Fără alcool în timpul sarcinii - DGE

Actual

Puteți găsi mai multe rețete delicioase aici.

Știți deja cartea noastră de bucate și cardurile noastre de rețete?

Fără alcool în timpul sarcinii

Femeile care consumă alcool în timpul sarcinii pot declanșa sindromul de alcool fetal (FAS) la copilul lor. Copiii afectați sunt deseori motrici și afectați mental pentru viață.

Tabloul clinic

Sindromul alcoolului fetal (FAS) este, de asemenea, cunoscut sub numele de embriopatie alcoolică. Acesta este un sindrom specific de malformație polimorfă cu malformații fizice, precum și modificări mentale, statomotorii și comportamentale la copil. FAS apare în timpul sarcinii ca urmare a abuzului sau dependenței de alcool matern. În Germania, aproximativ 10.000 de copii pe an sunt răniți de alcool la naștere. Peste 2.000 au tulburări severe de dezvoltare.

Daunele cauzate de expunerea la alcool intrauterin sunt rezumate sub termenul generic Tulburări ale spectrului alcoolului fetal (FASD, tulburări ale spectrului alcoolului fetal). Comparativ cu alte boli neuropediatrice precum B. Sindromul Down cu o prevalență de aproximativ 0,1 până la 0,2% și paralizia cerebrală cu o prevalență de aproximativ 0,2 până la 0,3%, sindromul alcoolului fetal este foarte frecvent în Germania. Potrivit experților, imaginea completă a FAS apare doar la aproximativ 10% din toți copiii cu sechele prenatale de alcool. Aceasta înseamnă că tulburarea spectrului alcoolului fetal (FASD) este una dintre cele mai frecvente boli congenitale fără a fi recunoscută și considerată ca atare.

Deoarece simptomele la nou-născuți nu sunt întotdeauna ușor de recunoscut, trebuie așteptat un număr mare suplimentar de cazuri nedeclarate. Motivul: creierul embrion-fetal este deosebit de sensibil la substanțele toxice pe tot parcursul sarcinii. Prin urmare, expunerea la alcool înainte de naștere duce în principal la modificări neurotoxice-encefalopatice la copil. Ele sunt mult mai frecvente decât trăsăturile fizice vizibile.

Pentru dezvoltarea unui FAS în SUA, Canada și Europa a. A. au fost colectați următorii factori de risc:

Consum ridicat de alcool
Consumul cronic de alcool
Consumul de alcool în trimestrele 1 și 2, spre deosebire de consumul de alcool numai în trimestrul 3
Consumul de alcool pe tot parcursul sarcinii
Utilizarea suplimentară a amfeaminelor sau a mai multor medicamente

Vârsta> 30 de ani
Statut socio-economic scăzut
Subnutriție maternă, lipsă de oligoelemente sau vitamine
stres
Copilul afectat de FASD din familie

Originea FAS

Alcoolul consumat de mamă ajunge la copil nestingherit prin placentă, unde atinge aceeași concentrație ca în corpul mamei. Atât alcoolul în sine, cât și metabolitul său acetaldehidă sunt direct toxice. Alcoolul acționează într-o varietate de moduri - ca o otravă mitotică, ca un factor perturbator în formarea organelor, ca o substanță neurotoxică și, de asemenea, ca o substanță care creează dependență. Obișnuirea timpurie a copilului la alcool poate influența neurotransmițătorii și endorfinele și, prin urmare, nu crește rareori riscul de dependență postnatală.

Se estimează că 20-40% dintre copiii FAS dezvoltă ei înșiși dependență de alcool ulterior.

În general, descompunerea alcoolului în embrion și făt este foarte scăzută, deoarece nici alcoolul dehidrogenază (ADH) și nici aldehida dehidrogenaza (ALDH) necesare pentru descompunere nu sunt suficient dezvoltate. În plus, îndepărtarea alcoolului din cavitatea amniotică este întârziată, ceea ce înseamnă că timpul de expunere a alcoolului la embrion sau făt este prelungit în consecință. Dacă se acumulează cantități mai mari de alcool, acest lucru poate fi deosebit de dăunător pentru copilul nenăscut. Riscul toxic este, prin urmare, deosebit de mare la așa-numita băutură excesivă (băutură excesivă ocazională).

