Factorii socioeconomici și prevalența obezității
Factorii socioeconomici și distribuția obezității
Kuntz, Benjamin; Lampert, Thomas
Fundal: Din diverse studii se știe că prevalența obezității urmează un gradient social. Studiul examinează importanța relativă a indicatorilor de stat venituri, educație și poziția profesională.
Metodă: Baza de date a fost ancheta telefonică din 2003 privind sănătatea (n = 8.318), care oferă rezultate reprezentative pentru populația rezidențială cu vârsta de 18 ani și peste din Germania. Ca factori socio-economici, se utilizează venitul net echivalent al gospodăriei, cel mai înalt certificat general de absolvire a școlii și scala de autonomie profesională conform lui Hoffmeyer-Zlotnik. Sunt prezentate prevalențele specifice vârstei și genului, precum și raportul de probabilități determinat de regresii logistice binare cu intervale de încredere de 95%.
Rezultate: În 2003, aproximativ 17% dintre bărbații peste 18 și 20% dintre femeile de aceeași vârstă erau obezi. Cu controlul statistic al influenței vârstei și a celorlalți doi indicatori de stare, atât cel mai înalt certificat general de abandon școlar, cât și poziția profesională au un efect semnificativ asupra bărbaților. Pentru femei, gradientul social persistă pentru toate cele trei dimensiuni ale statutului socio-economic. Femeile din grupul cu venituri reduse au o șansă de trei ori mai mare de a fi afectate de obezitate comparativ cu femeile din grupul cu venituri mai mici.
Concluzie: Datorită prevalenței sale în creștere și a relevanței sale pentru numeroase boli secundare, lupta împotriva obezității este un obiectiv principal al politicii de sănătate. Rezultatele prezente indică importanța factorilor socio-economici. Măsurile preventive specifice grupului țintă și ofertele adecvate de tratament ar trebui să ia în considerare acest lucru.
Proporția persoanelor supraponderale a crescut continuu în țările industrializate occidentale în ultimele decenii (1). Această evoluție este exprimată în mod clar în mod răspândit în ceea ce privește obezitatea severă, motiv pentru care Organizația Mondială a Sănătății avertizează despre o iminentă epidemie de obezitate în secolul XXI de ceva timp (2). Pentru Germania se poate demonstra că proporția bărbaților și femeilor obeze cu vârste cuprinse între 25 și 69 de ani a crescut de la 16,2 la 22,5 la sută și de la 16,2 la 23,3 la sută, respectiv, între 1985 și 2002 (3).
Consecințele acestei dezvoltări cântăresc foarte mult: Prezența obezității crește riscul de boli cardiovasculare, tulburări ale metabolismului lipidelor, diabet zaharat, osteoartrita și alte complicații ortopedice, precum și anumite tipuri de cancer, de exemplu cancer de colon, sân și prostată. În plus, persoanele obeze raportează mai des restricții privind bunăstarea psihosocială și calitatea vieții legate de sănătate și sunt supuse unui risc crescut de deces prematur (4-6). Acest lucru duce la costuri economice considerabile. Conform estimărilor, între 3,1 și 5,5 la sută din costurile totale anuale din sistemul de sănătate din Germania sunt atribuite tratamentului obezității și comorbidităților sale (5).
În acest context, dezvoltarea unor măsuri preventive specifice și oferte de tratament sunt de o mare importanță. Trebuie să se țină seama de faptul că supraponderalitatea și obezitatea sunt distribuite social inegal în rândul populației. Studiile disponibile arată că, în țările cu un stil de viață occidental, grupurile de populație dezavantajate social sunt mai frecvent afectate de obezitate decât grupurile de populație comparativ mai bune (7-10). Germania nu face excepție în acest sens. După cum arată rezultatele sondajelor de sănătate efectuate de Institutul Robert Koch și Studiul Național de Consum II, obezitatea este mai frecventă la copii și adulți cu un statut social scăzut (11-13, e1, e2).
Pentru a măsura statutul social, multe studii utilizează un indice multidimensional bazat pe informații despre educația școlară și profesională, statutul ocupațional și venitul net al gospodăriei (14, 15). Folosind un astfel de indice, este adevărat că pot fi arătate diferențe sociale în incidența obezității, dar în ceea ce privește explicația acestor diferențe, determinarea grupurilor țintă și derivarea recomandărilor de acțiune, nu există indicii concrete. Din acest motiv, indicatorii care sunt utilizați pentru a determina statutul social sunt examinați individual mai jos și se determină importanța lor relativă pentru apariția obezității (16, 17).
