foarte activă, inclusiv inhibitori de protează.
Distribuție anormală a grăsimii
O distribuție anormală a grăsimii a fost descrisă pentru prima dată în 1998 sub denumirea de sindrom lipodistrofie ca tablou clinic la persoanele infectate cu HIV. Puțin mai târziu, lipodistrofia a fost recunoscută ca unul dintre factorii limitativi în terapia antiretrovirală pe termen lung.
Există cel puțin două forme:
- lipatrofie, adică pierderea grăsimii subcutanate,
- iar acumularea de grăsime centrală sau viscerală.
Nu numai declanșat de inhibitori de protează
La început, a apărut ca și cum lipodistrofia ar fi fost cauzată exclusiv de inhibitori de protează. Cu toate acestea, în studii mai recente, acesta a fost legat și de inhibitori ai nucleozidelor revers transcriptazei. Un studiu prospectiv de cohortă a căutat acum factorii de risc pentru lipodistrofia la persoanele infectate cu HIV-1. Toți pacienții nu au mai primit niciodată tratament antiretroviral și au început terapia antiretrovirală foarte activă (HAART), constând din doi inhibitori ai nucleozidelor revers transcriptazei și cel puțin un inhibitor de protează în timpul studiului. Terapia antiretrovirală ar putea fi modificată atât timp cât conține un inhibitor de protează.
Modificarea distribuției grăsimilor
La studiu au participat 494 de pacienți din secția SIDA a unui spital din Barcelona. Schimbările de grăsime corporală au fost verificate la început și la fiecare trei luni. Lipodistrofia a fost definită ca modificări moderate până la severe ale grăsimii corporale care au fost raportate de pacient și confirmate de medic sau observate de medic și acceptate de pacient. S-a făcut distincția între:
- o atrofie subcutanată a buzelor (numai pierderea de grăsime)
- o obezitate centrală (doar acumularea de grăsime)
- lipodistrofie mixtă (pierderea și acumularea de grăsime)
Grosimea regională a stratului de grăsime a fost examinată sonografic într-un subgrup de pacienți.
După 1,5 ani, 17% dintre pacienți au fost afectați
Cele mai frecvente medicamente din primul regim antiretroviral au fost indinavir (Crixivan), lamivudină (Epivir), stavudină (Zerit) și zidovudină (Retrovir). Într-un posibil al doilea regim, cel mai frecvent s-au adăugat lamivudină, nelfinavir (Viracept), stavudină, saquinavir (Invirase, Fortovase) și zidovudină.
După o perioadă medie de observație de 1,5 ani, 85 de pacienți (17%) au dezvoltat lipodistrofie, dintre care 38 (45%) au amestecat, 29 (34%) numai lipatrofie subcutanată și 18 (21%) numai obezitate centrală. Rata de incidență pentru orice lipodistrofie a fost de 11,7 la 100 pacienți-ani, pentru lipodistrofia cu atrofie a grăsimii subcutanate 9,2 la 100 pacienți-ani și pentru lipodistrofia cu obezitate centrală 7,7 la 100 pacienți-ani.
Mai multe femei decât bărbați
Analiza multivariată a arătat un risc mai mare de lipodistrofie la femei decât la bărbați (risc relativ 1,87), la persoanele infectate heterosexual sau homosexual decât la utilizatorii de medicamente intravenoase (risc relativ 2,86 sau 2,17). Riscul lipodistrofiei a crescut odată cu vârsta pacientului (cu 33% la fiecare zece ani) și cu durata terapiei antiretrovirale (cu 57% la fiecare șase luni). Cu toate acestea, pentru substanțele antiretrovirale individuale nu s-a putut determina creșterea riscului de lipodistrofie.
Factorii de risc pentru tipuri specifice de lipodistrofie (cu pierderea de grăsime subcutanată sau cu obezitate centrală) au fost în general în concordanță cu factorii de risc ai lipodistrofiei generale, cu câteva diferențe interesante:
- Durata terapiei cu stavudină a fost legată de riscul pierderii de grăsime subcutanată (16% la fiecare jumătate de an).
- Durata utilizării indinavirului a crescut riscul lipodistrofiei cu obezitate centrală (26% la fiecare jumătate de an, dar nu semnificativ).
Prevalența lipodistrofiei de 17% în acest studiu a fost în limitele normale pentru persoanele infectate cu HIV. O proporție ridicată dintre acești pacienți (45%) au avut atât obezitate centrală, cât și lipatrofie subcutanată.
Cauza nu este un medicament specific
Studiul arată că persoanele infectate cu HIV tratate cu HAART, inclusiv un inhibitor de protează, au factori de risc similari pentru lipodistrofie, lipodistrofie cu lipatrofie subcutanată sau lipodistrofie cu obezitate centrală. Durata terapiei antiretrovirale este, de asemenea, unul dintre factorii de risc. Lipodistrofia de obicei nu poate fi urmărită în perioada de timp în care a fost utilizat un anumit medicament. Parametrii de laborator care au fost măsurați la începutul terapiei (de exemplu, numărul de celule CD 4+, încărcătura virală, trigliceridele și concentrația de colesterol) nu indică un risc crescut de lipodistrofie.
Literatură: Martinez, E. și colab.: Riscul lipodistrofiei la pacienții infectați cu HIV-1 tratați cu inhibitori de protează: un studiu prospectiv de cohortă. Lancet 357, 592-598 (2001).
Astăzi, datorită medicamentelor antiretrovirale moderne, sunt din ce în ce mai mulți oameni care au trăit cu virusul de ani de zile. Acest lucru duce adesea la ceea ce este cunoscut sub numele de lipodistrofie. O cauză a acestei tulburări de distribuție a grăsimilor pare să fie efectele secundare ale inhibitorilor de protează. Factorii de risc ai lipodistrofiei au fost identificați într-un studiu prospectiv de cohortă la persoanele infectate cu HIV cu terapie antiretrovirală foarte activă, inclusiv inhibitori de protează.