Efectul alcoolului diferă, de asemenea, în funcție de faza embrionară (de la concepție până la a 10-a săptămână de sarcină) sau de perioada fetală (a 11-a săptămână de sarcină până la naștere). În primele 14 zile după concepție, embrionul este hrănit cu sângele matern. În acest timp, se presupune că consumul de alcool al mamei nu cauzează un prejudiciu permanent copilului. Conform principiului „totul sau nimic”, celulele care sunt încă pluripotente în acest moment pot înlocui orice celule deteriorate. Dacă tulburarea toxică este prea mare, apare un avort precoce, posibil chiar și fără femeia însărcinată-
este observat ca atare.

În faza de formare a organelor, care se întinde de la prima săptămână de sarcină până la începutul perioadei fetale, embrionul este deosebit de sensibil la toate influențele toxice.

Malformațiile induse de alcool sunt declanșate în acest timp. În al doilea trimestru există o asociere puternică între consumul moderat de alcool și avort. Este important ca femeile gravide și femeile aflate la vârsta fertilă să știe că alcoolul poate interfera cu dezvoltarea creierului copilului pe tot parcursul sarcinii. O prezentare generală a băuturilor alcoolice conține cât alcool (și energie) este prezentată în Tabelul 1.

Tabelul 1 | Energia și conținutul de alcool al băuturilor alcoolice Băuturi alcoolice Conținut energetic MJ/l Conținut energetic kcal/l conținut alcoolic g/l conținut alcoolic în valoare calorică (%)

Bere plină, ușoară	1.6	390	35	63
Vin roșu, ușor	2.7	650	80	86
Vin roșu, greu	3.2	775	95	86
vin alb	2.9	700	85	85
vin spumant	3.5	835	90	75
coniac	9.9	2400	330	96

Efecte fiziopatologice ale consumului de alcool

Consumul cronic de alcool are, de asemenea, diverse efecte fiziopatologice importante pentru sarcină. Există adesea o lipsă de absorbție a metabolismului vitaminelor și mineralelor (Tabelul 2).

Tabelul 2 | Efecte fiziopatologice ale consumului cronic de alcool Impactul fiziopatologic al vitaminelor

Vitamina A	Afectarea vederii copilului
Vitamina B12	Perturbarea sistemului eritropoiezei cu anemie ulterioară
Vitamina D	Perturbarea metabolismului calciului cu posibile consecințe asupra maturării oaselor fetale
Folat	Risc de fisuri fetale
Vitamina B2 și B6	Polineuropatii
vitamina C	Reducerea proceselor antioxidante (oncogeneza, frecvența infecțiilor)

În metabolismul mineralelor, au fost detectate perturbări ale metabolismului zincului cu eventuale malformații datorate deficitului de zinc, precum și o excreție crescută de magneziu și calciu cu efecte asupra excitabilității mușchilor (crampe la vițel, contractilitatea mușchilor uterini).

Diagnostic

Când luați anamneza, consumul de alcool al femeii gravide trebuie înregistrat cât mai precis posibil. Cantitatea de alcool, perioada de consum și tipul de consum (dependență, abuz sau consum moderat) al femeii gravide trebuie clarificate.

În plus față de consumul de alcool al mamei, care uneori este dificil de dovedit, examinarea copilului trebuie să îndeplinească și câteva criterii pentru diagnosticul FAS. Acestea includ întârzierea creșterii pre și postnatală, disfuncția sistemului nervos central (anomalii neurologice, întârzieri de dezvoltare, întârziere mintală), precum și anomalii cranio-faciale (de exemplu, microcefalie, pleoape înguste, aplatizarea feței medii).

Conform ghidului S3, diagnosticul FAS se aplică dacă se aplică toate criteriile următoare:

Creștere anormală,
Anomalii faciale,
Anomalii ale sistemului nervos central (SNC),
Expunere confirmată sau neconfirmată la alcool intrauterin.