Evaluările statistice se bazează pe date din sondajul telefonic din 2003 (GSTel03), care este reprezentativ pentru populația rezidențială în vârstă de 18 ani și peste din Germania. Sondajul, realizat cu ajutorul interviurilor telefonice asistate de computer la Institutul Robert Koch, a fost conceput ca un instrument inovator pentru raportarea sănătății federale și realizat între septembrie 2002 și martie 2003 (18).
Un total de 8.318 bărbați și femei din Germania au fost chestionați pe o gamă largă de subiecte legate de sănătate. Rata de recuperare a fost de 59,2 la sută (19, 20). Baza anchetei a fost un eșantion de aproximativ 45.000 de numere de telefon generate aleatoriu pentru conexiuni de telefonie private, extrase din proiectul Gabler-Hдder și furnizate de Centrul pentru Sondaje, Metode și Analize (ZUMA) din Mannheim. Designul Gabler-Hдder permite, de asemenea, accesul la numerele de telefon care nu se găsesc în directoarele telefonice publice. Pentru a asigura reprezentativitatea la nivel individual, s-a folosit așa-numita metodă de ziua următoare, conform căreia, în cazul gospodăriilor cu mai multe persoane, se întreabă persoana care are următoarea zi de naștere când intră prima dată în contact cu gospodăria (21).
Pentru a putea face afirmații cu privire la prevalența obezității, indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat pe baza informațiilor despre greutatea și înălțimea corpului. Rezultă din împărțirea greutății corporale (în kilograme) și a pătratului înălțimii corpului (în metri). Conform clasificării OMS, care este frecvent utilizată la nivel internațional, obezitatea poate fi presupusă dintr-un IMC ≥ 30 (2).
Cea mai înaltă calificare generală de absolvire a școlii, statutul profesional și venitul net al gospodăriei sunt utilizate ca factori socio-economici. În ceea ce privește certificatul de absolvire a școlii, s-a făcut distincția între scăzut (școală elementară sau gimnazială, fără calificare), intermediar (școală secundară, liceu politehnic) și calificare înaltă (calificare generală de admitere în învățământ superior, calificare de admitere la facultate tehnică, absolvită școală secundară extinsă). Pentru a determina statutul profesional, pe baza scalei de autonomie profesională a lui Hoffmeyer-Zlotnik, se face distincția între patru grupuri: statutul profesional scăzut (muncitori necalificați și semi-calificați), statutul profesional simplu (funcționari publici, salariați și muncitori calificați cu domenii simple de activitate) și statutul profesional mediu (funcționari publici din clasa medie, Maiștri/șefi de coloane, angajați cu atribuții extinse), statut profesional ridicat (lucrători independenți, directori, oameni cu puteri decizionale ridicate) (e3).
Pentru a măsura venitul, venitul net echivalent al gospodăriilor ponderat în funcție de nevoile membrilor gospodăriei a fost determinat utilizând noua scară OECD. Cu ajutorul acestei proceduri, se iau în considerare avantajele financiare ale activității economice comune în gospodăriile cu mai multe persoane.
Venitul mediu echivalent net a fost de 1.564 euro pe lună pentru 2003 (e4). Pe baza acestei valori de referință relative, au fost definite următoarele grupuri de venituri: mai puțin de 60, 60 la mai puțin de 100, 100 la mai puțin de 150 și 150 la sută și mai mult din venitul mediu (15). Conform cerințelor de raportare a sărăciei și a bogăției, gospodăriile cu un venit echivalent net sub 60% din median sunt expuse riscului sărăciei. Pragul de 150% servește la distincția dintre bogăția relativă.
Analizele statistice au fost efectuate cu pachetul de programe SPSS 17 pentru Windows. Sunt prezentate prevalențele specifice vârstei și genului și raportul de șanse (OR) determinat de regresii logistice binare. Pentru a putea face declarații reprezentative, datele au fost adaptate la vârstă, sex și distribuția regională a populației utilizând un factor de ponderare (18).