Recomandarea conform căreia ar trebui să apară anomalii în toți cei patru piloni diagnostici pentru diagnosticul FAS se bazează pe ghidurile internaționale anterioare pentru diagnosticarea FAS. În plus, mai multe studii au arătat că anomaliile dintr-o singură coloană de diagnostic sunt insuficiente pentru diagnosticul FAS. Cu toate acestea, conform ghidului S3, se recomandă ca, dacă un copil prezintă anomalii la unul dintre cei patru piloni diagnostici, ceilalți trei piloni diagnostici sunt evaluați sau este inițiată evaluarea lor.

În prezent, nu este posibil să se definească o doză prag pentru consumul de alcool peste care copilul va fi rănit. Prin urmare, femeile ar trebui să evite alcoolul pe tot parcursul sarcinii (și alăptării).

Este deosebit de important ca toți asistenții profesioniști - e. B. Personalul medical, moașele, medicii - ar trebui să fie conștienți de anomaliile clinice ale unui FAS și ar trebui să fie încurajați să își exprime suspiciunile și să inițieze diagnosticele necesare.

Simptome

Simptomele FAS pot varia semnificativ de la caz la caz. Tabelul 3 oferă o prezentare generală a întregului spectru de simptome din FAS. Pe lângă simptomele enumerate aici, există și simptome mai slabe, așa-numitele efecte alcoolice, cu efecte predominant neurotoxice. Acestea includ, de exemplu, disfuncții ale creierului (de exemplu, tulburări motorii fine și grosiere), slăbiciuni ale performanței creierului cerebral și cerebelului (de exemplu, deficiențe intelectuale și probleme de memorie) și tulburări de comportament (de exemplu, dezinhibare, comportament social inadecvat).

Efectele pe termen lung care persistă la vârsta adultă includ microcefalia, precum și tulburările psihologice, neurologice și de dezvoltare mentală. Pe de altă parte, caracteristicile FAS pe față devin din ce în ce mai puțin ușor de recunoscut odată cu creșterea vârstei.

Tabelul 3 | Prezentare generală a întregului spectru de simptome în FAS Simptome cardinale Dismorfism craniofacial Sindroame facultative

Min a crescut și Un ter GE greutate (înainte și după naștere)	ochi mic, îngust, parțial diferite dimensiuni, axele capacului stabilite în jos, „Ridurile mongole”	Malformații cardiovasculare Hemangiom cu defecte cardiace
Capete mici (microcefalie)	ureche neformat, adesea scăzut, stând într-un unghi, întors înapoi	Malformații urogenitale Malformații renale Hipospadias Criptorhidism Hipertrofie clitoriană Gropițe de coccyx Hernie inghinală
Întârziere în dezvoltarea mentală și statomotorie Tulburări de vorbire și auz Tulburări de alimentație și deglutiție (la sugari) Tulburări de hiperactivitate/comportament Hipotonia, disfuncție motorie fină / Incoordonare	nas Pliuri nazolabiale nas cârn	Malformații ale membrelor și ale scheletului Scurtarea și flexarea degetului mic Curbura permanentă a degetului mic Aderența cubitului și a razei Subdezvoltarea falangelor distale Luxația șoldului Dinți mici Piept de pâlnie
gură buza superioară îngustă roșie palat ridicat/palat despicat mic modelat philtrum

Există un prag toxic pentru alcool?

Mulți factori interacționează în efectele alcoolului în timpul sarcinii. Pe lângă factorii genetici ai mamei, metabolismul ei alcoolic joacă și un rol important. În plus față de stadiul de dezvoltare a embrionului sau fătului, doza de alcool este, de asemenea, decisivă (creșterea dozei crește
Toxicitate).

În cazul anamnezei, informațiile despre consumul de alcool nu sunt întotdeauna fiabile, astfel încât este dificil să se estimeze nivelurile reale de consum. În plus, alți factori precum nicotina, medicamentele, malnutriția, starea socială și medicația pot avea o influență decisivă asupra cursului. Prin urmare, nu se cunoaște încă o doză prag. Cu toate acestea, este sigur că consumul de alcool de 30 g de alcool pe zi duce la FAS ușor și că consumul de 60 g de alcool pe zi duce la forme severe de FAS.

Chiar și atunci când alăptează, mama nu ar trebui să bea alcool. Deoarece concentrația de alcool din sânge și din laptele matern este aproape paralelă, consumul regulat de alcool, chiar și în timpul alăptării, are un impact asupra dezvoltării mentale și motorii a copilului. Chiar și cu un consum zilnic de 15 g de alcool de către mamă, copiii alăptați prezintă o întârziere semnificativă în dezvoltarea lor.

Concluzie

Consumul de alcool în timpul sarcinii poate declanșa sindromul de alcool fetal (FAS) la copilul nenăscut și poate provoca daune copilului pe tot parcursul vieții. Printre numeroasele tipuri posibile de deteriorare, se pot observa întârzierea creșterii, modificări faciale și anomalii ale sistemului nervos central. Deoarece FAS nu este întotdeauna clar și ușor de recunoscut, se presupune că există un număr mare de cazuri neraportate în plus față de cazurile diagnosticate.

Până în prezent, nu s-a putut defini un prag toxic deasupra căruia un copil este în mod demonstrabil afectat de alcool. Acest lucru este legat de mulți factori diferiți, cum ar fi metabolismul alcoolic al mamei, cantitatea de alcool consumată și stadiul de dezvoltare a fătului. Femeile gravide ar trebui
Amintiți-vă că alcoolul poate dăuna copilului nenăscut în orice stadiu de dezvoltare. Prin urmare, trebuie să evitați complet alcoolul în timpul sarcinii. Acest lucru se aplică și alăptării, deoarece alcoolul trece în laptele matern.

În mod ideal, nu numai femeile însărcinate, ci toate femeile aflate la vârsta fertilă ar trebui să fie informate despre efectele nocive ale alcoolului în timpul sarcinii. Ginecologii și nutriționiștii în special pot ajuta la furnizarea de informații aici.

literatură

Centrul Federal pentru Educație pentru Sănătate (BZgA): fără alcool în timpul sarcinii - Un ghid consultativ pentru îngrijirea prenatală, 2009
Biesalski HK, Bischoff SC, Puchstein C (Ed.): Medicină nutrițională, Georg Thieme Verlag, Stuttgart, ediția a 4-a (2010)
Societatea Germană pentru Nutriție, Societatea Austriană pentru Nutriție, Asociația Elvețiană pentru Cercetarea Nutriției, Asociația Elvețiană pentru Nutriție (ed.): Valori de referință pentru aportul de nutrienți Neuer Umschau Buchverlag, Neustadt a. d. Weinstrasse, ediția I, a 5-a reeditare corectată (2013)
Landgraf M, Heinen F: S3-Guideline Diagnostics of Fetal Alcohol Syndrome, versiune prescurtată, nr. Registru AWMF: 022-025, 2012
Lucas BR, Latimer J, Pinto RZ și colab.: Deficite motorii brute la copii expuși prenatal la alcool: o metaanaliză. Pediatrie 134 (2014) e192 - e209
Pei J, Denys K, Hughes J și colab.: Probleme de sănătate mintală în tulburarea spectrului de alcool fetal. J Ment Health 20 (2011) 438-448

Sursa: Societatea Germană de Nutriție: Fără alcool în timpul sarcinii. DGEinfo (09/2014) 139–142

Prevalența FAS

STATELE UNITE:
0,2 până la 4,4 la 1.000 de nașteri în Europa:
0,2 până la 8,2 la 1.000 de nașteri

Gama largă a acestor rate de prevalență poate fi atribuită diferiților factori, cum ar fi marea eterogenitate în proiectarea studiului, selecția și numărul participanților și definițiile utilizate.

Ce înseamnă dependență?

În general, sindromul dependenței este un grup de fenomene fizice, comportamentale și cognitive în care utilizarea de către persoană a unei substanțe sau a unei clase de substanțe are prioritate față de alte comportamente pe care anterior le considerau mai mari. O caracteristică decisivă este dorința adesea puternică, uneori copleșitoare, de a consuma substanțe sau medicamente (sau care nu sunt prescrise de un medic), alcool sau tutun.