În 2003, conform rezultatelor sondajului telefonic de sănătate, aproximativ 17% dintre bărbații cu vârsta peste 18 ani și 20% dintre femeile de aceeași vârstă din Germania erau obezi. O creștere accentuată a prevalenței obezității poate fi observată la ambele sexe cu vârsta (grafic gif ppt). Dacă proporția bărbaților și femeilor obeze din grupa de vârstă cea mai tânără este încă mult sub 5 la sută, în grupa de vârstă de 45 până la 64 de ani, fiecare al patrulea bărbat și fiecare a patra femeie au o valoare IMC de peste 30. În grupul de 65 de ani și peste, prevalența obezității scade ușor la bărbați, în timp ce continuă să crească la femei (Figura) .
Cât de strâns este asociată apariția obezității cu situația socială tabelul 1 (gif ppt). Bărbații și femeile din grupurile de educație, statutul ocupațional și veniturile inferioare sunt mult mai des obezi decât cei din grupurile mai bine socializate. Singura excepție sunt bărbații între 18 și 29 de ani, pentru care nu există o legătură clară între apariția obezității și statutul sau venitul lor profesional. Faptul că grupurile cu statut mediu sunt în mare parte mai puțin afectate de obezitate decât cele mici, dar mai frecvent decât grupurile cu statut înalt, vorbește pentru existența unui gradient social fin gradat. Chiar și pentru persoanele cu informații lipsă privind statutul profesional și veniturile au devenit adiposi-
Ratele de prevalență calculate. Acestea se află într-un interval mediu, astfel încât o selecție a valorilor valide poate fi exclusă (Tabelul 1) .
La femei, spre deosebire de bărbați, toate cele trei dimensiuni ale statutului socioeconomic sunt invers legate de incidența obezității. Femeile cu statut educațional și profesional scăzut au 1,7 ori mai multe șanse de a fi obeze decât femeile cu diplome de liceu sau cu statut profesional ridicat. Efectul veniturilor este deosebit de vizibil. În consecință, femeile cu venituri mici au șanse mai mari de a fi obeze cu un factor de 3 decât femeile din grupul cu venituri ridicate. Rezultatele sugerează, de asemenea, o incidență crescută a obezității la femeile din grupurile cu venituri medii.
În plus față de predispoziția genetică, principalele cauze ale supraponderabilității și obezității sunt lipsa exercițiilor fizice și o dietă incorectă (5, 13, 22). Rezultatele disponibile indică, de asemenea, importanța factorilor socio-economici. Privind la indicatorii individuali ai statutului socio-economic (educație, venituri și statut profesional) face posibilă prezentarea unei imagini diferențiate.
În consecință, femeile din Germania cu studii școlare reduse, statut profesional scăzut și femeile din grupurile cu venituri mai mici par a fi afectate excesiv de obezitate. Pentru bărbați, există o legătură între educația școlară sau statutul profesional și apariția obezității. Este deosebit de remarcabil faptul că efectul veniturilor este puternic pronunțat pentru femei, în timp ce veniturile pentru bărbați nu sugerează nicio legătură cu obezitatea.
La interpretarea rezultatelor prezente, trebuie remarcat, pe de o parte, că, datorită designului transversal al studiului de bază, nu se pot face afirmații cu privire la o relație de cauzalitate. Pe de altă parte, trebuie luat în considerare faptul că prevalența obezității pe baza valorilor auto-raportate este subestimată în comparație cu valorile măsurate. În contextul studiilor, în care au fost disponibile atât rapoarte de sine, cât și valori măsurate, s-a putut demonstra că înălțimea corpului este supraestimată și greutatea corporală este subestimată în sondaje. În ceea ce privește abaterea, ar putea fi determinate diferențele specifice vârstei și genului. Statutul social aparent nu joacă un rol în acest sens, astfel încât nu poate fi presupusă o prejudecată a rezultatelor prezentului studiu (13).
Rezultatele prezentate sunt susținute de rezultatele studiilor internaționale. Într-o lucrare de revizuire timpurie, Sobal și Stunkard s-au referit la o relație inversă puternic pronunțată între statutul social și apariția obezității la femei în societățile bogate (7). Într-o revizuire recentă, 63 la sută din studii incluse (333 de studii în limba engleză, limitate la țările dezvoltate) au găsit o relație negativă între statutul socio-economic și obezitatea la femei (23). La bărbați, acest lucru a fost cazul doar în 37% din studii. Faptul că efectul venitului este mai puternic la femei, dar mai slab sau nu semnificativ la bărbați, corespunde rezultatelor studiilor comparabile (23, 24).
Datorită prevalenței sale în creștere și a relevanței sale pentru numeroase boli secundare, lupta împotriva supraponderalității și obezității este unul dintre obiectivele principale ale politicii de sănătate. Obezitatea este o boală cronică care poate fi evitată în mare măsură prin prevenire și promovarea sănătății, dar dacă apare, necesită terapie pe termen lung (5). Pare cu atât mai important să dobândim cunoștințe despre factorii determinanți ai obezității și să dezvoltăm măsuri preventive specifice grupului țintă. Programele care urmăresc unilateral să schimbe comportamentul persoanelor obeze rămân uneori scurte. În comparație cu abordările individuale de prevenire, programele orientate spre stabilire sunt mai potrivite pentru influențarea diferitelor situații problematice sociale, medii care promovează obezitatea și comportamentul nutrițional și de efort tradițional socio-cultural. Oamenii de știință din domeniul sănătății subliniază că, în contextul dezbaterii socio-politice actuale cu privire la consecințele unei alimentații deficitare și a lipsei de exerciții fizice, „dimensiunea socială a problemei obezității” primește încă prea puțină atenție (25).
Deși experiența practică arată cât de dificil este, în general, să lucrezi pentru o schimbare de comportament care reduce greutatea, cunoștințele despre legătura dintre situația socială și obezitate sunt, de asemenea, importante pentru medici. Constatările prezentate indică faptul că persoanele defavorizate social ar trebui să fie conștientizate de posibilitatea reducerii greutății și a unui stil de viață sănătos în prezența obezității. Procedând astfel, este deosebit de important să se adapteze recomandările la realitatea cotidiană a persoanelor în cauză pe fondul condițiilor de viață respective.
Conflict de interese
Autorii declară că nu există niciun conflict de interese în sensul liniilor directoare ale Comitetului internațional al editorilor de reviste medicale.
Date manuscrise
trimis: 11 mai 2009, versiune revizuită acceptată: 2 septembrie 2009
Adresa autorului
Benjamin Kuntz, B. Sc.
Universitatea Bielefeld, Facultatea de Științe ale Sănătății
GT 1: Sisteme de sănătate, politici de sănătate și sociologie a sănătății
Factorii socioeconomici și distribuția obezității
Fundal: Din mai multe studii se știe deja că obezitatea este distribuită de-a lungul unui gradient socioeconomic. În studiul de față, am încercat să determinăm importanța relativă a trei indicatori de stare diferiți: venit, educație și poziția ocupațională.
Metodă: Datele au fost extrase din Ancheta telefonică din 2003 privind sănătatea din Germania (n = 8318), care a dat informații reprezentative despre populația rezidentă din Germania cu vârsta de 18 ani și peste. Variabilele socioeconomice studiate au fost venitul net echivalent al gospodăriei, cel mai înalt nivel de educație generală finalizat și autonomia activității profesionale, măsurată pe scara Hoffmeyer-Zlotnik. Au fost determinate prevalențele obezității specifice vârstei și sexului, iar raporturile de șanse cu intervale de încredere de 95% au fost calculate prin regresie logistică binară.
Rezultate: În Germania, în anul 2003, 17% dintre bărbați și 20% dintre femeile în vârstă de 18 ani și peste erau obezi. Pentru bărbați, s-a constatat că cel mai înalt nivel de educație generală finalizat și poziția ocupațională a individului au un efect semnificativ asupra prevalenței obezității, după controale statistice pentru influența vârstei și a celorlalți doi indicatori de stare. La femei, s-a găsit un gradient social semnificativ statistic pentru toți cei trei indicatori de stare. De exemplu, femeile din grupul cu cel mai mic venit au fost de trei ori mai susceptibile de a fi obeze decât femeile din cel mai mare venit.
Concluzie: Lupta împotriva obezității este un obiectiv principal al politicii de îngrijire a sănătății, din cauza prevalenței sale în creștere și a contribuției sale la cauzarea multor boli secundare. Rezultatele raportate aici demonstrează că factorii socioeconomici joacă un rol important. Acești factori ar trebui luați în considerare la proiectarea măsurilor specifice grupului țintă pentru prevenirea și tratamentul obezității.
Cum se citează: Dtsch Arztebl Int 2010; 107 (30): 517-22